過渡期護理模式對腦卒中患者自我管理的影響

賈悅

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

0 引言

腦卒中又被稱為“中風”或“腦血管意外”，是一種較為常見的急性腦血管疾病，是當前致殘致死率最高的疾病之一[1]。目前，我國每年新發(fā)卒中人數(shù)不斷攀升，其中70%～80%的幸存患者因為功能殘障而不能獨立生活[2]。對此，必須要采取精心的護理干預提高患者對疾病的自我管理能力，良好的自我管理可以有效地控制疾病的發(fā)生發(fā)展，改善患者的康復結局和生存質(zhì)量[3]。但不同的護理模式對患者自我管理能力提升的影響作用不同，本文為研究過渡期護理模式對腦卒中患者自我管理的影響效果，此次特從我院抽取60例患者展開分組探討，詳細報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院于2020年3月至7月收治的60例腦卒中患者納入本組研究，隨機均分為兩組并展開分組護理探討。兩組患者基本資料如下：對照組，男20例，女10例，平均（64.83±11.79）歲；實驗組，男22例，女8例，平均（65.30±10.49）歲。兩組患者對比基本病例資料（P>0.05），研究結果具有臨床探討價值。經(jīng)確認，本次研究已獲準醫(yī)院倫理會研究批準許可。

納入標準：符合1995年全國第四次腦血管病會議通過的診斷標準，臨床確診為腦卒中的患者；年齡>18歲且已婚的患者；意識清楚；具備基本讀寫能力，溝通交流無障礙者；知情同意，自愿參加，簽署知情同意書的患者。

排除標準：伴有精神疾病或認知障礙；不能溝通的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式，主要的護理內(nèi)容包括常規(guī)疾病知識指導、應急處理、發(fā)放健康教育處方以及電話隨訪等。

實驗組采用過渡期護理模式，其主要護理內(nèi)容在以上常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合以下護理措施：①成立以?？谱o士為主的專科護理團隊，實施時間從出院前1周至院外，全程1個月；②建立患者個人病歷檔案，完善腦卒中疾病護理評估單等資料，制定出院后護理干預的頻率及方案；③先對其進心理健康教育，使患者出院后保持正常的心理狀態(tài)進行自我護理，增強其自我護理信心；④組織有相似興趣的患者團體，開展康復健身、飲食營養(yǎng)、生活技能訓練等活動，相互支持和鼓勵，監(jiān)督；⑤定期組織患者及家屬參與健康講座，使用圖文并茂的圖冊，對再發(fā)作的癥狀識別、居家急救措施、特殊藥物并發(fā)癥觀察處理進行講解，加深對疾病知識的理解和掌握；⑥健康生活方式的指導，包括持續(xù)正確用藥、清淡飲食、有規(guī)律地進行身體鍛煉；⑦居家照顧的指導，正確穿衣、如廁等，做好安全防跌倒宣教；⑧定期進行微信、QQ線上訪問交流，在線解答患者自我護理疑問。

1.3 觀察指標

中風自我管理行為能力評分，由研究者結合自我管理內(nèi)涵的界定及國內(nèi)腎移植冠心病型糖尿病患者自我管理行為量表自行設計。該量表包括了多個條目，每個條目釆用五級評分法，包含7個維度，分別反映中風患者在某個方面的自我管理行為的情況：①疾病管理；②安全用藥管理；③飲食管理；④日常生活起居管理；⑤情緒管理；⑥社會功能和人際管理；⑦康復鍛煉管理。分值在0～35分，分值越高，表示患者的中風自我管理行為能力越高[4]。

腦卒中防治知識掌握度，防治知識問卷使用張小培設計的調(diào)查項目共包括運動、飲食、危險因素、服藥、血壓檢測、發(fā)生征兆、血壓監(jiān)測個維度，共計7個條目。該量表在設計初得到了5位醫(yī)療和護理專家的認可，表面效度較好，本研究預實驗測得其Cronbach系數(shù)為0.812，具有較好的信度。發(fā)放和回收有效問卷均為60份。問卷滿分為100分，90分以上就可評定為完全掌握，70～89分評定為基本掌握，70分以下則評定為未掌握[5]?？傉莆斩?（完全掌握+基本掌握）/30×100%。

