1369例育齡男性精子活動力指數(shù)SMI的相關(guān)性研究

陳飛宇，杜利軍，李素梅，潘小平，吳婉云，張萍

（1.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，廣東 廣州 510800；2.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學質(zhì)控科，廣東 廣州 510800；3.廣州市中西結(jié)合醫(yī)院檢驗科，廣東 廣州 510800）

隨著社會競爭加劇,生活壓力增大,受生活方式改變、婚前性行為導致反復流產(chǎn)、環(huán)境污染等諸多因素的影響,不孕不育現(xiàn)象呈加劇趨勢.精液質(zhì)量分析越來越廣泛被應用于評價男性生育能力[1]，診斷男性生殖系統(tǒng)疾病以及輔助生殖技術(shù),有研究顯示1995年-2008年14年間精子密度和精子總數(shù)明顯降低。據(jù)WHO統(tǒng)計世界范圍內(nèi)約有15%～20%的育齡夫婦不能生育,其中男性因素占40%～60%男性不育癥已是困擾育齡夫婦的一個全球性重要問題,精液常規(guī)檢查是男性不育診治過程中一項基本檢查,是評估男性生育能力最重要的檢測方法[2]。本研究通過收集SQA-V精子質(zhì)量分析精子活動力指數(shù)SMI數(shù)據(jù)，對照《WHO人類精液檢查與處理實驗手冊》（第5版）的診斷標準[4]，并結(jié)合樣本臨床病史進行多元回歸建模分析。初步了解廣州北部地區(qū)育齡健康體檢男性精液質(zhì)量現(xiàn)狀，找到影響研究因變量的關(guān)聯(lián)的因素分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2020年3月共1369例育齡男性（年齡22～52歲，平均年齡32歲，其中50歲及以上1位）在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院體檢精液常規(guī)標本。詢問并記錄相關(guān)個人史和病史。

1.2 標本采集 需禁欲3～7d，建議3～5d為宜，不要超過7d；在此期間應避免自慰或夢遺等情況，保持正常飲食及作息，勞逸結(jié)合不可勞累過度，另外應戒除煙酒，忌服對生精功能有影響的藥物等[5]。精液采集前排凈尿液，應用手淫法采集精液，將采集到的精液標本全部集中到專用杯（不能使用避孕套送檢），標本保持于30～40℃之間，并于采集1h內(nèi)送檢。

1.3 診斷標準 比較第5版《WHO人類精液檢查與處理實驗手冊》的診斷標準選取[3]。精子活動力指數(shù)（SMI）正常參考區(qū)間≥80。

1.4 檢查方法SQA-V精子質(zhì)量分析 于精液充分液化30min后進行檢測，應用檢測儀器選用以色列MES公司的SQA-V精子質(zhì)量分析儀，操作方法嚴格按照《SQA-V型精子質(zhì)量分析儀用戶手冊》進行操作；將液化后的精液充分混勻，使用SQAV GOLD專用一次性采樣管吸取0.5ml標本，先插入上方鏡檢系統(tǒng)評估（啟用鏡檢系統(tǒng)初步計數(shù)精液中紅白細胞和雜質(zhì)數(shù)量，判斷是否干擾自動檢測系統(tǒng)計數(shù)），填寫標本編號、禁欲天數(shù)、精液的體積、標本類型、白細胞干擾糾正數(shù)量、是否達大于0.5ml標本、最后插入自動檢測孔進行分析[6]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理,計量資料以x±s表示，采用t檢驗與第5版《WHO人類精液檢查與處理實驗手冊》的診斷標準比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。設(shè)置精子活動力指數(shù)（SMI）為因變量，根據(jù)年齡、吸煙史、個人病史（疾病收集分了6大類別）3類因素建立多元回歸模型，同樣采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。由于模型建立數(shù)據(jù)類型不同，所以使用了線性回歸分類變量啞變量的設(shè)置。

2 結(jié)果

2.1 對1369例患者精液進行統(tǒng)計分析 精子活動力指數(shù)（SMI）不合格有448例.占比32.72%?；顒恿χ笖?shù)（SMI）P＜0.05均為差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 活動力指數(shù)（SMI）與WHO人類精液檢查標準（）

