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    基于微信主導(dǎo)的延續(xù)性康復(fù)干預(yù)模式在前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者中的應(yīng)用

    2021-07-29 07:21:02謝婷婷
    關(guān)鍵詞:延續(xù)性盆底前列腺癌

    劉 丹 謝婷婷

    江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇淮安 223300

    前列腺癌根治術(shù)是治療前列腺癌的有效方法,但易發(fā)生泌尿功能障礙,其中尿失禁發(fā)生率高達(dá)6%~20%,嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。盆底肌聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練通過(guò)訓(xùn)練尿道括約肌肌力,提高膀胱順應(yīng)性,有助于尿失禁的恢復(fù),但需要患者長(zhǎng)期持之以恒的訓(xùn)練[2]。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)多采用門(mén)診隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)等形式指導(dǎo)康復(fù),效果并不十分理想[3]。微信具有即時(shí)交流和自動(dòng)記錄的特點(diǎn),可實(shí)現(xiàn)康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)象、康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程的全覆蓋[4-5]。本研究旨在探討基于微信主導(dǎo)的延續(xù)性康復(fù)干預(yù)模式在前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇2017 年7 月—2018 年6 月江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院收治的機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者120 例,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)前列腺癌2016 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],行機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者;②能正常溝通和交流;③會(huì)使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并認(rèn)知異常;②隨訪(fǎng)脫落。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。根據(jù)手術(shù)時(shí)間分為觀察組(2018 年1 月—6 月)62 例、對(duì)照組(2017 年7 月—12 月)58 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 干預(yù)方法

    兩組患者均給予包括盆底肌訓(xùn)練及膀胱功能訓(xùn)練等在內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練。①盆底肌訓(xùn)練:選擇站位、臥位或坐位,放松大腿、臀部、腹部肌肉,自主收縮會(huì)門(mén)、肛門(mén)括約肌,每次持續(xù)10 s,放松休息10 s,再重復(fù)運(yùn)動(dòng)。20~30 次/組,3~5 組/d。②膀胱訓(xùn)練:每次如廁前站立不動(dòng),收縮盆底肌至緊迫感消失后放松,推遲排尿時(shí)間1~15 min,減少如廁次數(shù)。保證液體攝入量,2000~3000 mL/d。對(duì)照組同時(shí)給予包括出院指導(dǎo)、門(mén)診隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)(出院第1個(gè)月,1 次/周,出院2~3個(gè)月,1 次/2 周)等在內(nèi)的常規(guī)延續(xù)性康復(fù)護(hù)理。觀察組給予基于微信主導(dǎo)的延續(xù)性康復(fù)干預(yù)模式。

    (1)組建延續(xù)性康復(fù)干預(yù)小組:包括主治醫(yī)師1 名、護(hù)士長(zhǎng)1 名、責(zé)任護(hù)士7 名、同伴支持者7 名,組織學(xué)習(xí)前列腺癌根治術(shù)、尿失禁、康復(fù)訓(xùn)練、同伴支持、微信支持等知識(shí),編制《前列腺癌根治術(shù)康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)》。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行上網(wǎng)、微信使用方面的培訓(xùn)。

    (2)評(píng)估:出院前,評(píng)估患者尿動(dòng)力學(xué)、尿失禁程度,了解患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的掌握程度,分析患者對(duì)延續(xù)性康復(fù)護(hù)理內(nèi)容、方式的需求及接受能力,制訂基于微信主導(dǎo)的多元化延續(xù)性康復(fù)護(hù)理方案。

    (3)延續(xù)性護(hù)理:①出院指導(dǎo)、門(mén)診隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)同對(duì)照組。②微信支持:申請(qǐng)微信公眾號(hào),組建“康復(fù)之友”微信群,下設(shè)7個(gè)群組(每組10~11 人,由專(zhuān)科護(hù)士、同伴支持者任群組正副組長(zhǎng)),將康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)上傳到群中,引導(dǎo)患者展開(kāi)討論,采用微信提醒、電話(huà)提醒等形式加強(qiáng)群中管理。③同伴支持:招募同伴支持者(學(xué)歷≥高中、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)與技術(shù)較強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)者),在專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下,開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練同伴支持活動(dòng),如心理支持、用藥監(jiān)督、康復(fù)訓(xùn)練等,2 次/月,60 min/次,共6 次。④家屬支持:要求家屬全程參與前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者延續(xù)性康復(fù)護(hù)理過(guò)程中,承擔(dān)起監(jiān)督患者康復(fù)訓(xùn)練行為、暢通護(hù)患溝通渠道的職責(zé)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①臨床療效:判斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)資料[7]擬定,分為顯效(自覺(jué)尿失禁癥狀消失,能控制排尿過(guò)程)、有效(尿失禁次數(shù)明顯減少,連續(xù)3 次尿墊試驗(yàn)陰性)、無(wú)效(尿失禁癥無(wú)明顯改善,尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性)。顯效+有效=總有效。②尿動(dòng)力學(xué):尿動(dòng)力學(xué)包括最大尿流量、Valsalva 漏點(diǎn)壓力、最大尿道閉合壓、最大膀胱容量。③生活質(zhì)量:采用前列腺癌專(zhuān)用生活質(zhì)量調(diào)查表[8]進(jìn)行測(cè)評(píng),包括疼痛、體力、疲勞程度、食欲、便秘情況、家庭/婚姻關(guān)系、情緒、排尿情況、總體感覺(jué)9個(gè)問(wèn)題,每項(xiàng)總分100 分,分值越高,生活質(zhì)量越高。量表經(jīng)檢驗(yàn):Cronbach’s α=0.924。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 21.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組訓(xùn)練后臨床療效比較