生活質(zhì)量評分，采用日常生活能量（ADL）評定方法中的Barthel指數(shù)評分法對日常生活能力進行評分，主要評分項目包括穿衣、洗澡、進食、修飾等10項，總分為100分，具體評分情況如下：低于40分，生活不能自理，41～60分，中度依賴，61～99分，輕度依賴，100分，完全自理，無需依賴[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析計量資料（年齡、中風自我管理行為能力評分、Barthel指數(shù)生活能力評分）和計數(shù)資料（性別、患者對腦卒中防治知識掌握度），兩種資料對比分別采用t和χ2檢驗，分別以（）（%）來表示，結果對比，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中風自我管理行為能力評分對比

實驗組患者中風自我管理行為能力評分高于對照組，分析對比顯示P<0.05，詳情見表1。

表1 兩種不中風自我管理行為能力評分對比（,分）

表1 兩種不中風自我管理行為能力評分對比（,分）

2.2 腦卒中防治知識掌握度對比

經(jīng)過問卷調(diào)查結果顯示，實驗組患者對腦卒中防治知識掌握度為93.33%，遠高于對照組的76.67%，分析對比顯示P<0.05，詳情見表2。

表2 腦卒中防治知識掌握度對比[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量評分對比

實驗組患者經(jīng)過護理后，其Barthel指數(shù)生活能力評分顯著高于對照組，分析對比顯示P<0.05，詳情見表3。

表3 生活質(zhì)量評分對比（,分）

表3 生活質(zhì)量評分對比（,分）

3 討論

如今，隨著社會經(jīng)濟的將快速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，人口老齡化加劇，腦卒中這類中老年高發(fā)疾病發(fā)病率不斷上升[7]。就現(xiàn)有醫(yī)療技術而言，該病無有效的根治性方式，只有依靠長期堅持用藥治療控制病情，再結合后期飲食、運動等療法加深藥物療效[8]。但作為典型的慢性疾病，大多數(shù)腦卒中幸存者出院后會帶著嚴重的身心障礙返回家庭，他們需要長期的自我康復護理，逐漸恢復生活能力，滿足日常生活所需[9-10]。

如前所述，慢性病需要長期治療和康復，常常需要長期住院治療，但很多患者的經(jīng)濟能力有限，無法支付長期住院的費用，容易導致中途停止治療，而提前出院會增大疾病惡化的風險[11]。對此，考慮到以上治療護理問題，過渡期護理模式應運而生。區(qū)別于常規(guī)護理的關鍵在于，護理過渡是克服護理分散性并確保為患者提供永久護理的一種方式，重視對患者和家庭護理人員的教育。該護理模式主要是指當患者在疾病治療與康復階段，由于診療環(huán)境和護理需求的改變，需要在各級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構之間進行轉(zhuǎn)運與過渡，過渡期護士為確?；颊咴谶@一過渡期間護理工作的協(xié)調(diào)與連續(xù)而采取一系列相應的護理行為[12-13]。它重在強調(diào)過渡過程中護理工作的連續(xù)性和有效性，加強了對患者的護理管理，其護理宗旨也不在于為患者提供持續(xù)照顧，主要目標是幫助患者及其照護者掌握疾病康復及自我照護等方面的知識與技能、緊急情況的應對方式，協(xié)助患者逐步恢復正常工作及生活，提高其對自身健康的管理能力，最大限度地減少健康狀況的下降[14-15]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對照組，實驗組患者經(jīng)過護理后，其中風自我管理行為能力評分、對腦卒中防治知識掌握度、Barthel指數(shù)生活能力評分皆更高，數(shù)據(jù)對比，P<0.05。

綜上，對腦卒中患者實施過渡期護理模式能夠提高其中風自我管理行為能力，加深其對于腦卒中防治知識的理解與掌握，有助于改善預后，提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)鑒定該護理模式具有較高的應用價值，可以考慮加大后期推廣應用力度。