涼血解毒湯對尋常型銀屑病對患者血液流變學(xué)及T淋巴細(xì)胞亞群的影響

閆 洋，江 萍

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院皮膚科，長春 130117；2.江西省皮膚病?？漆t(yī)院醫(yī)學(xué)美容科，南昌 453000）

尋常型銀屑病是臨床皮膚科常見的一種慢性炎癥性疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮疹、鱗屑等，對患者皮膚健康及生活質(zhì)量均可造成一定影響[1-2]。目前，臨床多采用藥物治療尋常型銀屑病，其中阿維A 膠囊可在一定程度上改善患者皮膚狀態(tài)，但其長期使用易致患者產(chǎn)生過敏及瘙癢等不良反應(yīng)，影響預(yù)后[3]。中醫(yī)將尋常型銀屑病歸于“松皮鮮”范疇，且研究[4]認(rèn)為，血熱內(nèi)伏、熱毒內(nèi)蘊(yùn)為尋常型銀屑病發(fā)病之根本，故中醫(yī)治療該病應(yīng)以涼血活血、清熱解毒為主。涼血解毒湯主要由金銀花、丹參、赤芍等組成，具有清熱解毒、活血通絡(luò)的良好功效，臨床多用于治療血熱證型[5]。目前關(guān)于涼血解毒湯對尋常型銀屑病患者血液流變學(xué)及T 淋巴細(xì)胞亞群的影響有待進(jìn)一步研究，基于此，本研究選取100 例尋常型銀屑病患者進(jìn)行隨機(jī)研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年9 月－2020 年7 月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院皮膚科收治的100 例尋常型銀屑病患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50 例。對照組，年齡22～43 歲，平均（32.55±4.10）歲；男28例，女22例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～23 kg/m2，平均（21.46±0.40）kg/m2；病程1～5年，平均（2.57±0.51）年；皮損形態(tài)：點(diǎn)滴狀13 例，地圖狀17 例，斑塊狀20 例。觀察組，年齡21～47歲，平均（32.61±4.15）歲；男29 例，女21 例；BMI 19～24 kg/m2，平均（21.53±0.43）kg/m2；病程1～7年，平均（2.62±0.54）年；皮損形態(tài)：點(diǎn)滴狀12 例，地圖狀16 例，斑塊狀22 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。試驗設(shè)計經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)，1）西醫(yī)參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的血熱證型者；3）對涼血解毒湯及阿維A膠囊不過敏者；4）治療依從性較好者；5）臨床資料完整者；6）對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)，1）紅皮病型、膿皰型及關(guān)節(jié)型銀屑病者；2）近1 個月服用過細(xì)胞毒性藥、糖皮質(zhì)激素及其他中藥者；3）既往伴有血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、外傷史及感染病史者；4）妊娠期及哺乳期婦女；5）伴有認(rèn)知及語言障礙，無法正常溝通交流者等。

1.3 治療方法 對照組口服阿維A 膠囊（10 mg，國藥準(zhǔn)字H20010126，重慶華邦制藥有限公司），每次10 mg，每日2 次，觀察組在此基礎(chǔ)上予涼血解毒湯進(jìn)行治療。方藥組成：川芎、金銀花、土茯苓、槐花、牡丹皮、草河車、荊芥、赤芍、防風(fēng)、甘草各10 g，當(dāng)歸12 g，丹參、白花蛇舌草、白鮮皮及紫草各15 g，雞血藤20 g，生地黃、水牛角各30 g，加水煎至400 mL，取汁200 mL，每次100 mL，每日2 次，早晚各服用1 次。2 組均持續(xù)治療2 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 治療2 個月后，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評估2 組臨床療效，其中破損面積較治療前縮小超過90%，皮損基本消失為顯效；破損面積較治療前縮小超過50%，皮損有所改善為有效；無效為皮損無改善或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 皮損情況 治療前后，采用銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）[8]評估2 組皮損情況，PASI總分18分，包括皮損面積（0～6 分）、紅斑（0～4 分）、鱗屑（0～4 分）及浸潤（0～4 分）評分4 項，得分越高說明皮損癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 血液流變學(xué) 治療前后，采集2 組空腹靜脈血5 mL，取2 mL 抗凝處理，3 000 r/min 離心10 min，取血漿，另取1 mL 全血，采用MVIS-2045A 全自動血液流變分析儀（重慶天海公司）檢查血漿黏度及全血高、低切黏度。

1.4.4 T 淋巴細(xì)胞亞群 血液采集同1.4.3，取2 mL 全血，采用Cytonova 2040S 流式細(xì)胞儀（重慶博奧新景醫(yī)學(xué)科技有限公司）測定全血CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后皮損情況比較 見表1。