表1 活動力指數(shù)（SMI）與WHO人類精液檢查標準（）

注：精子活動力指數(shù)P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

序號 項目 x±s 診斷標準 t值 異常（%）1 精子活動力指數(shù)（SMI）155.9±124.11 ≥80 45.28 32.7%(448/1369)P值＜0.01正常（%）67.3%(921/1369)

2.2 并對448例精子活動力指數(shù)（SMI）<80建立的二次回歸模型。其中慢性病長期服藥、肥胖、吸煙、腎臟泌尿疾病因素與精子活動力指數(shù)呈負相關(guān)性。P＜0.05均為差異有統(tǒng)計學意義。見表2。3討論

表2 影響精子活動力指數(shù)（SMI）相關(guān)因素關(guān)系

⑴男性生殖健康是生命科學領(lǐng)域中重要課題，已受到許多科學家的高度重視。精液質(zhì)量與男性生殖能力密切相關(guān)，研究表明，男性精液質(zhì)量受眾多內(nèi)外界因素的影響，本研究以自動化分析儀為測量工具，保證實驗數(shù)據(jù)全面客觀可靠性。引用新的國際上WHO實驗室規(guī)范指南為參考比較。該研究相關(guān)數(shù)據(jù)有一定價值，目前我國乃至國際上在實驗室精子質(zhì)量分析上數(shù)據(jù)缺乏[7,8]和相關(guān)參考值沒有標化，得到數(shù)據(jù)較少。該研究為以后精子質(zhì)量檢查和實驗室精子質(zhì)量研究提供一定幫助和指導意見。特別為本地區(qū)建立精子質(zhì)量參考范圍提供了依據(jù)。

⑵精子活力(SMI)是指精液中呈前進運動精子所占的百分率。由于只有具有前進運動的精子才可能具有正常的生存能力和受精能力，所以活力與雌性受胎率密切相關(guān)，從而它是目前評定精液品質(zhì)優(yōu)劣的常規(guī)檢查的主要指標之一。判斷精子活率還有其它指標：前向精子活動率（PR）、非向前精子活動率（NP）、精子平均速率（VAP）。綜合起來分析更具有臨床參考價值。

⑶通過分析研究得出，慢性病長期服藥、肥胖、長期吸煙[9]、患腎臟泌尿疾病是引起精子活動力指數(shù)（SMI）下降的重要因素，并且都呈負相關(guān)。相關(guān)因素影響程度較大對精子活動力指數(shù)（SMI）下降影響越大，進而對精子質(zhì)量影響越明顯，并起到預測作用，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。 另外該研究分析對育齡男性包含的年齡、手術(shù)后、其它疾病暫無統(tǒng)計意義，P＞0.05無統(tǒng)計學意義。

⑷同時該研究實驗設(shè)計和統(tǒng)計方法運用存在一些不足，樣本數(shù)不夠，選取人群范圍存在局限性，研究相關(guān)聯(lián)因素分層不夠細化。精液分析結(jié)果容易受到精液收集過程等因素干擾,精液分析的準確性、標準化及質(zhì)量控制還很不完善，正常參考值范圍標準不一。納入臨床病史資料不夠詳細，對遺傳病、從事職業(yè)、勞動強度、工作壓力、睡眠、飲食、居住地域環(huán)境、使用手機電子產(chǎn)品時長的相關(guān)因素收集的缺失和不完善。

⑸有研究者[10]選取不育癥男性患者作為研究對象，對其精子狀態(tài)進行研究，結(jié)果顯示，精子的活躍度與存活率和妊娠率存在一定的關(guān)聯(lián)，可將其作為評價精液的參數(shù)，以此來衡量男性的生育能力[11]。隨著二胎政策的全面放開，育齡夫婦生育需求越來越高，但由于近年來環(huán)境和生活方式等因素的影響，不孕不育的發(fā)病率居高不下[12,13]。通過對育齡男性體檢精液常規(guī)標本收集和得到相關(guān)數(shù)據(jù)分析，初步了解本地區(qū)孕前健康體檢男性精液質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素,為制定有效干預措施提供依據(jù)[14,15]。精液常規(guī)檢查是評價男性生育能力最為直觀、方便和快捷的臨床檢驗手段，同時也是為男性不育癥診斷、療效觀察以及輔助生殖技術(shù)提供實驗依據(jù)的首要方法。