大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司

基層衛(wèi)生健康服務(wù)直接面向群眾，承擔(dān)著“健康守門人”職責(zé)。黨中央始終高度重視，將“以基層為重點”作為新時期黨的衛(wèi)生與健康工作方針的首要內(nèi)容。基層衛(wèi)生健康工作就是要通過不斷提升服務(wù)能力，用實的舉措、實的服務(wù)，辦好滿足群眾就近看病就醫(yī)的“關(guān)心事”。

聚焦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，讓群眾“有地方看病”。一是完善基層醫(yī)療服務(wù)體系。按照“縣級強、鄉(xiāng)級穩(wěn)、村級活、上下聯(lián)、信息通”的總體思路，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方資源，科學(xué)規(guī)劃衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)和布局并引導(dǎo)向基層傾斜，夯實基層基礎(chǔ)。積極開展健康扶貧，基本消除了農(nóng)村貧困地區(qū)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員空白點。截至2020年底，全國共有3.6萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.5萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、61.6萬個村衛(wèi)生室，基本實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點。二是壯大基層衛(wèi)生人才隊伍。加強醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，持續(xù)開展訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)，不斷規(guī)范全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，全面推行鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，基層衛(wèi)生人員數(shù)量穩(wěn)步增加，結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。截至2020年底，全國有基層衛(wèi)生技術(shù)人員、全科醫(yī)生312萬和40.7萬人，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生有46.4萬人。三是改革完善基層運行機制。先后出臺改革和完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策等文件，推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“公益一類保障、公益二類管理”創(chuàng)新做法，進一步激發(fā)基層運行活力。

聚焦服務(wù)能力建設(shè)，讓群眾“看得好病”。一是開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準，指導(dǎo)各地對照標(biāo)準，補短板、強弱項，不斷健全管理制度，穩(wěn)步提升服務(wù)能力，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量。目前，累計有13060家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到服務(wù)能力基本標(biāo)準，2744家達到推薦標(biāo)準，占比分別達到29.6%和6.2%。二是全面開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。推動各地加大財政投入，狠抓常見病、多發(fā)病診療能力建設(shè)，增加老年、康復(fù)、護理、安寧療護等床位設(shè)置，目前全國累計建成社區(qū)醫(yī)院1410家。三是推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。確定山西、浙江兩個試點省和其他省份567個試點縣，加強頂層設(shè)計，印發(fā)醫(yī)共體建設(shè)指導(dǎo)方案，建立評判標(biāo)準和監(jiān)測指標(biāo)體系，組建專家組，開展試點成效監(jiān)測評價，推動醫(yī)共體健康持續(xù)發(fā)展，截至2020年，全國試點地區(qū)建成醫(yī)共體1171個。各地積極探索，大膽實踐，推進醫(yī)共體資源共享，促進服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準化、同質(zhì)化，醫(yī)共體上聯(lián)三甲醫(yī)院，下聯(lián)鄉(xiāng)村兩級，越來越多的老百姓在家門口就能接受高質(zhì)量的診療服務(wù)。

聚焦服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，提升群眾“看病獲得感”。一是積極開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。國家層面印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見，各地積極探索實踐，不斷完善籌資、醫(yī)保、價格等配套政策。截至2020年，全國已組建近43萬個家庭醫(yī)生團隊，通過長期處方、延伸處方、轉(zhuǎn)診綠色通道、醫(yī)保報銷優(yōu)惠等舉措，豐富簽約服務(wù)內(nèi)容，居民與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系得到加強，對家庭醫(yī)生的信任逐步提升，重點人群和一般人群簽約率分別達到60%和30%以上。二是持續(xù)推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準從2009年的15元提高到2020年的74元，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目穩(wěn)步增加，服務(wù)內(nèi)容不斷擴大。通過健康管理，兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者人群健康狀況改善效果明顯，地區(qū)間、城鄉(xiāng)間居民健康水平差距持續(xù)縮小，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、公平性大大改善。

2020年11月11日，在山東省濰坊市寒亭區(qū)寒亭街道東院社區(qū)，衛(wèi)生室醫(yī)生王紅霞（中）為村民張勇臣看病。寒亭區(qū)探索實施醫(yī)保服務(wù)下沉舉措，構(gòu)建起覆蓋全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)下沉網(wǎng)絡(luò)，讓群眾在家門口便捷地享受醫(yī)保紅利。

一是深入推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。優(yōu)化資源配置，引導(dǎo)資源下沉，加強醫(yī)防融合，提高縣域總體服務(wù)效能。加快建立“總額付費、監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的醫(yī)保支付機制。以人民群眾收益和強基層為標(biāo)準，加強監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時糾偏，防止對基層衛(wèi)生資源的虹吸，防止醫(yī)藥費用不合理上漲，防止減少適宜技術(shù)、廉價項目，防止強化醫(yī)療而弱化預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)，確保醫(yī)共體建設(shè)始終走在正確的方向和道路上，取得實實在在的成效。

二是加快推進社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。科學(xué)規(guī)劃布局，準確把握社區(qū)醫(yī)院功能定位，與城市大醫(yī)院協(xié)同發(fā)展，合理確定建設(shè)數(shù)量和任務(wù)目標(biāo)，成熟一個建設(shè)一個、鞏固一個。加強內(nèi)涵建設(shè)，樹立行業(yè)聲譽，逐步提高水平，健全規(guī)章制度，強化機構(gòu)內(nèi)部管理，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。突出服務(wù)特色，加強人才培訓(xùn)，結(jié)合居民需求，加強特色科室建設(shè)。推動完善配套政策，將社區(qū)醫(yī)院建設(shè)與城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體建設(shè)等工作相結(jié)合。

三是深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動。加大工作力度，加快工作進度，穩(wěn)步提高達標(biāo)機構(gòu)比例，著力加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾病預(yù)防控制職責(zé)。鼓勵各地逐步建立符合功能定位、體現(xiàn)服務(wù)特點的基層機構(gòu)等級評審評價制度。積極應(yīng)對人口老齡化，開展適老化建設(shè)和改造，鼓勵有條件的基層機構(gòu)設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位、家庭病床等，結(jié)合實際為行動不便的老年人、失能人員等提供上門服務(wù)。

四是加強基層適宜衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。推動加快落實“兩個允許”政策和“公益一類保障、公益二類管理”做法，提高基層醫(yī)務(wù)人員薪酬和基層崗位吸引力。推動縣域內(nèi)編制統(tǒng)籌使用，多渠道擴充基層衛(wèi)生人才隊伍。分類解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和養(yǎng)老問題。繼續(xù)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，深入推進鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，加快推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。持續(xù)開展基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)，提升基層衛(wèi)生人員實踐技能。

五是積極穩(wěn)妥推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。壯大家庭醫(yī)生隊伍，切實落實簽約服務(wù)費。抓好培訓(xùn)，提升家庭醫(yī)生常見病、多發(fā)病診療服務(wù)能力和傳染病識別、處置能力。推進上門醫(yī)療、長期處方、“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務(wù)，確保簽而有約。根據(jù)簽約居民需求發(fā)展靈活多樣的簽約服務(wù)，加強簽約服務(wù)宣傳，提高群眾知曉率和參與度。

六是加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)。提高家庭醫(yī)生居民電子健康檔案管理水平和使用率。加強兒童健康服務(wù)，做好兒童眼保健、近視防控和預(yù)防接種工作。以基層高血壓、糖尿病防治為重點，加強基層醫(yī)務(wù)人員慢病防控知識培訓(xùn)，提升實踐技能，改善防控效果。加強績效評價和激勵引導(dǎo)，確保醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。