    觀察組中顯效35 例,有效23 例,無(wú)效4 例,對(duì)照組中顯效22 例,有效25 例,無(wú)效11 例。觀察組總有效率為93.55%(58/62)明顯高于對(duì)照組的81.03%(47/58)(χ2=4.290,P=0.038)。

    2.2 兩組訓(xùn)練前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

    出院時(shí),兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);隨訪(fǎng)3個(gè)月,兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯高于同組出院前(P <0.01),觀察組最大尿流量、Valsalva 漏點(diǎn)壓力、最大尿道閉合壓、最大膀胱容量明顯高于對(duì)照組(P <0.01)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組訓(xùn)練前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

    表2 兩組訓(xùn)練前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

    注:t1、P1 值表示兩組出院時(shí)比較;t2、P2 值表示兩組隨訪(fǎng)3個(gè)月比較

    2.3 兩組訓(xùn)練前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

    出院時(shí),兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);隨訪(fǎng)3個(gè)月,兩組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于同組出院時(shí)(P <0.01),觀察組疼痛、體力、食欲、便秘情況、排尿情況、總體感覺(jué)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P <0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組訓(xùn)練前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,)

    表3 兩組訓(xùn)練前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,)

    注:t1、P1 值表示兩組出院時(shí)比較;t2、P2 值表示兩組隨訪(fǎng)3個(gè)月比較

    3 討論

    尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,我國(guó)發(fā)生率為16.7%~85.3%[9],且與年齡因素明顯相關(guān)[10]。肛提肌與尿道括約肌共同構(gòu)成盆底結(jié)構(gòu)[11],盆底肌鍛煉通過(guò)收縮會(huì)陰及上提盆底肌,能改善盆底神經(jīng)功能[12]。膀胱功能訓(xùn)練通過(guò)有意識(shí)地控制排尿間隔時(shí)間,能增加膀胱容量,提高膀胱順應(yīng)性。二者聯(lián)合訓(xùn)練能發(fā)揮協(xié)同作用[13-15]。

    術(shù)后盆底肌鍛煉與膀胱訓(xùn)練需長(zhǎng)期進(jìn)行,患者需要在家中完成。因年齡偏大、康復(fù)訓(xùn)練專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)等因素的影響,居家康復(fù)訓(xùn)練患者自我管理能力普遍低下[16]。常規(guī)延續(xù)性康復(fù)護(hù)理難以滿(mǎn)足患者個(gè)性的康復(fù)護(hù)理要求。微信是互聯(lián)網(wǎng)思維下的一種即時(shí)交流工具,基于微信主導(dǎo)的延續(xù)性康復(fù)干預(yù)模式通過(guò)整合不同護(hù)理干預(yù)手段,形成集成效應(yīng)[17]。多項(xiàng)研究[18-20]認(rèn)為,基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理能提高慢性病患者的自我管理能力。本研究中,實(shí)施以微信為主導(dǎo)的延續(xù)性康復(fù)干預(yù)模式,結(jié)果顯示,觀察組最大尿流量、Valsalva 漏點(diǎn)壓力、最大尿道閉合壓、最大膀胱容量明顯高于對(duì)照組,提示基于微信主導(dǎo)的延續(xù)性康復(fù)干預(yù)模式有助于恢復(fù)前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者尿動(dòng)力學(xué),提高臨床療效。

    前列腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量整體水平不高,與術(shù)后尿失禁發(fā)生、性功能減退、個(gè)體心理狀態(tài)等明顯相關(guān)[21-22]。盆底肌鍛煉聯(lián)合膀胱訓(xùn)練在改善控尿功能的同時(shí),也是維護(hù)性功能、改善夫妻性生活的有效措施[23]。微信支持可借助圖片、聲音等視覺(jué)效果,激發(fā)患者閱讀與學(xué)習(xí)興趣,私聊功能能滿(mǎn)足患者護(hù)理干預(yù)倫理需求[24-26]。同伴支持能借助示范效應(yīng)和榜樣效應(yīng)激發(fā)患者積極的模仿攀比行為[27-28]。良好的家庭支持有助于提高患者生活質(zhì)量。輔以門(mén)診隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)等手段,可形成集成效應(yīng)。本研究中,觀察組患者疼痛、體力、食欲、便秘情況、排尿情況評(píng)分及總體感覺(jué)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,提示基于微信主導(dǎo)的延續(xù)性康復(fù)干預(yù)模式能夠改善前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者的生活質(zhì)量。

    綜上所述,基于微信主導(dǎo)的延續(xù)性康復(fù)干預(yù)模式應(yīng)用于前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者中,有助于促進(jìn)患者尿動(dòng)力學(xué)的恢復(fù),提高臨床療效,改善患者生活質(zhì)量。

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