后路三柱截骨矯形術(shù)治療先天性頸胸段脊柱畸形的安全性及并發(fā)癥分析

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摘要：目的 探究與分析后路三柱截骨矯形術(shù)在先天頸胸段脊柱畸形的治療效果、安全性以及并發(fā)癥。方法 選擇于本院就診的20例患者作為研究對(duì)象。測(cè)量手術(shù)前后、末次隨訪時(shí)局部后凸角、遠(yuǎn)端代償彎等等參數(shù)，也觀察神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸以及并發(fā)癥。結(jié)果 運(yùn)用后路三柱截骨矯形術(shù)治療成效顯著。結(jié)論 在開(kāi)展對(duì)先天性頸胸段脊柱畸形的患者治療中，運(yùn)用后路三柱截骨矯形術(shù)治療，可獲得良好的矯形效果。但是，并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高。

關(guān)鍵詞：頸胸段;先天性脊柱畸形;截骨術(shù)

先天性脊柱畸形一般情況下大多在胸段、腰腹段出現(xiàn)，很少在頸胸段發(fā)生。雖然在這一階段出現(xiàn)先天性脊柱畸形的情況較少，但因?yàn)槠浠闻c頭、肩等較為接近。所以，即便是很小的畸形角度也會(huì)導(dǎo)致外觀畸形的產(chǎn)生。比如，兩肩之間高度不一。并且，在這一節(jié)段也更容易造成神經(jīng)壓迫等產(chǎn)生。所以，在臨床中，對(duì)于在頸胸段出現(xiàn)的先天性脊柱畸形，需要盡可能早的采取手術(shù)方式予以干預(yù)。而且，因節(jié)段位置獨(dú)特，在手術(shù)過(guò)程中所面臨的風(fēng)險(xiǎn)較大，難度較高。同時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生的可能較高。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇于本院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者20例，其中男性與女性分別為11例、9例。在手術(shù)前，對(duì)所有患者進(jìn)行全面檢查，明確患者脊柱以及脊髓發(fā)育的狀況。

1.2方法

在手術(shù)前都采用CT對(duì)畸形區(qū)域的椎體以及椎弓根形態(tài)、結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)三維重建，也實(shí)現(xiàn)實(shí)際數(shù)據(jù)的測(cè)量。手術(shù)都在全身麻醉以及氣管插管下開(kāi)展，運(yùn)用俯臥位。也都運(yùn)用徒手置釘?shù)姆椒ā?/p>

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本研究中，利用SPSS20.0軟件實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的整理以及分析。

2.結(jié)果

術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪的影像學(xué)參數(shù)具體見(jiàn)表1。

3.討論

3.1治療效果與安全性

先天性頸胸段脊柱畸形在發(fā)病率角度來(lái)講，相較于胸段、胸腰段較低。但，因?yàn)榇斯?jié)段和頭頸部位以及肩部較為接近，使其更容易出現(xiàn)顯著的外觀畸形情況。并且，由于頸胸段椎管容積小，畸形會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生神經(jīng)損害。在這一部分開(kāi)展對(duì)病人的手術(shù)，無(wú)論是在難度還是風(fēng)險(xiǎn)上，都很大。通過(guò)本研究中的20例先天性頸胸段脊柱畸形患者的手術(shù)情況分析，都成功完成后路三柱截骨矯形手術(shù)，6例患者合并術(shù)前神經(jīng)功能損害相對(duì)較高，但在術(shù)后隨訪中得以改善。3例患者在手術(shù)之后出現(xiàn)凸側(cè)上肢神經(jīng)癥狀，通過(guò)保守治療的方式患者都已經(jīng)得以恢復(fù)，并沒(méi)有出現(xiàn)永久性的神經(jīng)并發(fā)癥。在本研究發(fā)現(xiàn)，采取后路三柱截骨矯形手術(shù)治療的有效率較高。

