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    多元化視頻宣教在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用

    2021-07-29 07:21:02
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2021年17期
    關(guān)鍵詞:量表微信滿意度

    李 娟 許 丹 李 雯

    南京鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心,江蘇南京 210000

    內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD)是治療早期消化道疾病的一項微創(chuàng)技術(shù),利用高頻電刀與專用器械,逐層剝離胃腸道病灶與正常黏膜下層完整切除病灶[1]。ESD 屬于新技術(shù),患者容易產(chǎn)生疾病不確定感,治療依從性及自我護(hù)理能力低下,直接影響手術(shù)治療效果[2-4]。健康教育能夠化解疾病不確定感、提高自我護(hù)理能力[5]。視頻教育是互聯(lián)網(wǎng)思維的產(chǎn)物,以多媒體視頻為載體,持續(xù)給予受眾對象系統(tǒng)的知識教育,可增強教育效果[6]。多元化健康教育通過優(yōu)化整合不同教育方式,能滿足不同受眾對象健康教育的細(xì)分需求[7]。本研究主要分析多元化視頻宣教對ESD 患者疾病不確定感及自我護(hù)理能力的影響。現(xiàn)報道如:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2019 年1 月—2020 年2 月南京鼓樓醫(yī)院(以下簡稱“我院”)收治的ESD 患者91 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],且經(jīng)臨床或病理檢查確診;②有明確手術(shù)指征且自愿行ESD。排除標(biāo)準(zhǔn):①不能正常溝通;②合并其他嚴(yán)重軀體性疾病。該研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核,患者或家屬均以書面形式簽署知情同意書。按住院時間分為試驗組(2019 年8 月—2020 年2 月)47 例、對照組(2019 年1 月—2019 年7 月)44 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 教育方法

    兩組均給予ESD 患者相同的教育內(nèi)容,具體內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危險因素)、ESD(手術(shù)方法、目的、術(shù)中配合、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥)、心理干預(yù)(負(fù)性情緒疏導(dǎo))、自我管理(飲食、休息、康復(fù)訓(xùn)練)、并發(fā)癥預(yù)防等。對照組采用常規(guī)健康教育方式,包括口頭教育(入院當(dāng)天、術(shù)前、術(shù)后、出院時)、發(fā)放紙質(zhì)資料、隨訪管理(門診或電話隨訪)等。試驗組聯(lián)合應(yīng)用多元化視頻教育,具體如下:

    (1)組織拍攝教育視頻:組織標(biāo)準(zhǔn)化病人(??谱o(hù)士擔(dān)任)拍攝ESD 健康教育視頻,內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識、ESD、心理調(diào)護(hù)、飲食管理、運動管理、作息管理、并發(fā)癥預(yù)防等。視頻時長15 min,結(jié)合背景音樂、情景演示、語音提示、卡通展示等形式展現(xiàn)視頻內(nèi)容。

    (2)視頻教育:①多媒體講座:入院當(dāng)天,出院前1 d,共2 次,60 min/次。第1 次側(cè)重疾病相關(guān)知識與ESD,第2 次術(shù)后恢復(fù)管理。及時耐心回復(fù)患者關(guān)心及咨詢的問題。②微信群教育:創(chuàng)建護(hù)患交流微信群,邀請患者及家屬入群,將ESD 相關(guān)知識文字內(nèi)容、健康教育視頻定期發(fā)送到群中,提醒患者及家屬觀看。引導(dǎo)和鼓勵患者就不懂的內(nèi)容提出問題,鼓勵患者相互交流與疾病康復(fù)相關(guān)的問題,??谱o(hù)士負(fù)責(zé)整理和歸納問題,就普遍存在的問題在群中統(tǒng)一進(jìn)行解答,對個別患者存在的問題通過床頭解答(住院期間專科護(hù)士利用巡視病房機會通過微信播放視頻,現(xiàn)場予以解說演示)或私聊進(jìn)行一對一指導(dǎo)。每周至少集中解答1 次,私聊根據(jù)需求進(jìn)行。提醒出院患者保留微信群,醫(yī)護(hù)人員通過微信群對患者進(jìn)行隨訪管理,如提醒復(fù)查、了解病情及解答咨詢等。③同伴教育視頻:選擇2 名不同文化和居住背景的同病種患者作為同伴視頻教育者,要求語言表達(dá)能力好、開朗樂觀、能長期堅持健康行為,征求本人同意后,為其錄制真人視頻,通過視頻分享其配合手術(shù)及術(shù)后堅持健康行為的心得體會。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①疾病不確定感:教育前,隨訪6個月,采用疾病不確定感量表(MUIS)[9]進(jìn)行測評,包括4個維度32個條目,每條目評分1~5 分,分值越高反映不確定感越強烈。量表Cronbach’s α=0.815。②自我護(hù)理能力:教育前,隨訪6個月,采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[10]測評,包括4個維度43個條目,每條目評分0~4 分,分值越高自我護(hù)理能力越強。量表Cronbach’s α=0.824。③健康教育方式滿意度:采用自制《ESD 患者健康教育滿意度調(diào)查問卷》,包括4個維度20個條目,每條目評分1~5 分,滿分100 分,分為滿意(>90 分)、基本滿意(80~90 分)、不滿意(<80 分),滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。量表Cronbach’s α=0.817。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 21.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者教育前后MUIS 評分比較

