產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性研究

劉鷺燕，藍(lán)敏艷，朱秀，楊敏，盧契

產(chǎn)后抑郁是指女性于產(chǎn)褥期出現(xiàn)的明顯抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作[1]。一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為9.4%～31.2%[2]。產(chǎn)后抑郁不僅影響到新生兒神經(jīng)系統(tǒng)與身體發(fā)育，而且影響產(chǎn)婦的身心健康及生活質(zhì)量[2-3]。分娩體驗(yàn)是產(chǎn)婦個體對分娩這一過程的主觀感受，與主觀心理和生理過程相關(guān)，并受到社會、環(huán)境、組織和政策影響[4]。研究表明，不良的分娩體驗(yàn)會增加產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。國內(nèi)學(xué)者對產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)的調(diào)查顯示，我國產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)較差，還有待進(jìn)一步改善[4，7-8]。亦有研究顯示，二胎產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)與產(chǎn)后抑郁呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[9]。但目前仍缺乏對全體產(chǎn)婦的綜合分析，特別是缺乏利用國際通用量表對分娩體驗(yàn)與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性進(jìn)行量性分析的研究。鑒此，本研究應(yīng)用中文版分娩體驗(yàn)量表(Chinese version of the Childbirth Experience Questionnaire，CEQ-C)[6]了解產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)狀況，并探討產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)水平與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性，為有針對性地開展預(yù)防和干預(yù)措施，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供實(shí)證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 以方便抽樣方法抽取2019年7～8月北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)后42 d常規(guī)檢查的產(chǎn)婦作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；自然受孕；分娩時孕周超過28周；無不良孕產(chǎn)史(如死胎、死產(chǎn)等)；無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥；具備基本溝通和閱讀能力，表達(dá)正常；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重行動遲緩癥狀或既往有嚴(yán)重精神病史；新生兒畸形或出生缺陷。共調(diào)查282例產(chǎn)婦，年齡25～45(32.46±3.76)歲。分娩時孕28～41(38.58±1.93)周。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調(diào)查：包括產(chǎn)婦的年齡、分娩時孕周、文化程度、家庭年收入、分娩方式、新生兒性別、產(chǎn)次、是否參加產(chǎn)前學(xué)習(xí)班等。②CEQ-C：CEQ于2010年由瑞典學(xué)者Dencker等[10]開發(fā)，已被翻譯成多種文字在多個國家應(yīng)用，中文版由Zhu等[6]翻譯和調(diào)適。量表共有19個條目，包含自我能力(6個條目)，專業(yè)支持(6個條目)，自我感知(4個條目)和參與感(3個條目)4個維度。量表采用4級評分法(1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意)，其中自我感知維度4個條目反向計(jì)分。根據(jù)量表原創(chuàng)者建議，量表總分為所有條目得分之和除以總條目數(shù)而得，各維度得分為各維度條目得分之和除以該維度條目數(shù)而得?？偡趾透骶S度得分均為1～4分，1分表示很差，2分表示比較差，3分表示較好，4分表示很好，得分越高表示分娩體驗(yàn)越好。該量表具有良好的信度和效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.88，內(nèi)容效度為0.92[6]。③愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)[11]：是產(chǎn)后抑郁篩查常用工具，最佳篩查時間在產(chǎn)后2～6周。該量表包括10個條目，采用4級評分(0～3分)，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重，本研究采用臨床常用的13分作為抑郁篩查的分界值。該量表Cronbach′s α值為 0.76，內(nèi)容效度為0.93[12]。

