口腔頜面外科手術(shù)患者口腔感染的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素分析

高華

（營(yíng)口市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 營(yíng)口 115000）

口腔頜面外科手術(shù)后患者唾液分泌量明顯減少，導(dǎo)致口腔內(nèi)生態(tài)失去平衡狀態(tài)，同時(shí)口腔頜面結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)中消毒不徹底，進(jìn)而易引發(fā)口腔內(nèi)感染[1]。口腔感染影響患者日常生活及治療周期，若不及時(shí)處理，會(huì)存在全身感染等嚴(yán)重后果，對(duì)患者家屬造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。研究口腔頜面外科治療中口腔感染的原因有助于醫(yī)生和護(hù)理人員快速控制患者的病情，同時(shí)降低在手術(shù)期間的感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究分析口腔頜面外科手術(shù)患者手術(shù)中感染現(xiàn)象，明確誘發(fā)感染因素，從而制定相應(yīng)護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年2月至2019年2月口腔頜面外科手術(shù)患者102例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各51例。觀察組男35例，女16例；平均年齡（44.34±11.78）歲。對(duì)照組男15例，女36例；平均年齡（43.89±12.45）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前清潔患者口腔，預(yù)防抗菌和感染，及對(duì)患者的心理護(hù)理。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)盡量減少侵入性手術(shù)的次數(shù)，結(jié)合外科醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，協(xié)調(diào)完成手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患者的常規(guī)術(shù)后護(hù)理、患者的生理性食物攝入、口腔黏膜和口腔護(hù)理[3]。

觀察組結(jié)合護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前護(hù)理：評(píng)估患者情況，術(shù)前1 d用0.1%的聚維酮碘口腔護(hù)理液進(jìn)行護(hù)理，用法用量為口咽部含漱每天3次，術(shù)前1 h內(nèi)用內(nèi)含物沖洗1次[4]。術(shù)前3 d給予適量抗菌藥物進(jìn)行合理預(yù)防。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥及老年體弱患者給予免疫力加強(qiáng)支持。對(duì)糖尿病患者，應(yīng)用地塞米松注射液、西帕依固齦液及0.9%氯化鈉的混合溶液，每天2次，進(jìn)行口腔護(hù)理。術(shù)前1 h沖洗口腔。同時(shí)術(shù)前應(yīng)疏導(dǎo)患者心理，避免患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等相關(guān)負(fù)面情緒，提高患者配合度，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)中護(hù)理：術(shù)中，對(duì)患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈重建與游離組織時(shí)應(yīng)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，保證患者能正常進(jìn)行咳嗽及排痰，避免患者產(chǎn)生吞咽困難，進(jìn)而引起誤吸等危險(xiǎn)[5]。避免破壞口腔內(nèi)黏膜，減少侵入性操作頻率。杜絕圍觀患者在手術(shù)室中來(lái)回走動(dòng)。以手術(shù)情況為前提，縮小手術(shù)切口創(chuàng)傷面積及暴露時(shí)間。避免術(shù)中操作幅度過(guò)大。護(hù)理人員應(yīng)以輔助醫(yī)生最短時(shí)間完成手術(shù)為目的，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作下進(jìn)行器械傳遞，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[6]；術(shù)后護(hù)理：術(shù)后主要將保持患者口腔清潔，避免發(fā)生感染作為護(hù)理的核心問(wèn)題，患者每天用聚維酮碘口腔護(hù)理液清洗口腔2次，使口腔內(nèi)不存在肉眼可見(jiàn)的血跡、菌斑及污漬，口腔護(hù)理液最后1次沖入應(yīng)在口腔內(nèi)保持3～5 min。術(shù)后結(jié)合患者情況給予抗菌藥物預(yù)防，使用時(shí)間為3～5 d，最長(zhǎng)時(shí)間≤7 d。輔助張口受限患者進(jìn)行張口訓(xùn)練[7]。若出現(xiàn)口腔感染現(xiàn)象，應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行處理，采用1%過(guò)氧化氫紗布口腔擦洗及0.9%氯化鈉溶液口腔沖洗，復(fù)方氯己定含漱，每天3次。患者應(yīng)早晚刷牙、漱口，加強(qiáng)口腔黏膜與牙齒護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心理建設(shè)，給予精神上及心理上的鼓勵(lì)與支持。

1.3 觀察指標(biāo) 口腔感染診斷及菌株鑒定：參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)口腔感染患者采取菌株鑒定。按照操作規(guī)范，使用細(xì)菌鑒定儀（BactTest，北京普雷德儀器設(shè)備有限公司）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，其中革蘭陽(yáng)性菌和真菌≥104 CFU/mL或革蘭陰性菌≥105 CFU/mL為陽(yáng)性（即為感染），消除同一患者同一部位的重復(fù)菌株[8]。