表1 2 組治療前后皮損情況比較（，n =50） 分

表1 2 組治療前后皮損情況比較（，n =50） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.2 2 組治療前后血液流變學(xué)比較 見表2。

表2 2 組治療前后血液流變學(xué)比較（，n =50） （mPa/s）

表2 2 組治療前后血液流變學(xué)比較（，n =50） （mPa/s）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組治療前后全血CD4+、CD4+/CD8+水平比較 見表3。

表3 2 組治療前后全血CD4+、CD4+/CD8+水平比較（，n =50）

表3 2 組治療前后全血CD4+、CD4+/CD8+水平比較（，n =50）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表4。

表4 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =50） 例

3 討論

研究[9]顯示，尋常型銀屑病在世界范圍內(nèi)的患病率為1%～2%，且其患病率呈逐年遞增趨勢。臨床采用阿維A 膠囊治療尋常型銀屑病[10-11]，雖可控制患者病情發(fā)展，但其單獨(dú)應(yīng)用對部分病情嚴(yán)重者療效不明顯，且預(yù)后較差[12]。本研究在采用阿維A 膠囊治療尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上加用涼血解毒湯，進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合治療手段對尋常型銀屑病的影響。

中醫(yī)學(xué)無“尋常型銀屑病”病名，根據(jù)尋常型銀屑病癥狀表現(xiàn)將其歸屬于“白殼瘡”“干癬”“蛇虱”“白疕”等范疇[13-14]?！吨T病源候論·干癬候》記載：“干癬，…… 搔之白屑出是也”，《外科大成·卷四》曰：“白疕，膚如疹疥，……血燥不能容養(yǎng)所致”。研究[15-16]認(rèn)為，寒濕邪氣侵襲肌膚、痹阻經(jīng)脈、氣血不暢而致膚失濡養(yǎng)為尋常型銀屑病主要病機(jī)，故中醫(yī)治療尋常型銀屑病當(dāng)以清熱燥濕、活血涼血為主要治則。涼血解毒湯主要由牡丹皮、川芎、草河車、土茯苓、槐花、金銀花、荊芥、赤芍、防風(fēng)、生地黃、甘草、當(dāng)歸、丹參、白花蛇舌草、白鮮皮、紫草、雞血藤及水牛角等成分組成，其中川芎具有祛風(fēng)止痛、活血行氣之效；金銀花具有疏散風(fēng)熱、涼血止痢及清熱解毒之效；土茯苓可解毒除濕；槐花具有清肝瀉火、涼血止血之效；牡丹皮可活血散瘀、清熱涼血；白鮮皮具有解毒祛風(fēng)、清熱燥濕之效；草河車、白花蛇舌草可發(fā)揮清熱解毒的良好功效；生地黃可生津止血、清熱涼血；荊芥可透疹消瘡、祛風(fēng)解表及止血；赤芍可祛瘀活血、清熱涼血；防風(fēng)具有補(bǔ)血養(yǎng)血之效；當(dāng)歸、丹參及雞血藤可活血祛瘀；紫草可透疹解毒；水牛角可解毒定驚、清熱涼血；甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，共奏清熱解毒、涼血活血之功效，進(jìn)而可調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑機(jī)能，改善臨床癥狀[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療2 個月后的皮損面積、紅斑、鱗屑、浸潤評分、PASI總分、血漿黏度、全血高切黏度及全血低切黏度低于對照組，總有效率高于對照組，提示涼血解毒湯可明顯改善尋常型銀屑病患者皮損情況及血液流變學(xué)，有助于提高臨床療效，與研究[18]結(jié)果一致。

尋常型銀屑病的發(fā)生、發(fā)展過程中均伴有不同程度的免疫功能紊亂[19-21]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療2 個月后，觀察組全血CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，而全血CD8+水平低于對照組，提示涼血解毒湯可明顯調(diào)節(jié)尋常型銀屑病患者T 淋巴細(xì)胞亞群，進(jìn)而有助于改善機(jī)體免疫功能，控制病情發(fā)展?，F(xiàn)代藥理研究[22-23]證實，涼血解毒湯中的紫草含紫草素，赤芍含脂肪油、揮發(fā)油等活性成分，二者均具有誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡，提高機(jī)體免疫功能的作用；白鮮皮含生物堿類、萜類等活性成分，可調(diào)節(jié)T 淋巴細(xì)胞亞群，有助于改善機(jī)體免疫功能，控制疾病進(jìn)展。

綜上所述，涼血解毒湯可明顯改善尋常型銀屑病患者皮損情況及血液流變學(xué)，并可調(diào)節(jié)患者T 淋巴細(xì)胞亞群，改善免疫功能，有助于提高臨床療效，值得臨床推廣。