針刺聯(lián)合丙戊酸鹽治療精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者的臨床效果

李侃虔，蒲利斌

（天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

精神發(fā)育遲滯（mental retardation，MR）是指在18歲前兒童智力發(fā)育低于同齡兒童正常水平，并伴有行為障礙的一種由多原因?qū)е碌木C合征[1]。其癥狀與中醫(yī)“癡呆”及“語遲”等癥相似。隨著個體發(fā)育，患兒在語言表達(dá)、記憶力及理解能力等方面低于正常兒童發(fā)育水平，并出現(xiàn)一系列心理障礙及行為障礙，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量及心理健康，同時(shí)也給家庭帶來重大負(fù)擔(dān)。近年來，人們越來越重視兒童精神發(fā)育，但目前關(guān)于MR的治療國內(nèi)外尚無有效的治療方法。針灸是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下利用針刺激人體穴位從而進(jìn)行疾病治療，關(guān)于其療法記載最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，距今已有幾千年歷史，通過針灸刺激人體特定穴位不但可治療疾病，還可在疾病預(yù)防及慢性病康復(fù)等方面發(fā)揮重要作用[2]?；诖?，本研究旨在評估針刺療法聯(lián)合丙戊酸鹽藥物治療MR患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1—12月收治的MR患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡6～15歲，平均（10.54±1.75）歲。觀察組男22例，女18例；年齡5～14歲，平均（9.12±3.11）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2005年《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版關(guān)于精神發(fā)育遲滯疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：智商（IQ）≤70分，適應(yīng)功能缺陷或損害，且18歲前發(fā)病。

1.2 方法 觀察組取主穴智三針、顳三針、四神聰，語言障礙加舌三針；嘴角流口水者加舌三針；運(yùn)動功能減退加手三針、足三針，并同時(shí)口服丙戊酸鈉緩釋片（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983059），初始劑量為每天0.2 g，分3次服用。對照組僅服用丙戊酸鈉緩釋片治療，用法用量同觀察組。兩組均持續(xù)進(jìn)行3周治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià) 比較兩組治療后精細(xì)運(yùn)動發(fā)育、社會適應(yīng)和IQ評分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

采用Peabody精細(xì)運(yùn)動發(fā)育量表，該量表分為粗大運(yùn)動商（GMQ）和精細(xì)運(yùn)動商（FMQ），總運(yùn)動商TMQ=GMQ+FMQ，F(xiàn)MQ量表可評價(jià)0～6歲小兒精細(xì)運(yùn)動功能，包括抓握能區(qū)（26項(xiàng)）和視覺-運(yùn)動統(tǒng)合能區(qū)（72項(xiàng)），每個項(xiàng)目0～2分，2分：兒童在項(xiàng)目中的表現(xiàn)達(dá)到掌握標(biāo)準(zhǔn)；1分：兒童在項(xiàng)目中的表現(xiàn)與掌握標(biāo)準(zhǔn)相似，但未完全符合標(biāo)準(zhǔn)；0分：兒童不能嘗試或未嘗試做某項(xiàng)目，或嘗試未能顯示出相應(yīng)的技能正在形成。評定結(jié)果以抓握能力指數(shù)（Gr）、視覺感知能力指數(shù)（VI）和FMQ表示；FMQ依據(jù)上述2個能區(qū)的原始分計(jì)算得出。

IQ測定采用中國—韋氏幼兒智力量表手冊，包括常識、數(shù)字廣度、詞匯、算術(shù)、領(lǐng)悟、相似性；五個操作量表：填圖、圖片排列、積木圖案、物體拼湊、數(shù)字符號。所有11個分測驗(yàn)分?jǐn)?shù)合并成全量表分?jǐn)?shù)，并分別求得3個智力商數(shù)：言語智商（VIQ）、操作智商（PIQ）、總智商（FIQ）。每例患者的各項(xiàng)分測驗(yàn)成績（精分）最后可換算成以10為平均數(shù)、3為標(biāo)準(zhǔn)差的量表分，再根據(jù)各分測驗(yàn)的量表分計(jì)算出言語量表分、操作量表分和總量表分，并根據(jù)患者年齡在相應(yīng)智商表中查出等值的智商，即VIQ、PIQ和FIQ。

ADQ評定采用兒童適應(yīng)行為評定量表操作手冊：該量表為8個分量表、59個項(xiàng)目、200種行為條目,量表中將感覺運(yùn)動、生活自理、勞動技能和經(jīng)濟(jì)活動分量表歸為獨(dú)立功能因子；語言發(fā)展和時(shí)空定向分量表歸為認(rèn)知功能因子；個人取向和社會責(zé)任分量表歸為社會,自制功能因子，3個因子測驗(yàn)粗分按年齡組查粗分轉(zhuǎn)換因子T分表便得到相應(yīng)的因子T分。將3個因子T分相加，查量表分轉(zhuǎn)換適應(yīng)離差商表可得到被評定兒童的ADQ。