口腔感染率單因素分析：采用自制問(wèn)卷調(diào)差兩組病歷資料，主要內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、圍手術(shù)期用藥情況、住院時(shí)間、患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)部位切口感染情況、手術(shù)性質(zhì)及糖尿病病情。

比較兩組口腔評(píng)分：分為6部分，①黏膜/舌頭：1分，粉紅、濕潤(rùn)；2分，出現(xiàn)少量顏色的改變，出現(xiàn)片狀白色區(qū)域，水泡，但沒(méi)有潰瘍，少量碎屑；3分，暗紅，變厚，出現(xiàn)白苔，出現(xiàn)潰瘍，伴或不伴有出血，中等或大量碎屑；②唇：1分，濕潤(rùn)，粉色，平滑、無(wú)裂口；2分，干燥，有裂口；3分，潰爛或出血；③牙齦：1分，粉紅色，牢固；伴有水腫和發(fā)紅，出現(xiàn)白斑；極易出血，或伴有腫脹，有白斑；④牙：1分，干凈，無(wú)碎屑；2分，局部區(qū)域出現(xiàn)菌斑或存在碎屑；3分，大范圍存在菌斑或碎屑；⑤唾液：1分，水狀；2分，黏液狀；3分，缺少[9]。

比較兩組護(hù)理滿意度：使用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意與不滿意3部分?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。80～100分為非常滿意；60～79分為滿意；＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔感染率 口腔頜面術(shù)后口腔總感染率為7.84%（8/102），其中感染率最高為口腔惡性腫瘤切除術(shù)，感染率為10.53%（2/19），見(jiàn)表1。

表1 口腔頜面外科手術(shù)部位對(duì)口腔感染率影響

2.2 口腔感染病原菌種類 8例口腔感染患者中真菌感染率為12.50%（1例），革蘭陽(yáng)性細(xì)菌感染率為25.00%（2例），革蘭陰性感染率為50.00%（4例），其中混合性感染率為25.00%（2例）。

2.3 口腔感染發(fā)生影響多因素Logistic分析 多因素Logistic分析結(jié)果表明，口腔感染發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期用藥情況、住院時(shí)間、侵入性操作、手術(shù)性質(zhì)及患者糖尿病情況相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 口腔感染發(fā)生影響多因素Logistic分析

2.4 兩組口腔評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組口腔評(píng)分為（11.74±2.45）分，與手術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)照組（6.69±3.90）分比較，其口腔評(píng)分明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

口腔感染在口腔頜面外科手術(shù)中較常見(jiàn)，同時(shí)與患者自身手術(shù)時(shí)間、患者免疫狀態(tài)、護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)療條件密切相關(guān)，嚴(yán)重者則出現(xiàn)敗血癥或全身性炎癥。口腔感染正確認(rèn)知與護(hù)理能力在臨床中具有重要意義[10]。本研究結(jié)果顯示，口腔頜面術(shù)后口腔總感染率為7.84%（8/102），其中感染率最高為口腔惡性腫瘤切除術(shù)，感染率為10.53%（2/19）；8例口腔感染患者中真菌感染率為12.50%（1例），革蘭陽(yáng)性細(xì)菌感染率為25.00%（2例），革蘭陰性感染率為50.00%（4例），其中混合性感染率為25.00%（2例）；手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期用藥情況、住院時(shí)間、侵入性操作、手術(shù)性質(zhì)及患者糖尿病情況均與患者口腔感染率相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組口腔評(píng)分為（11.74±2.45）分，與手術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)照組（6.69±3.90）分比較，其口腔評(píng)分明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，在口腔感染中分析臨床特點(diǎn)及危害因素，同時(shí)評(píng)估口腔感染診斷及菌株鑒定，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)、侵入性操作、圍手術(shù)期用藥情況及患者糖尿病情況等因素為直接導(dǎo)致患者感染的主要原因，為口腔護(hù)理提供依據(jù)，有效提升護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。護(hù)理中主要以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者口腔清潔度為主，并結(jié)合感染藥物進(jìn)行預(yù)防，明確感染藥物中損害口腔菌群原因，加強(qiáng)患者口腔干預(yù)，保證所有操作均嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，降低感染率。本研究主要以口腔頜面外科手術(shù)中常見(jiàn)口腔感染癥狀為研究主體，結(jié)合相關(guān)臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素給予相關(guān)護(hù)理方案，可有效輔助患者避免口腔感染。

綜上所述，分析口腔感染中臨床特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素具有顯著作用，可有效提升患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。