頭頸腫瘤病人支持性照護(hù)需求與社會支持、焦慮及抑郁的相關(guān)性研究

呂儉霞，殷 利，程 平，李 彬，賴 萍，彭姍姍，梁海鑫，楊春連，江慶華

四川省腫瘤醫(yī)院，四川610041

頭頸腫瘤(head and neck cancer,HNC)起源于頭頸區(qū)域的多個部位，包括口腔、咽部、喉、鼻腔和鼻旁竇及腺體等，可涉及眼、耳、鼻、喉、甲狀腺[1-6]。據(jù)統(tǒng)計，全球每年新發(fā)頭頸腫瘤病例超過90萬例[7]，是當(dāng)今世界第六大常見癌種。中國是頭頸腫瘤病例大國，年發(fā)病率約為15.34/10萬[8]，約占全身惡性癌的10%[9]。在治療及康復(fù)過程中，頭頸腫瘤病人常面臨鼻腔、口腔、頭頸部活動困難等一系列疾病相關(guān)癥狀困擾，以及味嗅覺喪失、放射性黏膜炎或皮膚損傷、口腔疼痛、營養(yǎng)不良等多種治療相關(guān)癥狀及功能障礙[10]。同時，病人還常存在抑郁[11]、病恥感[12]、經(jīng)濟(jì)困難[13]、溝通困難[14]、死亡威脅[15]、復(fù)發(fā)恐懼[16]等心理社會問題，病人常存在高度的支持性照護(hù)需求。有研究證實(shí)，支持性照護(hù)需求的滿足，可增加病人對疾病的認(rèn)識，促進(jìn)病人參與決策，減少疾病不確定感，提高其生存質(zhì)量，還可促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展[17-18]。目前，關(guān)注頭頸腫瘤病人支持性照護(hù)需求及其相關(guān)因素的研究較少，社會支持、焦慮、抑郁與支持性照護(hù)需求之間的關(guān)系尚不明確。因此，本研究通過探討頭頸腫瘤病人支持性照護(hù)需求與社會支持、焦慮、抑郁的關(guān)系，旨在為臨床針對性地給予頭頸腫瘤病人支持性照護(hù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年9月—2019年3月四川省成都市某三級甲等醫(yī)院住院治療的頭頸腫瘤病人210例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為中國大陸居民，且從出生至參加本次調(diào)查研究期間主要居住于中國大陸；②經(jīng)臨床病理診斷為頭頸腫瘤，包括口腔、咽、喉、鼻腔或大唾液腺腫瘤等(有病理學(xué)或影像學(xué)診斷依據(jù))；③有一定的理解和回答問題的能力；④病人本人知曉實(shí)際病情；⑤預(yù)期存活時間≥3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能損害和或精神疾病的病人；②同時參與其他心理相關(guān)臨床試驗(yàn)病人。所有病人均知情同意且自愿參加本調(diào)查，并簽署知情同意書，最終共有206例病人納入研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查

根據(jù)研究目的在文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上自行設(shè)計一般資料調(diào)查表：①人口學(xué)資料包括性別、年齡、婚姻狀況、信仰、照護(hù)者角色、長期居住地等；②疾病及治療相關(guān)資料包括癌癥類型、治療方式等。

1.2.1.2 中文版癌癥病人支持性照護(hù)需求量表

中文版癌癥病人支持性照護(hù)需求量表(Supportive Care Needs Survey Short-Form，SCNS-SF34)為測量癌癥病人需求的量表，可用于所有癌癥病人支持性照護(hù)需求的測量[19]。量表包含5個維度(34個條目)：生理與日常生活需求(5個條目)、心理需求(10個條目)、性需求(3個條目)、醫(yī)療體系服務(wù)與信息需求(11個條目)、病人照護(hù)及支持需求(5個條目)。所有條目的時間框架均為過去1個月。采用1～5分的Likert 5級評分方式，1分為不需要，表明該條目不適用于調(diào)查對象；2分為曾經(jīng)出現(xiàn)過這方面的需求，但已得到滿足；3分為調(diào)查對象對這方面的幫助有少量需求；4分為調(diào)查對象對該方面的幫助有中量需求；5分為調(diào)查對象對該方面的幫助有大量需求。分別計算各維度總分，總分介于0～100分，得分越高代表該維度的需求程度越大[20]。

1.2.1.3 社會支持評定量表

采用肖水源[21]編制的社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個維度，共10個條目，量表總分10～66分，分值越高說明社會支持越高。