根據(jù)陰性癥狀評估量表（PANSS）評價(jià)治療前后療效：以分?jǐn)?shù)為準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越低癥狀減退效果越好，①顯效，PANSS量表評分>75%；②有效，PANSS量表評分>50%；③無效，PANSS量表評分與規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)間存在明顯差異?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后精細(xì)運(yùn)動發(fā)育比較 治療后，兩組患者Gr、VI及FMQ評分均改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后精細(xì)運(yùn)動評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of the fine motor scores between the two groups after treatment(±s,scores)

表1 兩組治療后精細(xì)運(yùn)動評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of the fine motor scores between the two groups after treatment(±s,scores)

注：FMQ，精細(xì)運(yùn)動商；Gr，抓握能力指數(shù)；VI，視覺感知能力指數(shù)

組別 例數(shù)FMQGrVI對照組4077.78±14.9830.62±11.4555.59±32.97觀察組4080.51±16.1335.52±8.6967.42±29.85 t值3.0266.1908.324 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組治療后社會適應(yīng)及IQ評分比較 治療后，兩組患者社會適應(yīng)及IQ評分均改善，且觀察組評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組治療后社會適應(yīng)及智商評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of social adaptation and IQ scores between the two groups after treatment(±s,scores)

表2 兩組治療后社會適應(yīng)及智商評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of social adaptation and IQ scores between the two groups after treatment(±s,scores)

組別 例數(shù) 社會適應(yīng) 語言智商 操作智商 全智商對照組4071.84±17.2840.62±13.1457.54±13.5747.24±10.11觀察組4082.01±14.1055.52±10.5268.24±15.3258.05±14.01 t值3.1454.7215.0244.630 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]Table 3 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.4 兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者治療過程中有3例（7.5%）出現(xiàn)便秘、惡心、口干等不良反應(yīng)，對照組有6例（15.0%）出現(xiàn)上述現(xiàn)象，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)說明，MR患者大多6歲前起病，其智商明顯低于平均水平，適應(yīng)能力差，溝通能力、社交能力及學(xué)習(xí)能力差[3]，輕度MR患者常在兒童上學(xué)時(shí)出現(xiàn)成績差，邏輯思維及理解能力靠后；中度MR患者則突出在語言交流、行為動作及生活自理等方面全面落后，重度MR患者還存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病。MR的發(fā)生影響因素較多，幼兒大腦從胚胎發(fā)育至出生后的各個階段，任何形式及因素的干擾均可導(dǎo)致該病，出生前感染因素、遺傳代謝性疾病、宮內(nèi)感染及出生時(shí)的產(chǎn)傷，出生后的心理創(chuàng)傷及不良社會環(huán)境等均可成為誘因[4]。目前有＞50%MR患者發(fā)病原因尚不清楚。MR發(fā)生極大阻礙兒童成長發(fā)育過程，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量及心理健康，同時(shí)也給家庭帶來重大負(fù)擔(dān)。

目前，針對MR的診斷及對其治療效果的評價(jià)主要依賴各種相關(guān)測評表，通過對患者相關(guān)行為的問卷調(diào)查及對患者各項(xiàng)行為評分的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合患者臨床影像學(xué)檢查，綜合評估患者的具體狀態(tài)[5]。常規(guī)MRI檢查盡管在解剖形態(tài)學(xué)方面具有較大優(yōu)勢，但神經(jīng)系統(tǒng)的疾病較復(fù)雜，MRI無法完全診斷清楚，進(jìn)而造成診斷困難延誤病情。因此，MR早期病情診斷具有一定局限性。MR病因復(fù)雜，因此，臨床早期診斷及早期干預(yù)十分重要，早期患兒有驚厥和行為問題時(shí)，可進(jìn)行EEG檢查，同時(shí)，結(jié)合早期腦電圖分析檢查可早期診斷MR患者[6]。兒童時(shí)期幼兒神經(jīng)功能發(fā)育迅速，腦膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育快，可塑性強(qiáng)，早期教育及康復(fù)訓(xùn)練能有效預(yù)防MR發(fā)生。除傳統(tǒng)康復(fù)治療及早期干預(yù)外，對重度MR患兒常用藥物治療，目前常用的藥物包括營養(yǎng)神經(jīng)類抗精神治療藥物利培酮、丙戊酸鹽[7]、氟哌啶醇及有機(jī)鋅等西藥治療。有研究表明，一些傳統(tǒng)中醫(yī)治療方式效果也較好[8]。中藥治療主要以口服中成藥為主，以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，及益智補(bǔ)腦為主要治療原則。中成藥如增智膠囊、醒腦益智沖劑、健腦益智液等均有較好的治療效果。此外，傳統(tǒng)針灸配合中成藥的治療效果優(yōu)于單一藥物[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者適應(yīng)能力、行動力、智商、語言及臨床療效等均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位刺激可取得較好的治療效果。

綜上所述，傳統(tǒng)中醫(yī)療法與西醫(yī)治療結(jié)合可有效改善MR患者的智力水平，提高其社會行為能力，未來中西醫(yī)結(jié)合的療法有望在MR早期診斷及治療方面取得更大進(jìn)展。