基于目標(biāo)管理理論的教學(xué)模式在消化內(nèi)科護(hù)生帶教中的應(yīng)用觀察

黃映嫦 張美胡 姚柳賢 黃淑如

臨床實(shí)習(xí)作為學(xué)校與醫(yī)院學(xué)習(xí)兩者中的一個(gè)銜接環(huán)節(jié)，能夠促使護(hù)生將學(xué)到的專(zhuān)業(yè)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中，提高其解決問(wèn)題的能力。臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，其質(zhì)量直接影響護(hù)生未來(lái)的職業(yè)素質(zhì)和臨床工作能力[1]。隨著護(hù)理教育事業(yè)的革新，傳統(tǒng)的臨床帶教模式已無(wú)法適應(yīng)優(yōu)秀護(hù)理類(lèi)人才的培養(yǎng)。鑒于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的科室較多，各科室所涉及的理論知識(shí)與專(zhuān)科技能也有所不同，僅采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式通常導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)效率低下、主動(dòng)性差及效果不佳等情況[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及護(hù)理工作模式的變化，目前醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年上漲，現(xiàn)代護(hù)理對(duì)于護(hù)理人員、護(hù)生的素質(zhì)要求也越來(lái)越高[4]。目標(biāo)管理是一種以學(xué)生為中心，帶教老師發(fā)揮引導(dǎo)作用，緊緊圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的教學(xué)方式，近年該教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)中被廣泛應(yīng)用[5]，該模式能夠在教學(xué)過(guò)程中對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分階段細(xì)化，避免了傳統(tǒng)帶教的盲目性。本研究將基于目標(biāo)管理理論的教學(xué)模式應(yīng)用于消化內(nèi)科護(hù)理帶教中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2020年9月在本院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生80名。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各40例，對(duì)照組女37例，男3例；年齡18～22歲，平均(20.36±1.44)歲。研究組女35例，男5例；年齡18～22歲，平均(20.01±1.62)歲。兩組上述資料具有均衡性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教老師的選擇

選擇消化內(nèi)科護(hù)師及以上者擔(dān)任帶教老師，學(xué)歷大專(zhuān)以上，且均已掌握目標(biāo)管理理論教學(xué)模式的相關(guān)培訓(xùn)。

1.2.2 目標(biāo)管理的實(shí)施

入組護(hù)生均接受4周實(shí)習(xí)。對(duì)照組行傳統(tǒng)教學(xué)，帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱要求完成教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)生跟班實(shí)習(xí)，每周組織1次小講課和操作觀摩。

研究組行基于目標(biāo)管理理論的教學(xué)模式。①制定目標(biāo)，據(jù)護(hù)生個(gè)體情況及科室往年護(hù)生實(shí)習(xí)缺陷，結(jié)合消化內(nèi)科特點(diǎn)，制定護(hù)生在科室實(shí)習(xí)期間的帶教目標(biāo)，包括計(jì)劃教學(xué)、護(hù)生臨床操作、思維與溝通能力以及培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)踐能力3大板塊，合理劃分護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間，明確每個(gè)階段重點(diǎn)帶教內(nèi)容。②實(shí)施目標(biāo)，見(jiàn)表1。③評(píng)價(jià)目標(biāo)，實(shí)習(xí)結(jié)束后護(hù)生需匯報(bào)自己的學(xué)習(xí)心得，并上交1篇出科小結(jié)，科室內(nèi)依據(jù)護(hù)生目標(biāo)完成情況、考評(píng)成績(jī)、護(hù)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)帶教老師進(jìn)行反饋，實(shí)施整改。

表1 消化內(nèi)科護(hù)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)目標(biāo)與計(jì)劃表

1.3 觀察指標(biāo)

①于出科前采用科室自制的試卷對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括理論知識(shí)、實(shí)踐技能、搶救能力及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)4個(gè)維度，各維度評(píng)分0～100分，分值越高，實(shí)習(xí)效果越好。該表Cronbach’s α系數(shù)0.840。②采用自制問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)自身實(shí)習(xí)情況的滿意度，包括工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、人際關(guān)系、執(zhí)行力、溝通能力及應(yīng)變能力6個(gè)維度共21個(gè)條目，依據(jù)滿意、較滿意、不滿意分別計(jì)10、5、0分，分值越高，滿意度越高。該表Cronbach’s α系數(shù)0.790。③采用賀采英修訂的中文版護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度問(wèn)卷[6]測(cè)評(píng)護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度情況，包含課堂教學(xué)、臨床教學(xué)、實(shí)習(xí)計(jì)劃、支持與資源4個(gè)維度39個(gè)條目，采用Likert 5計(jì)分法，得分越高，滿意度越高。④采用一般自我效能感量表(GSES)對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)前、后的自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)，GSES共由10個(gè)條目組成，各條目評(píng)分1～4分，得分越高，自我效能感越高[7]；采用護(hù)士職業(yè)倦怠量表(NBS)對(duì)護(hù)生入科、出科的職業(yè)倦怠情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高則職業(yè)倦怠水平越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，行2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出科考核成績(jī)

研究組在理論知識(shí)、實(shí)踐技能、搶救能力及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)等方面的得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組出科考核成績(jī)?cè)u(píng)分比較 分)

2.2 自我滿意度

研究組對(duì)自身實(shí)習(xí)滿意度各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生對(duì)自身實(shí)習(xí)滿意度得分比較 分)

2.3 護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度

研究組對(duì)帶教老師在課堂教學(xué)、臨床教學(xué)、實(shí)習(xí)計(jì)劃、支持與資源等指標(biāo)的滿意度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度評(píng)分比較 分)