1.2.1.4 醫(yī)院焦慮抑郁問卷

醫(yī)院焦慮抑郁問卷(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)是由Zigmond等[22]為快速篩查軀體疾病伴發(fā)的抑郁焦慮癥狀而研制的最常用工具之一，醫(yī)院焦慮抑郁問卷共有14個項目，項目的標(biāo)準(zhǔn)評分為0～3分。7個項目用來評定焦慮，為焦慮HADS(A)量表，總分為0～21分；7個項目用來評定抑郁，為抑郁HADS(D)量表，總分為0～21分。量表得分0～7分為無癥狀，8～10分為癥狀可疑，11～21為肯定存在癥狀，得分越高表示病人焦慮、抑郁癥狀越重。

1.2.2 調(diào)查方法

1.2.2.1 預(yù)調(diào)查

選擇2018年8月四川省成都市某醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頭頸腫瘤住院病人50例進(jìn)行預(yù)調(diào)查。調(diào)查顯示，問卷條目易于理解，填寫問卷的時間大約為30 min，病人能積極配合完成問卷填寫，資料收集方法可行，問卷信度系數(shù)滿足統(tǒng)計要求。

1.2.2.2 正式調(diào)查

經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門同意后，與病人簽署知情同意書。資料收集由經(jīng)過培訓(xùn)的2名研究者進(jìn)行，統(tǒng)一問卷指導(dǎo)語、問卷條目解釋、質(zhì)量檢查方法等。問卷由病人獨(dú)立完成，如果病人書寫或閱讀困難，由研究者逐一朗讀、病人口頭選擇后由研究者填入，所有問卷均當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 頭頸腫瘤病人一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放問卷210份，回收問卷210份，回收率為100%。剔除所有條目中勾選同一選項或問卷缺失值>20%的問卷，有效問卷206份，有效率為98.09%。206例病人年齡16～77(47.29±12.68)歲。詳見表1。

表1 頭頸腫瘤病人一般資料 (n=206)

2.2 頭頸腫瘤病人SCNS-SF34條目及各維度得分情況(見表2)

表2 頭頸腫瘤病人SCNS-SF34得分情況

2.3 頭頸腫瘤病人社會支持、焦慮及抑郁得分情況(見表3)

表3 頭頸腫瘤病人社會支持、焦慮及抑郁得分情況 單位：分

2.4 頭頸腫瘤病人支持性照護(hù)需求與社會支持、情緒狀態(tài)的相關(guān)性(見表4、表5)

表4 頭頸腫瘤病人支持性照護(hù)需求與焦慮、抑郁得分的相關(guān)性

表5 頭頸腫瘤病人支持性照護(hù)需求與社會支持的相關(guān)性

3 討論

3.1 頭頸腫瘤病人支持性照護(hù)需求與社會支持、情緒狀態(tài)現(xiàn)狀

3.1.1 頭頸腫瘤病人支持性照護(hù)需求較高

支持性照護(hù)性需求是指癌癥病人在疾病的各個階段，為適應(yīng)與應(yīng)對疾病，管理疾病相關(guān)癥狀及副作用，進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通而需從醫(yī)護(hù)人員處獲得幫助和支持[23]。研究表明，癌癥病人存在一系列的支持性照護(hù)需求，而不同癌癥類型病人的支持性照護(hù)需求有所不同[24]。本研究結(jié)果顯示，頭頸腫瘤病人醫(yī)療體系服務(wù)與信息需求維度得分最高，其次為心理需求、照護(hù)及支持需求。與Liao等[25]在肺癌病人支持性照護(hù)需求的研究結(jié)果一致。腫瘤病人在疾病診療及適應(yīng)過程中，對醫(yī)院、醫(yī)療專家、診療護(hù)理、疾病副作用與居家管理、醫(yī)療檢查項目、治療方法、康復(fù)等各方面的信息有較高需求，同時也是腫瘤診療過程中最為迫切的需求[26]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，頭頸腫瘤經(jīng)規(guī)范治療后5年生存率約為80%，但由于頭頸部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，涉及頭頸部重要的組織器官和神經(jīng)，引起的臨床癥狀和體征多且復(fù)雜，且病變部位在頭面部，極易引起面容的改變導(dǎo)致病人產(chǎn)生身體意象相關(guān)問題[27]。因此，頭頸腫瘤病人的心理需求、照護(hù)及支持需求也較高。性需求得分最低，可能與中國人內(nèi)斂的性格有關(guān)。為癌癥病人提供針對性的支持性照護(hù)，以滿足其支持性照護(hù)需求，不僅可以增加病人對疾病的認(rèn)識，并且能夠幫助病人進(jìn)行決策，減少疾病不確定感，提高病人的生命質(zhì)量、主觀幸福感，改善病人的身體機(jī)能，延長生存期，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高病人對護(hù)理服務(wù)的滿意水平[28-29]。因此，關(guān)注癌癥病人的支持性照護(hù)需求，可以幫助臨床護(hù)士全面了解病人實(shí)際需要，從而為針對性的實(shí)施照護(hù)提供依據(jù)[30]。

