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    富馬酸喹硫平片聯(lián)合碳酸鋰片治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的效果研究

    2021-07-28 10:12:40羅家煥
    當代醫(yī)藥論叢 2021年15期
    關鍵詞:富馬酸碳酸鋰發(fā)作

    羅家煥

    (河源市精神衛(wèi)生中心精神科,廣東 河源 517001)

    雙相情感障礙(Bipolar disorder,BP)是一種既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的情感障礙性疾病。BP 患者躁狂發(fā)作時的主要臨床表現(xiàn)是心境高漲、思維奔逸、精力旺盛等,其抑郁發(fā)作時的主要臨床表現(xiàn)是情緒低落、思維遲緩、易激惹、睡眠增加等。此病的治療難度較大,很難根治,目前臨床上主要是采用藥物控制此病患者的病情。碳酸鋰片是臨床上治療BP 躁狂發(fā)作的常用藥,可通過抑制中樞神經系統(tǒng)中去甲腎上腺素的釋放而起到治療作用。但此藥起效較慢、治療周期較長,部分患者用藥后療效欠佳[1]。富馬酸喹硫平片是一種新型的非典型抗精神病藥[2]。本文主要是探討用富馬酸喹硫平片聯(lián)合碳酸鋰片治療BP 躁狂發(fā)作的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年9 月至2019 年10 月期間我中心接診的124 例BP 躁狂發(fā)作患者作為研究對象。其納入標準是:病情符合《國際疾病和有關健康問題的統(tǒng)計分類(ICD-10)》[3]中關于BP 躁狂發(fā)作的診斷標準;既往未使用過抗精神病藥;對用藥的依從性良好;自愿參與本研究。其排除標準是:有腦外傷史;對抗精神病藥有依賴性;處于妊娠期或哺乳期;合并有惡性腫瘤、自身免疫性疾病或其他嚴重的器質性疾病;治療中斷。采用抽簽法將其分為對照組和觀察組,每組各有62 例患者。在對照組中,有男37 例,女25 例;其年齡為21 ~61 歲,平均年齡為(36.47±7.20)歲;其病程為4 ~23 個月,平均病程為(17.21±4.60)個月。在觀察組中,有男38 例,女24 例;其年齡為20 ~59 歲,平均年齡為(36.20±5.92)歲;其病程為3 ~24 個月,平均病程為(17.55±3.80)個月。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    用碳酸鋰片(生產廠家:北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責任公司;規(guī)格:0.25 g/ 片)對對照組患者進行治療,其用法是:口服,初始劑量為0.25 g/ 次,3 次/d;最大劑量為0.6 g/次,3 次/d。連續(xù)用藥4 周。用富馬酸喹硫平片聯(lián)合碳酸鋰片(其藥品信息及用法同上)對觀察組患者進行治療。富馬酸喹硫平片(生產廠家:阿斯利康制藥有限公司;規(guī)格:25 mg/ 片)的用法是:口服,初始劑量為25 mg/ 次,2 次/d;最大劑量為150 mg/ 次,2 次/d。連續(xù)用藥4 周。

    1.3 觀察指標

    治療前后,比較兩組患者貝克- 拉范森躁狂量表(Bech-Rafaelsdn Mania Rating Scale,BRMS)[4]的 評 分及Loewenstein 認知功能評定表(Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment,LOTCA)[5]的評分。BRMS包括13 項評分指標,各評分指標的分值均為0 ~4 分,總分為52 分,患者的評分越高表示其狂躁癥狀越嚴重。LOTCA包括26 項評分指標,總分為115 分,患者的評分越高表示其認知功能越好。比較兩組患者用藥后發(fā)生不良反應的情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據,計數資料(如不良反應的發(fā)生率)用%表示,用χ2檢驗,計量資料(如BRMS 評分、LOTCA 評分)用±s表示,組間比較用非獨立樣本t檢驗,組內比較用配對樣本t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 對比治療前后兩組患者的BRMS 評分及LOTCA 評分

    治療前,兩組患者的BRMS 評分及LOTCA 評分相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的BRMS 評分均低于治療前,其LOTCA 評分均高于治療前,且觀察組患者的BRMS 評分低于對照組患者,其LOTCA 評分高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 對比治療前后兩組患者的BRMS 評分及LOTCA 評分(分,± s)

    表1 對比治療前后兩組患者的BRMS 評分及LOTCA 評分(分,± s)

    注:* 與同組治療前相比,P <0.05。

    時間 組別 BRMS 評分 LOTCA 評分治療前 觀察組(n=62) 36.73±2.38 57.24±3.67對照組(n=62) 36.72±2.45 57.72±2.56 t 值 0.023 0.845 P 值 0.982 0.400觀察組(n=62) 19.14±1.26* 96.75±8.30*對照組(n=62) 22.31±3.65* 88.50±6.37*t 值 4.425 6.209 P 值 <0.001 <0.001治療后

    2.2 對比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應的情況

    用藥后,兩組患者不良反應的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

    表2 對比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應的情況

    3 討論

    BP 的發(fā)病機制目前尚未明確,一般認為與生物因素(包括遺傳、神經生化、神經內分泌、神經再生等方面)、心理因素與社會環(huán)境因素等有關。相關的研究表明,大腦中腦衰反應調節(jié)蛋白2(collapsin response mediator protein2,CRMP2)、多巴胺D2受體和5- 羥色胺受體的含量發(fā)生變化與BP 的發(fā)生密切相關[6]。臨床上治療BP 躁狂發(fā)作的關鍵在于有效地抑制相關神經遞質的釋放,減慢腦部神經興奮信號的傳導。碳酸鋰屬于無機化合物,其中的鋰離子可抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性,減少CRMP2 的生成,影響中樞神經遞質的釋放,進而可調節(jié)中樞神經系統(tǒng)的功能。此外,鋰離子還能促進細胞對興奮性氨基酸遞質的分解,使其含量降低,降低細胞的興奮性,進而可起到治療BP 躁狂發(fā)作的作用[7-10]。富馬酸喹硫平片是一種苯并二氮雜?類非典型抗精神病藥,其主要成分為喹硫平。喹硫平與5- 羥色胺受體、多巴胺D2受體、組胺H 受體等多種神經遞質受體均有較強的親和力,可抑制此類受體的活性,進而可起到調節(jié)神經活動的作用。喹硫平與5- 羥色胺2A 受體的親和力高于多巴胺D2受體,因此其在發(fā)揮平緩鎮(zhèn)定作用的同時不易引起頭暈、嗜睡等不良反應。此外,喹硫平與毒蕈堿樣受體無親和力,故不易導致患者出現(xiàn)便秘、記憶障礙等不良反應[11-13]。

    本研究的結果證實,用富馬酸喹硫平片聯(lián)合碳酸鋰片治療BP 躁狂發(fā)作的效果顯著,能有效地緩解患者的病情,改善其認知功能,且用藥較為安全。

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