1.2.2調(diào)查方法 產(chǎn)婦于產(chǎn)后42 d在產(chǎn)科門診復(fù)查，研究者在產(chǎn)婦等待復(fù)查期間，采用統(tǒng)一語言向調(diào)查對象講解本研究的主題、目的和意義，取得其同意后，說明問卷填寫注意事項(xiàng)，由調(diào)查對象在20 min內(nèi)獨(dú)立完成，填寫完畢當(dāng)場回收，并對其完整性進(jìn)行查看，遺漏項(xiàng)目現(xiàn)場填補(bǔ)，如有疑問現(xiàn)場核實(shí)，發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正。本次研究共發(fā)放問卷310份，收回有效問卷282份，有效回收率90.97%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata建立數(shù)據(jù)庫、SPSS24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)水平 產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)總分(2.73±0.44)分，處于中等水平。自我能力維度得分為(2.70±0.61)分，參與感維度得分為(2.62±0.58)分，專業(yè)支持維度得分為(3.00±0.58)分，自我感知維度得分為(2.47±0.58)分。

2.2產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況 產(chǎn)婦抑郁得分為(7.39±4.21)分，其中31例有產(chǎn)后抑郁癥狀(EPDS≥13分)，占10.99%。不同資料產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較，見表1。

表1 不同資料產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較 例(%)

2.3產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性分析 見表2。

表2 產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)及其各維度與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性分析(n=282)

3 討論

3.1產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)及產(chǎn)后抑郁狀況 本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)總分(2.73±0.44)分，處于中等水平。分娩體驗(yàn)各維度中專業(yè)支持維度得分相對較高，自我感知維度得分相對較低。專業(yè)支持維度包括產(chǎn)婦對助產(chǎn)服務(wù)的滿意程度及對助產(chǎn)人員的信任度，得分高，說明醫(yī)護(hù)人員提供的幫助有助于產(chǎn)婦在分娩過程中獲得較好的體驗(yàn)，與周英鳳等[8]研究結(jié)果一致。自我感知維度評價(jià)的是產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩過程中負(fù)性情緒體驗(yàn)，得分低說明其在待產(chǎn)及分娩過程中負(fù)面情緒較大。提示產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)水平有待進(jìn)一步改善，特別是自我感知方面有待加強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)更加注意產(chǎn)婦在分娩過程中的心理變化，了解待產(chǎn)及分娩過程中可能存在問題，安撫緩解產(chǎn)婦緊張、悲觀情緒，增加其在分娩過程中的控制感，從而使產(chǎn)婦有更好的分娩體驗(yàn)感。

本研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象中31例(10.99%)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀，產(chǎn)后抑郁得分為(7.39±4.21)分，與胡繡華等[13]、Wang等[14]的研究結(jié)果基本一致。提示產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)較高，分娩對于產(chǎn)婦來說，不僅要面對自身生理的變化，還要面對適應(yīng)社會角色的轉(zhuǎn)變、母乳喂養(yǎng)等問題，容易滋生負(fù)面情緒。研究表明，產(chǎn)后抑郁會影響母嬰之間的依戀關(guān)系，增加產(chǎn)婦對新生兒的負(fù)面情緒，不利于新生兒的成長[3]。且有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦自殺的危險(xiǎn)因素，自殺占產(chǎn)婦死因的20%[15]。因此，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率亟待進(jìn)一步降低，醫(yī)護(hù)人員或助產(chǎn)士需盡早采取干預(yù)措施，以改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡、孕周、文化程度、家庭年收入、分娩方式、新生兒性別、是否雙胞胎、產(chǎn)次、是否參加產(chǎn)前學(xué)習(xí)班的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，與胡繡華等[13]研究結(jié)果部分一致?？赡苡袃蓚€原因，一是研究對象的樣本量、納入排除標(biāo)準(zhǔn)、樣本來源不同，因此分析的結(jié)果不完全一致；二是隨著時代的發(fā)展，“重男輕女”等傳統(tǒng)思想得到了改善[14]，人民經(jīng)濟(jì)、教育水平提高，人們因互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展更容易獲取信息；且由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，母嬰安全有了更大程度的保障，產(chǎn)婦因年齡、孕周、分娩方式、產(chǎn)次等因素對新生兒健康的擔(dān)憂也逐漸下降。