2.4 護(hù)生GSES、NBS評(píng)分

入科時(shí)，兩組的GSES、NBS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。出科時(shí)，研究組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，NBS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)生GSES、NBS評(píng)分對(duì)比 分)

3 結(jié)論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生從理論向臨床過(guò)渡的重要時(shí)期，臨床帶教質(zhì)量對(duì)學(xué)生日后的職業(yè)生涯起著舉足輕重的作用。在我國(guó)臨床傳統(tǒng)帶教模式中，帶教老師多以灌輸式教學(xué)模式為主，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主觀能動(dòng)性，制約了其思維的發(fā)展，故而教學(xué)質(zhì)量欠佳[9]。程若鶯等[10]認(rèn)為，在臨床教學(xué)過(guò)程中，帶教任務(wù)模糊、護(hù)生對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)不足及部分帶教老師教育水平欠缺等，均會(huì)致使護(hù)生實(shí)習(xí)的效果差強(qiáng)人意。另外，護(hù)生在各個(gè)科室學(xué)習(xí)的時(shí)間較為短暫，限制了帶教老師開(kāi)展全面而系統(tǒng)的教學(xué)活動(dòng)[11]，故而臨床護(hù)生的帶教需要制定目標(biāo)與計(jì)劃。消化內(nèi)科的臨床疾病類(lèi)型較多，并且不同疾病臨床表現(xiàn)大不相同，因此該科室內(nèi)護(hù)理需求和難度均較其他科室略大，要求科室的護(hù)理人員及護(hù)生需學(xué)習(xí)、掌握消化內(nèi)科護(hù)理方式，具備隨機(jī)應(yīng)變的問(wèn)題解決能力。

目標(biāo)管理教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)教育理念的禁錮，突破了以往學(xué)生被動(dòng)接受教師觀點(diǎn)及書(shū)本知識(shí)教學(xué)的模式，通過(guò)將教學(xué)過(guò)程分解成緊密銜接的各個(gè)目標(biāo)，不僅對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論與知識(shí)的雙重培訓(xùn)，還對(duì)其進(jìn)行思維與溝通能力以及法律意識(shí)的培訓(xùn)與強(qiáng)化，旨在從思想、行動(dòng)兩方面強(qiáng)化實(shí)習(xí)的效果[12-13]。目標(biāo)管理教學(xué)模式對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)時(shí)間進(jìn)行合理劃分，初始階段以熟悉環(huán)境與夯實(shí)理論基礎(chǔ)為目標(biāo)，中期主張護(hù)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，培養(yǎng)臨床操作、思維與溝通能力，實(shí)習(xí)后期開(kāi)展情景模擬演練比賽，以提高護(hù)生的綜合能力，使其能夠在為期4周的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)充分了解并掌握消化內(nèi)科的基本知識(shí)與操作，從而有效應(yīng)用于臨床護(hù)理操作實(shí)踐中[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)生在理論知識(shí)、實(shí)踐技能、搶救能力及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)等方面的得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示目標(biāo)管理模式教學(xué)法較傳統(tǒng)授課法，能夠顯著提高護(hù)生的理論、實(shí)踐操作水平。有學(xué)者指出[15]，若無(wú)明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，當(dāng)科室無(wú)法采取一對(duì)一帶教時(shí)，護(hù)生的滿意度會(huì)降低，教學(xué)效果大打折扣。研究組護(hù)生對(duì)工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、人際關(guān)系、執(zhí)行力、溝通能力、應(yīng)變能力的自我滿意度評(píng)分和對(duì)帶教老師在課堂教學(xué)、臨床教學(xué)、實(shí)習(xí)計(jì)劃、支持與資源等指標(biāo)的滿意度評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明此種教學(xué)模式的應(yīng)用，可提高帶教老師與護(hù)生的雙方滿意度。在目標(biāo)管理模式中融合教學(xué)方法，一方面能夠明確教學(xué)目標(biāo)，敦促帶教老師不斷進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和深造，提高自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與能力；另一方面，該教學(xué)模式的實(shí)施，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生的主觀能動(dòng)性，使其對(duì)于臨床實(shí)習(xí)有了較為明確的目標(biāo)與規(guī)劃，能夠熟知教學(xué)目標(biāo)及臨床實(shí)習(xí)的要點(diǎn)，避免實(shí)習(xí)過(guò)程中的盲目性與隨意性。許瑞雪等[16]認(rèn)為，護(hù)生一般自我效能感越高，其職業(yè)倦怠則越輕。出科時(shí)，研究組護(hù)生的GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，其N(xiāo)BS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，實(shí)習(xí)過(guò)程中目標(biāo)管理模式的應(yīng)用，使得護(hù)生在較為繁雜的臨床實(shí)習(xí)中能夠抓重點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)效率，使其自我效能感得到飛躍，對(duì)護(hù)理職業(yè)、護(hù)理工作有一個(gè)較為清楚的認(rèn)識(shí)，并降低職業(yè)倦怠的情況。另外，本研究應(yīng)用“教”、“學(xué)”雙評(píng)的制度，除了帶教老師需對(duì)護(hù)生在科室內(nèi)的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)外，同時(shí)在護(hù)生出科時(shí)發(fā)放護(hù)理帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)意見(jiàn)表，旨在發(fā)現(xiàn)科室?guī)Ы讨写嬖诘膯?wèn)題并行整改，以提高臨床帶教質(zhì)量。

綜上所述，目標(biāo)管理理論的教學(xué)模式在消化內(nèi)科護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果較好，可有效提升護(hù)生的臨床綜合能力，提高其對(duì)自身實(shí)習(xí)效果、科室教學(xué)滿意度及自我效能感，降低職業(yè)倦怠。