    教育前,兩組MUIS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。隨訪6個月,兩組MUIS 評分均明顯低于教育前(P <0.05);試驗組不明確性評分、不一致性評分、復(fù)雜性評分及MUIS 總分明顯低于對照組(P <0.05)。見表2。

    表2 兩組患者教育前后MUIS 評分比較(分,)

    表2 兩組患者教育前后MUIS 評分比較(分,)

    注:與同組教育前比較,*P <0.05,與對照組隨訪6個月比較,#P <0.01。MUIS:疾病不確定感量表

    2.2 兩組患者教育前后ESCA 評分比較

    教育前,兩組ESCA 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。隨訪6個月,兩組ESCA 評分均明顯高于教育前(P <0.05),試驗組健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評分及ESCA 總分明顯高于對照組(P <0.05)。見表3。

    表3 兩組患者教育前后ESCA 評分比較(分,)

    表3 兩組患者教育前后ESCA 評分比較(分,)

    注:與同組教育前比較,*P <0.05,與對照組隨訪6個月比較,#P <0.01。ESCA:自我護(hù)理能力測定量表

    2.4 兩組患者對健康教育方式滿意度比較

    試驗組患者對健康教育方式滿意度高于對照組(P <0.05)。見表4。

    表4 兩組患者對健康教育方式滿意度比較[例(%)]

    3 討論

    ESD 具有創(chuàng)傷小、切除率高、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點,目前廣泛應(yīng)用于早期消化道疾病的治療[11-13]。ESD 屬于完全陌生的新技術(shù),患者必然會擔(dān)憂手術(shù)效果。同時消化道疾病患者多伴有焦慮抑郁等負(fù)性情緒,大多缺乏確定與疾病有關(guān)事物的能力[14]。強烈的疾病不確定感也會影響配合治療行為,甚至?xí)绊懯中g(shù)治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸[15]。

    常規(guī)健康教育多采用口頭或紙質(zhì)資料宣教,短時間內(nèi)需要患者接受大量專業(yè)知識,且口頭教育不利于患者反復(fù)學(xué)習(xí),教育效果并不理想。視頻教育的媒介為多媒體視頻,根據(jù)健康教育內(nèi)容制作多媒體視頻可保證健康內(nèi)容的同質(zhì)性。通過對健康教育主題的提煉、路徑化的演示,可將專業(yè)醫(yī)學(xué)知識口語化、教育內(nèi)容主題化,能系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性傳遞醫(yī)學(xué)知識[16-17]。輔以情景演示、動漫展示等豐富表現(xiàn)手段,能激發(fā)受眾閱讀興趣[18]。姚群等[19]認(rèn)為,視頻宣教能夠化解ESD 患者焦慮抑郁情緒。姚赟[20]報道,視頻立體化健康教育能夠降低老年髖部骨折手術(shù)患者的疾病不確定感。本研究結(jié)果顯示,試驗組疾病不明確性、不一致性、復(fù)雜性及MUIS 總分低于對照組,提示多元化視頻教育有助于降低ESD 患者的疾病不確定感。

    提高自我護(hù)理能力是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。視頻中情景演示、動漫展示等具有直觀可模仿的特性,能給予患者自我護(hù)理行為的正確路徑指引[21]。微信群護(hù)患互動能發(fā)揮解疑答惑的效果,及時準(zhǔn)確將教育內(nèi)容傳遞給群內(nèi)其他患者,在“潛移默化”中達(dá)到教育目的[22-23]。同伴教育視頻能夠向其他患者傳遞可模仿的榜樣行為,激發(fā)其他患者積極配合治療及健康行為的動力。微信強大的負(fù)荷功能、廣域性傳播等特點,可于持續(xù)健康教育過程中矯正患者的行為習(xí)慣[24-25]。本研究中,試驗組健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能及ESCA 總分高于對照組,與杭秦秦等[26]報道基本相似,這也是試驗組患者對健康教育方式滿意度高于對照組的主要原因。

    綜上所述,多元化視頻宣教更容易被ESD 患者所認(rèn)同與接受,對于緩解疾病不確定感、提高自我護(hù)理能力、提高患者對健康教育滿意度,有著積極的應(yīng)用價值。

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