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    腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的手術時機及預后觀察

    2021-07-28 12:31:12唐莉鴻張洪娟
    當代醫(yī)學 2021年21期
    關鍵詞:腸管膿腫盆腔

    唐莉鴻,張洪娟

    (房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院婦科,北京 102401)

    盆腔膿腫是一種嚴重的盆腔炎性疾病,多由陰道或?qū)m腔操作不當、盆腔鄰近器官感染造成卵巢、輸卵管發(fā)炎所導致[1-2]。發(fā)生盆腔膿腫時,患者會出現(xiàn)不同程度的下腹痛、發(fā)熱、畏寒、腹部墜脹感和陰道分泌物等癥狀,若未及時采取有效的治療措施,可威脅其身體健康。以往臨床治療盆腔膿腫多采用保守藥物治療、開腹手術治療等,但存在療效不佳、并發(fā)癥多等不足,難以達到預期的治療效果。近年來,隨著腹腔鏡技術的進一步發(fā)展,腹腔鏡手術被廣泛應用于婦科疾病治療中。腹腔鏡手術能為術者提供清晰的術野,使其能有效避免術中對其他正常器官造成損傷,不僅能獲得良好的治療效果,還能降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。但腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的手術時機選擇方面,目前臨床尚存在較大爭議?;诖?,本研究選取2017年6月至2020年1月本院收治的80例盆腔膿腫患者為研究對象,旨在探究腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的手術時機及對預后的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2017年6月至2020年1月本院收治的80例盆腔膿腫患者為研究對象,通過隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組,各40例。對照組年齡20~57歲,平均年齡(42.37±5.34)歲;未育11例,已育29例;未婚15例,已婚25例;宮腔手術史16例,腹腔或盆腔手術史14例,無手術10例。研究組年齡20~56歲,平均年齡(42.31±5.30)歲;未育10例,已育30例;未婚16例,已婚24例;宮腔手術史17例,腹腔或盆腔手術史14例,無手術9例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。診斷標準[4]:下腹痛、發(fā)熱、畏寒、腹部墜脹感和陰道分泌物增多;體溫升高,腹肌緊張,腹部壓痛和反跳痛;陰道分泌物為膿性,宮頸充血,子宮壓痛,盆腔或附件區(qū)域出現(xiàn)可觸及包塊,觸痛明顯;陰道B超顯示盆腔內(nèi)形態(tài)不規(guī)則、大小不等,部分患者可伴有盆腔積液,CRP水平顯著升高。納入標準:符合上述有關盆腔膿腫診斷標準者;有性生活者;患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準:盆腔膿腫破裂者;在入組前已接受過抗生素治療者;嚴重精神疾病或認知障礙者;對本研究所使用的藥物存在過敏史者。

    1.2 方法 對照組接受抗生素48~72 h治療后進行腹腔鏡手術;研究組接受抗生素7~10 d治療后進行腹腔鏡手術??股胤桨福鹤⑸溆妙^孢哌酮鈉舒巴坦鈉6 g,每12小時1次(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20020597,規(guī)格:1.5 g)+200 mL 0.5%甲硝唑(陜西漢王藥業(yè)有限公司,國藥準字H61020092,規(guī)格:0.2 g),給予患者靜脈注射。手術方案:患者采用靜脈全麻,選取頭低腳高位,建立氣腹,氣腹壓力達12 mmHg,選擇鞘卡孔后,置入腹腔鏡,探查患者盆腹腔內(nèi)情況,包括子宮、卵巢、輸卵管及腸管、肝表面等進行全方位探查,明確膿腫位置后,行盆腔粘連松解、膿腫引流、患側(cè)輸卵管卵巢切除等操作,并使用大量0.9%氯化鈉溶液和甲硝唑沖洗盆腔,并放置醫(yī)用幾丁糖預防盆腔再次粘連,術畢左下腹放置盆腔引流管了解盆腔內(nèi)引流情況。術后根據(jù)患者的體溫等情況繼續(xù)抗生素治療5~7 d,并隨訪6個月。

    1.3 觀察指標 比較兩組盆腔膿腫發(fā)熱及腹痛改善時間、C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平、各項手術指標(術中出血量、手術時間、住院時間)和術中腸管粘連、腸管膀胱損傷發(fā)生率。于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者的CRP、PCT水平。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組癥狀改善時間與CRP水平比較 治療前,兩組CRP、PCT水平比較差異無統(tǒng)計學意義;治療后,研究組盆腔膿腫發(fā)熱及腹痛改善時間均短于對照組,CRP、PCT水平均低于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組癥狀改善時間與CRP水平比較(±s)

    表1 兩組癥狀改善時間與CRP水平比較(±s)