頸胸段脊柱畸形手術(shù)還有著椎弓根螺釘置釘不良的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，T1與T2椎體置釘?shù)氖д`為28.6%、18.2%[1]。相較于其他的節(jié)段胸椎，其失誤率偏高。同時(shí)，隨著術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)的不斷發(fā)展，一些學(xué)者認(rèn)為運(yùn)用導(dǎo)航可以將胸椎椎弓根螺釘置入的精準(zhǔn)度提高。在本研究中，在手術(shù)前都運(yùn)用數(shù)字骨科系統(tǒng)對(duì)于術(shù)區(qū)椎弓根有效的測(cè)量以及分析，并通過(guò)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生采取徒手置釘。所以，在手術(shù)后，并未發(fā)現(xiàn)因?yàn)橹冕敳涣妓鶎?dǎo)致的相應(yīng)癥狀。

3.2近期并發(fā)癥與處理方法

對(duì)于頸胸段先天性脊柱畸形病人采取后路三柱截骨手術(shù)的方式進(jìn)行治療，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是較為嚴(yán)重的一種后果。出現(xiàn)這一并發(fā)癥可能是因?yàn)橹冕斒д`、操作不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致。在本研究中，3例患者出現(xiàn)凸側(cè)上肢麻木的情況，發(fā)生率相對(duì)較高。但是，在手術(shù)后病人都未出現(xiàn)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)陽(yáng)性報(bào)警，術(shù)后通過(guò)CT檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)置釘不良的狀況，應(yīng)該是因?yàn)橥箓?cè)截骨合攏后神經(jīng)根在不同程度上受壓或者是牽拉所導(dǎo)致的。因?yàn)榛颊弋a(chǎn)生的癥狀并不會(huì)對(duì)生活造成一定的影響。所以，都采取保守治療的方法，在隨訪時(shí)全部患者都已恢復(fù)正常。

截骨區(qū)血腫壓迫是手術(shù)后短期之中非計(jì)劃再手術(shù)的主要原因。當(dāng)發(fā)現(xiàn)接骨區(qū)血腫混合自體植骨粒對(duì)脊髓形成壓迫，就要開(kāi)展手術(shù)[2]。當(dāng)手術(shù)之后短期內(nèi)出現(xiàn)了肌力下降等等情況，若是采取保守治療無(wú)效后需要盡早的實(shí)現(xiàn)手術(shù)探查，幫助患者盡快的將神經(jīng)功能恢復(fù)。

在治療中，胸腔積液也是常常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。對(duì)于中等量以下，并且沒(méi)有明顯氣胸的胸腔積液，都可以通過(guò)靜脈實(shí)現(xiàn)白蛋白等補(bǔ)充，可使其明顯的減少，甚至是消失，可以不放置胸腔閉式引流。

3.3遠(yuǎn)期并發(fā)癥

在此疾病治療中，遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要為內(nèi)固定失敗、融合遠(yuǎn)端側(cè)凸嚴(yán)重等等。此疾病患者的局部椎弓根相對(duì)來(lái)講較小。并且，還有著很大一部分患者為兒童。所以，一些患者只能運(yùn)用3.2/3.5mm頸后路內(nèi)固定系統(tǒng)。同時(shí)，在頸椎以及胸椎移行區(qū)會(huì)運(yùn)用各種直徑的連接棒。因此，其內(nèi)固定的強(qiáng)度不高，失敗率自然也更高。頸胸段側(cè)凸固定節(jié)段相對(duì)來(lái)講短，多數(shù)患者的年齡不大。所以，融合遠(yuǎn)端側(cè)凸多有進(jìn)展趨勢(shì)，以支具治療控制。一些患者正處于成長(zhǎng)階段，身高較低，在手術(shù)中會(huì)考慮其發(fā)育，導(dǎo)致明顯的失代償表現(xiàn)出現(xiàn)。所以，不能運(yùn)用過(guò)于短的節(jié)段的融合。若是擔(dān)憂(yōu)成長(zhǎng)期兒童的生長(zhǎng)，可運(yùn)用頸胸段融合結(jié)合遠(yuǎn)端生長(zhǎng)棒這一矯形方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢(qián)維明，成雯雯.強(qiáng)直性脊柱炎重度脊柱后凸畸形患者行截骨矯形術(shù)的體位護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（09）：1047-1049.

[2]陳正香，張曉玲，陳琳，曾雪梅.后路全脊椎切除截骨矯形術(shù)后神經(jīng)功能的評(píng)估和護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（05）：567-569.