Nd:YAG 和Er:YAG 激光輔助超聲治療重度牙周炎患者的效果

徐惠霞，朱麗紅，吳 勇

（深圳市人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518000）

牙周炎（periodontitis）是一種口腔常見病，也是成年人失牙的主要原因[1]。由于早期臨床癥狀不明顯，加之部分人群口腔衛(wèi)生習慣較差，不進行口腔定期檢查，造成牙周炎發(fā)病率不斷上升[2]。重度牙周炎是造成牙齒松動脫落的主要原因，臨床常規(guī)治療包括齦上潔治術、齦下刮治術和根面平整術等，但傳統(tǒng)的牙周刮治器械在非直視狀態(tài)下進行，容易造成牙周組織損傷，并且牙結石難以徹底清除，容易影響局部炎癥效果[3]。研究顯示[4]，激光可以有效地去除根面牙石、菌斑及病變牙骨質(zhì)。Nd:YAG 激光和Er:YAG 激光作為兩種代表性的固體激光器,使用方便,具有良好的舒適性與安全性。目前，臨床關于Nd:YAG 和Er:YAG 激光輔助超聲治療重度牙周炎的研究較多，但是關于對牙周健康指標、并發(fā)癥等方面的研究存在爭議[5]。本研究結合2015 年11 月～2019 年11 月在我院在治療的94 例重度牙周炎患者臨床資料，觀察Nd:YAG 和Er:YAG 激光輔助超聲治療重度牙周炎患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年11 月～2019 年11 月在深圳市人民醫(yī)院治療的94 例重度牙周炎患者為研究對象。納入標準：①符合臨床重度牙周炎診斷標準[6]；②牙周袋大于6 mm，附著喪失≥5 mm，X 線片顯示牙槽骨吸收超過根長50%，甚至更多；③牙齒多有松動，牙周多伴有膿腫。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②納入前使用抗生素、抗炎藥；③合并嚴重齲齒牙齒，患牙接受過根管治療，存在重度磨耗牙、隱裂牙；④依從性較差，不能配合者；⑤隨訪資料不完善者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47 例。對照組男性25 例，女性22 例；年齡24～66 歲，平均年齡（41.45±8.21）歲。觀察組男性24 例，女性23 例；年齡26～64 歲，平均年齡（41.03±7.34）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行超聲齦下超聲潔治術和根面平整術。采用法國賽特力p5 超聲波治療儀和豪孚迪Gracey 刮治器，對探針深度≥4 mm 的牙周袋行齦下刮治和根面平整，每次刮除與前次動作有部分重疊，連續(xù)不間斷至探針探查根面光滑無明顯粗糙感。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上輔助Nd:YAG 和Er:YAG 激光治療，采用Fotona 口腔激光治療儀，先使用Er:YAG 激光將牙周光纖伸入袋底，朝向根面，發(fā)射激光，頻率為40 Hz，能力為50 MJ，功率為2 W，脈寬為MSP，水為5，氣為2，不斷上下提拉，將根面牙結石清除干凈。然后在使用Fotona Nd:YAG 激光對牙周刮治后的探診深度≥4 mm 的牙周袋進行照射，功率為1.5 W，頻率為15 Hz，光纖直徑為320 μm，光纖到達袋底后，啟動激光，呈Z 字形提拉出來，每側牙周袋時間約為4 s，每個牙周袋重復2 次。