    注:CRP,C反應蛋白;PCT,降鈣素原。與本組治療前比較,a P<0.05

    組別CRP(mg/L)PCT(μg/L) 盆腔膿腫發(fā)熱改善時間(d)腹痛改善時間(d)治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=40)10.67±0.454.85±0.31a0.71±0.110.46±0.07a4.21±1.053.85±1.01研究組(n=40)10.63±0.442.53±0.28a0.72±0.120.28±0.05a2.63±0.672.41±0.58 t值0.1714.370.3110.462.932.79 P值 >0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

    2.2 兩組各項手術指標比較 研究組術中出血量少于對照組,手術時間和住院時間均短于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組各項手術指標比較(±s)

    表2 兩組各項手術指標比較(±s)

    組別 術中出血量(mL)手術時間(min) 住院時間(d)對照組(n=40)150.27±20.3491.34±5.8813.28±2.44研究組(n=40)85.66±12.6560.28±5.3710.05±2.15 t值6.1910.132.54 P值 <0.05<0.05<0.05

    2.3 兩組術中腸管粘連、腸管膀胱損傷發(fā)生率比較 對照組發(fā)生術中腸管粘連38例(95.00%),腸管膀胱損傷2例(5.00%);研究組發(fā)生術中腸管粘連37例(92.50%),腸管膀胱損傷1例(2.50%);研究組腸管粘連、腸管膀胱損傷發(fā)生率均低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義。

    3 討論

    盆腔膿腫主要由盆腔炎發(fā)展而來,當盆腔炎形成膿腫時,抗生素難以發(fā)揮治愈效果。若患者的病情未能得到有效的控制,則極易引起膿腫破裂、感染中毒性休克,威脅患者的生命安全[5-6]。因此,臨床對盆腔膿腫多采用手術治療方案。以往常采用的開腹手術因創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術后恢復慢等弊端不易于被患者所接受,使臨床應用具有一定的局限性。近年來,隨著腹腔鏡技術的進一步發(fā)展,腹腔鏡手術被廣泛應用到臨床中。據(jù)相關研究[7]表明,腹腔鏡手術在盆腔膿腫中應用,能充分暴露術野,使手術操作準確性更高,病灶組織清除更徹底,對臨床療效的提升具有重要的促進作用。

    本研究結果顯示,治療后,研究組盆腔膿腫發(fā)熱及腹痛改善時間均短于對照組,CRP、PCT水平均低于對照組(P<0.05);提示,給予盆腔膿腫患者抗生素治療7~10 d后再行腹腔鏡手術,能進一步改善患者的癥狀,并降低CRP、PCT水平。分析原因為,①腹腔鏡手術的切口小,術中患者的腹腔組織器官不會暴露于空氣中,能有效減少外界因素的影響。在腹腔鏡攝像系統(tǒng)下,能為術者提供清晰的術野,避免不必要操作,減少對周圍組織的損傷[8]。②腹腔鏡下的粘連組織分離和壞死組織清除更徹底,能有效去除患者盆腔內(nèi)壞死組織和膿液,進而降低患者的炎癥因子水平。同時,使用0.9%氯化鈉溶液和甲硝唑沖洗腹腔,能有效殺滅腹腔內(nèi)的病菌。③在抗生素治療7~10 d后,能有效減輕患者盆腔充血、組織水腫癥狀,避免術中炎癥擴散,改善相關癥狀[9-10]。

    本研究結果顯示,研究組術中出血量少于對照組,手術時間和住院時間均短于對照組(P<0.05);提示,給予盆腔膿腫患者抗生素治療7~10 d后再行腹腔鏡手術,能有效減少術中出血量,并縮短手術時間和住院時間。在抗生素治療48~72 h期間,患者的炎癥反應處于急性發(fā)作期,其盆腔組織會存在嚴重的充血、水腫癥狀,若此時采取手術治療,術中止血和縫合等操作極易產(chǎn)生新的創(chuàng)面,給患者帶來較大創(chuàng)傷,從而增加術中出血量。同時,在急性期實施手術,分離粘連過程中因腸管膀胱等水腫充血極易出現(xiàn)腸管膀胱的損傷,在一定程度上增加手術難度,延長手術時間,不利于患者的術后康復。然而,在抗生素治療7~10 d后,患者的盆腔充血、水腫癥狀明顯減輕,且炎癥反應得到有效控制,此時開展腹腔鏡手術治療,手術難度會明顯減少,使術中盆腔粘連分離、積膿去除、壞死組織清除更徹底,從而促進患者術后恢復。此外,兩組術中腸管粘連、腸管膀胱損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義,可見,抗生素治療7~10 d后再行腹腔鏡手術不會增加不良反應發(fā)生率。當腹腔鏡手術下徹底清除患者盆腔內(nèi)的壞死組織、分離粘連后,則能減少炎性組織的擴散;同時盆腔水腫、炎癥的緩解能降低手術難度,從而能有效避免術后對患者腸管造成不必要損傷。

    綜上所述,在抗生素治療7~10 d后進行腹腔鏡手術,能進一步改善患者的癥狀,減輕其炎癥反應,并減少術中出血量,加快患者恢復,且預后效果顯著。

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