探討子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果及對(duì)術(shù)中出血量與下床活動(dòng)時(shí)間的影響

王賀

（遼陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111300）

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥之一，出血主要分為胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2～24 h這3個(gè)時(shí)期，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血多發(fā)生于前2個(gè)時(shí)期[1-2]。近年來，隨著醫(yī)院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)增多，使得剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，由于產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅患者的生命安全，故出血后臨床需采取有效的止血措施，以減少產(chǎn)后出血量。以往臨床治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血主要采用宮腔填塞進(jìn)行常規(guī)止血處理，但經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，宮腔填塞的止血效果欠佳，在產(chǎn)后止血治療中存在較大的局限性[3]。據(jù)相關(guān)研究表明[4]，子宮背帶式縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中，能獲得理想的止血效果?；诖耍狙芯恐荚谔骄孔訉m背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果及對(duì)術(shù)中出血量與下床活動(dòng)時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年3月本院接收的74例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各37例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均年齡（30.51±3.48）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.22±1.13）周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。研究組年齡22～38歲，平均年齡（30.54±3.51）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.24±1.11）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：行剖宮產(chǎn)手術(shù)者；分娩后24 h陰道出血量≥500 mL或子宮出血量≥1 000 mL者；患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重昏迷或休克者；存在凝血功能障礙者；患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)止血處理。首先，使用紗布?jí)浩然颊叩某鲅课?，并?jīng)靜脈注入止血藥物；其次，進(jìn)行宮腔填紗，使用無菌紗布，并由下向上的方式往患者宮腔填入無菌紗布；填充方式：一端從陰道上端行自下而上填塞，另一端則從子宮底部行自上而下填塞；最后，兩端填塞至切口匯合，在確保無菌紗布均勻填滿子宮腔內(nèi)后，切除多余的無菌紗布，并進(jìn)行縫合操作。

研究組采用子宮背帶式縫合術(shù)。首先，在患者子宮下緣切口處進(jìn)針，主要采用可吸收線，進(jìn)針方式為從外向內(nèi)垂直進(jìn)針，在對(duì)應(yīng)的子宮上緣切口處出針；其次，出針后將可吸收線引到患者的子宮骶韌帶處，并由左向右、從外到內(nèi)貫穿子宮全層，隨后進(jìn)行縫合操作?？p合完成后，在患者的子宮左側(cè)下緣切口處緩慢拉緊可吸收線，并行打結(jié)操作，密切觀察10 min，確認(rèn)患者出血減少、生命體征平穩(wěn)后行關(guān)腹操作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后凝血功能指標(biāo)、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。凝血功能指標(biāo)：治療前后，對(duì)患者進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)，并詳細(xì)記錄患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）。同時(shí)詳細(xì)記錄患者的術(shù)中出血量和下床活動(dòng)時(shí)間。并發(fā)癥：包括感染、失血性休克、下腹脹痛、子宮切除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)比較 治療前，兩組PT、APTT、TT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組PT、APTT、TT均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s，s）

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s，s）

注：PT，凝血酶原時(shí)間；APTT，活化部分凝血活酶時(shí)間；TT，凝血酶時(shí)間。與本組治療前比較，a P＜0.05

時(shí)間 組別PTAPTTTT治療前 對(duì)照組（n=37）17.34±1.6150.16±2.8536.09±2.04研究組（n=37）17.30±1.5850.12±2.8036.12±2.06 t值0.040.020.02 P值 ＞0.05＞0.05＞0.05治療后 對(duì)照組（n=37）15.24±1.20a43.11±1.73a24.85±1.87a研究組（n=37）11.87±1.03a36.18±1.35a16.45±1.53a t值4.716.747.55 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組術(shù)中出血量與下床活動(dòng)時(shí)間比較 研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中出血量與下床活動(dòng)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組術(shù)中出血量與下床活動(dòng)時(shí)間比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 下床活動(dòng)時(shí)間（d）對(duì)照組（n=37）934.65±68.974.28±1.04研究組（n=37）531.09±50.192.18±0.79 t值9.873.40 P值 ＜0.05＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是產(chǎn)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，該并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的產(chǎn)后恢復(fù)及身體健康。剖宮產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因主要有以下幾點(diǎn)：①子宮宮縮乏力，當(dāng)患者的子宮難以正常收縮時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致對(duì)血管的擠壓作用降低，最終引起出血。②胎盤因素，若分娩30 min后，患者的胎盤仍無法正常剝離，則會(huì)引起出血癥狀。③軟產(chǎn)道受損，若剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中患者出現(xiàn)軟產(chǎn)道受損，則極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血[5-6]。為確保剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的生命安全，臨床在發(fā)現(xiàn)出血癥狀時(shí)會(huì)立即采取止血處理，以盡可能控制出血量。然而，臨床常用的宮腔填塞止血方法，難以改善患者子宮收縮乏力癥狀，且治療后患者的子宮平滑肌纖維修復(fù)能力低，治療效果不佳。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組PT、APTT、TT均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示，子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，能有效改善患者的凝血功能。同時(shí)，研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示，子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，能進(jìn)一步減少患者的術(shù)中出血量，并縮短下床活動(dòng)時(shí)間。這與孔娟[7]的研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)?，子宮背帶式縫合術(shù)是近年來處理產(chǎn)后出血的一種新型外科手術(shù)縫合技術(shù)，該術(shù)能對(duì)患者的子宮下段收縮乏力進(jìn)行針對(duì)性壓迫，改善出血癥狀[8-9]。同時(shí)，子宮背帶式縫合術(shù)能限制患者子宮動(dòng)脈血管分支的血流灌注，從而改善因短時(shí)間內(nèi)大量出血而引起的凝血功能障礙。該術(shù)能有效維持患者的子宮左右壁、前后壁的形態(tài)，并發(fā)揮顯著的促子宮形態(tài)恢復(fù)作用。此外，子宮背帶式縫合術(shù)能通過壓迫患者的子宮壁內(nèi)弓狀血管抑制血液流動(dòng)，縮短凝血時(shí)間，達(dá)到止血目的，從而減少患者的術(shù)中出血量[10]。當(dāng)患者出血癥狀得到緩解時(shí)，能減輕出血對(duì)患者產(chǎn)后恢復(fù)的影響，縮短下床活動(dòng)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示，子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。主要原因?yàn)椋訉m背帶式縫合術(shù)能避免子宮收縮乏力而引起的宮腔積血；同時(shí)該術(shù)能促進(jìn)患者的子宮平滑肌纖維、平滑肌間質(zhì)組織成分的修復(fù)，并加快止血速度，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，能改善患者的凝血功能，減少術(shù)中出血量，加快下床活動(dòng)時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果顯著。