尼可地爾在老年2型糖尿病合并不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用及對血肌酐和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等血清學(xué)指標(biāo)的影響

溫福明，黃秀玲，范佛遠(yuǎn)，曾令軍

（韶關(guān)市南雄市人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512499）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟（coronaryheartdisease，CHD），簡稱為冠心病，其重癥表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina，UA）。冠心病最重要的危險(xiǎn)因素為糖尿病，目前我國老齡化社會問題不斷加劇，同時(shí)，合并患有冠心病和糖尿病的高齡患者顯著增加，而這類患者普遍存在嚴(yán)重、多支的冠狀動脈彌漫性病變，且伴有程度較嚴(yán)重的冠狀動脈微循環(huán)功能障礙[1-2]。尼可地爾可作為ATP敏感的K+通道激動劑，對冠狀動脈血管和阻力血管具有擴(kuò)張作用，促進(jìn)血流加快，可顯著降低心絞痛患者并發(fā)心血管風(fēng)險(xiǎn)[3]?；诖?，本研究旨在探究尼可地爾在老年2型糖尿病合并不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用及對血肌酐、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等血清學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年8月至2020年8月收治的52例老年2型糖尿病合并不穩(wěn)定型心絞痛患者，根據(jù)治療方式的不同分為對照組（n=25）和觀察組（n=27）。觀察組男17例，女10例；年齡76～90歲，平均年齡（78.32±5.67）歲。對照組男15例，女10例；年齡78～90歲，平均年齡（79.76±5.74）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2012年國際糖尿病聯(lián)盟關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合美國Brauwald‘sheartdisease第9版[4]定義的不穩(wěn)定型心絞痛；患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書；患者年齡＞75歲（世界衛(wèi)生組織將老年期的年齡標(biāo)準(zhǔn)界定為＞75歲）。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心血管疾病、先天性心臟?。煌庵苎芗膊?、嚴(yán)重心律失常、心臟瓣膜病；伴有精神病和惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、肺膿腫、血液??；中途退出。

1.2 方法 對照組采用血糖達(dá)標(biāo)控制和冠狀動脈粥樣硬化心臟病標(biāo)準(zhǔn)二級預(yù)防方案治療，將空腹血糖控制在＜8 mmol/L，將餐后2 h血糖控制在＜10 mmol/L、將糖化血紅蛋白控制在＜8%。根據(jù)患者的病情轉(zhuǎn)歸，給予具備針對性的二級冠心病標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防治療方案。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用尼可地爾（Nipro Pharma Corporation Kagamiishi Plant，H20160540)，每次5 mg，每天3次。兩組均持續(xù)給藥治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者基礎(chǔ)指標(biāo)、心絞痛改善效果、血清學(xué)指標(biāo)。根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)率》的標(biāo)準(zhǔn)判斷：顯效為治療后心絞痛癥狀基本消失或完全消失，發(fā)作次數(shù)減少≥75%；有效為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥50%且＜75%；無效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。血清學(xué)指標(biāo)包括天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血肌酐、C反應(yīng)蛋白水平（CRP）；基礎(chǔ)指標(biāo)包括LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、B型腦鈉肽、冠狀動脈血管評分、三酰甘油等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)指標(biāo)比較 兩組患者LDL-C、HDL-C、B型腦鈉肽、冠狀動脈血管評分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組三酰甘油比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of basic indicators between the two groups(±s)

表1 兩組基礎(chǔ)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of basic indicators between the two groups(±s)

注：LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇

組別LDL-C三酰甘油HDL-CB型腦鈉肽 冠狀動脈血管Fensini評分（分）（mmol/L） （mmol/L） （mmol/L） （ng/L） 左主干左前降支 左回旋支右冠狀動脈觀察組（n=27）3.62±0.822.85±0.411.43±0.54112.23±53.6213.52±3.1214.98±4.627.32±5.962.35±1.23對照組（n=25）3.82±0.722.63±0.311.64±0.35109.25±50.6111.36±5.7116.89±5.329.62±4.762.65±1.34 t值0.9312.1691.6490.2061.7101.3851.5300.842 P值0.3560.0350.1050.8380.0940.1720.1320.704

2.2 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者血肌酐與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組AST、CRP均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of serum indexes before and after treatment between the two groups(±s)

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of serum indexes before and after treatment between the two groups(±s)

注：AST，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶；CRP，C反應(yīng)蛋白

組別AST（U/L） 血肌酐（μmol/L)CRP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=27）38.25±4.2635.42±4.3676.10±10.1377.12±12.1312.75±2.416.81±2.35對照組（n=25）40.36±5.2138.35±4.1276.12±10.3479.35±12.4613.56±2.4010.59±3.31 t值1.6042.4610.0070.6541.2134.776 P值0.1150.0170.9940.5160.2310.000

2.3 兩組患者治療3個(gè)月后心絞痛改善效果比較 治療3個(gè)月后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

CHD的危重病癥之一是UA，首選治療為內(nèi)科介入，必要時(shí)可采用外科行冠狀動脈旁路移植術(shù)，并盡可能采取血運(yùn)重建相關(guān)血管，但由于高齡患者體質(zhì)條件所限，尤其是心、腎功能質(zhì)量降低，再加上部分老年患者存在一定固有觀念，且老年患者并發(fā)癥較多，一般不支持采用內(nèi)科介入或外科開胸手術(shù)實(shí)施重建冠狀動脈血流，因此，這類患者的臨床病癥的控制通常具有一定復(fù)雜性和困難性[5-7]。所以，即便積極采用冠心病二級預(yù)防藥物抗缺血治療，仍易復(fù)發(fā)心絞痛。

尼可地爾屬于類硝酸酯作用的K+-ATP通道開放劑，能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)流出K+，同時(shí)，抑制Ca2+流入，并產(chǎn)生微血管舒張和血管平滑肌松弛，以此對心肌微循環(huán)血液灌注形成調(diào)節(jié)功能，且其類硝酸酯類可生成一氧化氮，促進(jìn)血管平滑肌鳥苷酸環(huán)化酶血管激活，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)鳥苷酸，從而發(fā)揮氣道冠狀動脈舒張作用，促進(jìn)冠狀動脈血流流動[8-9]。同時(shí)，尼可地爾產(chǎn)生的類硝酸酯作用，能減少心臟前負(fù)荷，減少Ca2+內(nèi)流，避免心臟承受過重的后負(fù)荷，能合理增加冠狀動脈血流灌注，尼可地爾在起效的同時(shí)，不會出現(xiàn)低血壓和反射性心動過速及心博指數(shù)改變，安全性較高。劉虹宏等[10]結(jié)果顯示，觀察組心絞痛、心電圖總有效率、各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明采取尼可地爾治療效果明顯，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在老年2型糖尿病合并不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床治療中，采用尼可地爾治療，可合理改善患者心絞痛和心電圖情況，降低AST、CRP指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率，提高老年2型糖尿病患者的預(yù)后功能，值得臨床推廣應(yīng)用。