1.4 觀察指標 比較兩組療效、牙齒松動度、牙周健康指標[菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（BI）、牙周探診深度（PD）、附著喪失（AL）]、并發(fā)癥（咬合無力、疼痛、牙齦腫脹）發(fā)生率及治療滿意度。療效[7]：顯效：臨床癥狀基本消失，咀嚼功能恢復，牙齒基本無松動；有效：疼痛、充血癥狀減輕，牙齦紅腫改善，牙齒輕微松動；無效：臨床癥狀均無改善，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；牙齒松動度[8]：Ⅰ度：牙松動超過生理幅度（1 mm 以內(nèi)），僅有唇舌向松動；Ⅱ度：牙齒松動在1～2 mm，有唇舌、近遠中向松動；Ⅲ度：松動幅度超過2 mm 以上，有唇、舌近遠中和垂直方向松動；治療滿意度[9]：采用自制問卷調(diào)查，滿意：對治療效果非常滿意；一般：對治療效果稍有輕微偏執(zhí)；不滿意：對自身治療效果期待過高，過分夸張缺陷。GI[10]：分為正常、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3 分；PLI[11]：牙齦邊緣部位無菌斑為0，探針發(fā)現(xiàn)菌斑為1，近牙齦緣區(qū)和牙鄰面可見菌斑為2，牙齦邊緣和牙齦溝可見大量菌斑為3；BI：牙周探針深入牙齦袋和牙齦溝，觀察去除探針30 s 改變和出血情況；PD：牙齦溝底與齦緣的距離；AL：探針深度與牙齦緣至釉牙骨質(zhì)界面距離之差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 行數(shù)據(jù)處理，（）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較分析采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組牙齒松動度比較 治療后，觀察組牙齒松動Ⅰ度所占比均大于對照組，Ⅱ度比例均小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙齒松動度比較[n（%）]

2.3 兩組牙周健康指標比較 治療后兩組PLI、GI、BI、PD、AL 均小于治療前，且觀察組均小于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組牙周健康指標比較（）

表3 兩組牙周健康指標比較（）

注：與治療前比較*P＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

重度牙周炎會引發(fā)牙齒移位、松動、咬合無力、牙髓感染壞死、牙周膿腫等，嚴重影響患者的正常咀嚼功能[12]。有研究指出[13]，去除感染牙髓、破壞牙周組織，可促進牙周組織顯著修復。但是臨床常規(guī)治療效果具有一定的局限性，且復發(fā)率較高[14]。隨著激光技術的發(fā)展，激光治療牙周炎，可發(fā)揮較高的殺菌作用，并且適用于牙周軟組織部位，對牙齦色素和血紅蛋白具有較強親和力，可促進軟組織精確分離。同時可在密封工作區(qū)域開展，可預防術后腫脹[15，16]。但是臨床關于激光輔助治療和與單純齦下刮術和根面平整術治療重度牙周炎的療效評價存在較多爭議[17]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.74%，高于對照組的85.10%（P＜0.05），提示重度牙周炎采用Nd:YAG 和Er:YAG 雙波長激光輔助治療可提高治療總有效率，改善臨床治療效果。該結論與Kellesarian SV 等[18]研究效果基本相似。分析認為不同激光的輔助治療，可增加殺菌效果，加之水的汽化作用，可改善局部組織溫度減少對鄰近組織的損傷，進一步促進治療效果的提升。同時治療后，觀察組牙齒松動Ⅰ度所占比例均大于對照組，Ⅱ度比例均小于對照組（P＜0.05），表明采用不同激光輔助治療重度牙周炎可改善牙齒松動度，促進牙齒穩(wěn)固，進一步提高牙齒的功能。同時治療后兩組PLI、GI、BI、PD、AL 均小于治療前，且觀察組均小于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合Nd:YAG 和Er:YAG 激光輔助治療，可改善牙周健康指標，提高牙周健康水平，促進牙周健康情況。分析認為激光輔助傳統(tǒng)超聲牙周治療，可增強局部反應，促有效控制牙周炎癥，進牙齦愈合。同時可封閉毛細血管，減少出血，從而有效改善牙周健康指標。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，低于對照組的14.89%（P＜0.05），表明通過激光輔助治療，可降低牙周治療并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者的康復。此外，觀察組治療滿意度為97.87%，高于對照組的87.23%（P＜0.05），提示該治療方案可提高患者治療滿意度，為護理和治療提供條件，從而確保良好治療效果。

綜上所述，Nd:YAG 和Er:YAG 激光輔助超聲治療重度牙周炎效果確切，可提高治療效果，改善牙齒松動度，促進牙周健康恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療滿意度，具有明確的臨床應用優(yōu)勢。