3.1.2 頭頸腫瘤病人社會支持、焦慮、抑郁處于中等水平

社會支持是環(huán)境的一部分，與積極的健康實(shí)踐相關(guān)，影響著個體的生理和心理健康。社會支持指個體主觀感受到的和或客觀接收到的來自于正式或非正式支持性團(tuán)體所提供的一些社會資源[31]。本研究結(jié)果顯示，頭頸腫瘤病人社會支持總分為(38.96±9.55)分，高于龔湖萍[32]的研究。社會支持水平越高，表示病人受到的精神和物質(zhì)支持越多，可提高病人的心理社會適應(yīng)，減輕其身心癥狀[33]。焦慮、抑郁幾乎是所有腫瘤病人會經(jīng)歷的負(fù)性情緒。本研究顯示，焦慮、抑郁得分為(9.15±3.26)分、(9.99±3.61)分，為焦慮、抑郁癥狀可疑，與展陽妮[34]的研究一致。頭頸部腫瘤病人，特別是放射治療病人，因治療周期較長，放射性口腔黏膜炎及皮膚反應(yīng)較重，疼痛且影響進(jìn)食，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)狀況不佳，加之多數(shù)病人存在復(fù)發(fā)恐懼，均會導(dǎo)致病人焦慮、抑郁情緒。

3.2 頭頸腫瘤病人社會支持、焦慮及抑郁對支持性照護(hù)需求現(xiàn)狀的影響

在相關(guān)性分析中，頭頸腫瘤病人的社會支持總分與支持性照護(hù)需求各維度相關(guān)性不明顯，可能與樣本量較小有關(guān)。但在支持性照護(hù)需求中，心理需求維度與主觀支持(r=-0.131，P=0.031)和支持利用度(r=-0.146，P=0.018)呈負(fù)相關(guān)，病人照護(hù)及支持需求與客觀支持(r=0.141，P=0.022)呈正相關(guān)。除性需求維度外，支持性照護(hù)需求各維度均與焦慮、抑郁呈正相關(guān)(P<0.05)。說明頭頸腫瘤病人的心理狀態(tài)與病人主觀支持感受及其對支持的利用度密切相關(guān)，頭頸腫瘤病人的支持性照護(hù)需求與情緒狀態(tài)也密切相關(guān)[27]。頭頸腫瘤病人的心理狀態(tài)和情緒問題，可能會影響其對社會支持和支持性照護(hù)需求的尋求和利用，是值得臨床重視的問題。

4 小結(jié)

綜上所述，頭頸腫瘤病人的支持性照護(hù)需求中，心理需求維度與主觀支持和支持利用度呈負(fù)相關(guān)，照護(hù)及支持需求與客觀支持呈正相關(guān)。除性需求外，支持性照護(hù)需求各維度均與焦慮、抑郁呈正相關(guān)。臨床醫(yī)護(hù)人員一方面應(yīng)關(guān)注頭頸腫瘤病人心理和情緒狀態(tài)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患的有效溝通、心理疏導(dǎo)和護(hù)理，進(jìn)而提升病人生活質(zhì)量；另一方面應(yīng)加強(qiáng)對頭頸腫瘤病人支持性照護(hù)需求的關(guān)注，針對性地為病人提供充分的疾病診斷、治療、癥狀管理、康復(fù)等方面的信息支持和健康教育，通過正確引導(dǎo)減少矛盾信息，提高對疾病和治療的正確認(rèn)識，降低疾病不確定感。此外，由于頭頸腫瘤病人治療的周期較長，其支持性照護(hù)需求水平、社會支持、焦慮及抑郁情緒在治療過程中可能存在波動性，需對其進(jìn)行全程追蹤評價和持續(xù)關(guān)注，為其提供支持性照護(hù)，幫助頭頸腫瘤病人更好地康復(fù)。