3.2產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性 本研究顯示，產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)與產(chǎn)后抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)，提示高水平的分娩體驗(yàn)?zāi)軌蚪档彤a(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，分娩體驗(yàn)較好者產(chǎn)后抑郁得分更低，與張成璐等[9]對經(jīng)產(chǎn)婦的研究結(jié)果相一致。分娩是一個自然的生理過程，同時也是女性人生中一種獨(dú)特的經(jīng)歷，分娩體驗(yàn)已經(jīng)成為至關(guān)重要的分娩結(jié)局指標(biāo)之一[16-17]。積極的分娩體驗(yàn)是指在分娩過程中，女性可從分娩陪伴者或具有勝任力的專業(yè)人員處獲得持續(xù)陪伴和情感支持，在生理和心理安全的環(huán)境中分娩健康的新生兒，從而實(shí)現(xiàn)或超越女性對分娩服務(wù)的期望[18-19]。而不良的分娩體驗(yàn)則導(dǎo)致婦女不再生育或者延遲下次生育[3，20]。目前，以人為中心的積極分娩經(jīng)驗(yàn)護(hù)理是一種全球趨勢，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了準(zhǔn)則，承認(rèn)“積極分娩經(jīng)驗(yàn)”是所有分娩婦女的最終追求[21]。本研究發(fā)現(xiàn)，分娩體驗(yàn)較好者產(chǎn)后抑郁得分更低，故為了改善產(chǎn)婦心理狀況，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對產(chǎn)婦妊娠及分娩過程的干預(yù)，提高產(chǎn)婦對分娩過程的滿意度，以預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

此外，在分娩體驗(yàn)各維度中，自我能力和自我感知維度得分與產(chǎn)后抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)(均P<0.01)。自我能力指的是產(chǎn)婦在分娩過程中的應(yīng)對能力、自我控制感或自我效能感[22-23]。對于婦女來說，分娩是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，尤其是對于初產(chǎn)婦來說，分娩是其從未經(jīng)歷過的情況，這可能會引起產(chǎn)婦對自己應(yīng)付分娩能力的懷疑，對自己是否能夠勝任母親的角色、順利完成角色的轉(zhuǎn)變充滿不確定感[19，24],從而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)面情緒的增加，自我控制感降低，對自身應(yīng)對能力產(chǎn)生質(zhì)疑，分娩體驗(yàn)水平相對較差，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率升高。有研究表明，產(chǎn)婦自我感知與其對負(fù)面情緒的體驗(yàn)有關(guān)[6]，本研究結(jié)果也證實(shí)自我感知與產(chǎn)后抑郁有關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員在幫助產(chǎn)婦了解分娩知識，解答其對分娩過程的疑惑時，應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒的變化，也應(yīng)向其配偶提供與分娩有關(guān)的科普教育，使配偶更加理解產(chǎn)婦，減少產(chǎn)婦從配偶處感受到的負(fù)面情緒，經(jīng)常性給予產(chǎn)婦肯定，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信，增強(qiáng)對自我能力的肯定，減少對外界及自身負(fù)面情緒的體驗(yàn)，從而減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

4 小結(jié)

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)處于中等水平，積極的分娩體驗(yàn)可降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，特別是自我能力和自我感知維度對產(chǎn)后抑郁的影響較為顯著。提示在今后的臨床工作中，應(yīng)充分關(guān)注產(chǎn)婦分娩過程中的自我能力和自我感知，提供人性化服務(wù)，改善產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)，從而降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，促進(jìn)母親和新生兒近期及遠(yuǎn)期的身心健康。本研究僅在北京市1所三甲醫(yī)院進(jìn)行抽樣，其中較多城鎮(zhèn)中經(jīng)濟(jì)水平、生活質(zhì)量相對較高的孕婦，而對居住地偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)水平及生活質(zhì)量較差的農(nóng)村孕婦代表性不足，研究結(jié)果的推廣性局限，建議今后增加不同地區(qū)、不同層次的產(chǎn)婦樣本進(jìn)行研究，分析分娩體驗(yàn)與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性。