不同生育史女性早孕負(fù)壓吸宮術(shù)后即時(shí)放置吉妮IUD的安全性研究

藍(lán)旭燕

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓吸宮術(shù);術(shù)后即可;生育史，吉妮IUD;月經(jīng)狀況;帶器妊娠;不良反應(yīng);安全性

近年來育齡期女性意外妊娠發(fā)生率逐年升高，于意外妊娠早期及時(shí)進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，對(duì)減輕患者身心痛苦具有關(guān)鍵作用[1]。于人工流產(chǎn)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是防止女性再次出現(xiàn)意外妊娠的有效途徑，加強(qiáng)流產(chǎn)后避孕宣教、指導(dǎo)人流婦女及時(shí)落實(shí)避孕措施，避免非意愿妊娠，是關(guān)愛女性身心、生殖健康的重要體現(xiàn)，特別是對(duì)育齡婦女的生育力保護(hù)都有重大意義[2]。然而人工流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)放置IUD，存在一定不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致因癥取環(huán)和月經(jīng)失調(diào)，對(duì)女性生殖健康和生活質(zhì)量均造成一定程度的不利影響。同時(shí)，由于不同生育史女性宮腔狀況有差異，可能會(huì)對(duì)IUD放置后不良反應(yīng)情況和避孕效果產(chǎn)生影響。本研究觀察了對(duì)不同生育史女性人群行負(fù)壓吸宮術(shù)后即時(shí)放置吉妮IUD的臨床效果和安全性，以期為臨床提供借鑒。

1資料與方法

1.1資料來源

2017年5月至2019年5月于我院進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù)且有避孕需求的261例意外妊娠女性為研究對(duì)象，按照生育史情況不同分為剖宮產(chǎn)史組（118例），經(jīng)陰道分娩組（113例）和未育組（30例）。所有患者均明確知曉本研究的內(nèi)容及目的，自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①早孕女性，孕周≤8周;②自愿接受負(fù)壓吸宮術(shù)，且有較長(zhǎng)期避孕需求，經(jīng)健康教育自愿選擇吉妮IUD放置者;③術(shù)前體檢結(jié)果正常;④早孕前月經(jīng)正常，無痛經(jīng)等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖道畸形;②患生殖道腫瘤;③血液系統(tǒng)疾病;④發(fā)熱;⑤盆腔炎、宮頸炎、陰道炎等婦科炎癥疾病;⑥心腦血管及呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)性疾病;⑦對(duì)銅過敏;⑧肝腎功能不全;⑨患有精神障礙性疾病，無正常溝通者。

1.3研究方法

研究組患者使用自動(dòng)負(fù)壓吸引器，手術(shù)由專人負(fù)責(zé)。術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，在可視下進(jìn)行，整個(gè)手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。根據(jù)探針探查宮腔大小，選擇大小適宜的吸引頭進(jìn)行吸引，對(duì)宮角較深或曲度較大的患者，必要時(shí)可使用刮匙對(duì)宮底及宮角殘留組織進(jìn)行輕柔刮出。確認(rèn)胚胎組織完全取出無殘留，宮頸注射縮宮素10單位后，在超聲監(jiān)護(hù)下放置吉妮IUD，使子宮底漿膜層與IUD上緣保持合適距離。放置操作完成后，通過超聲確認(rèn)IUD放置位置準(zhǔn)確無誤，停止手術(shù)操作，并做好放置記錄。同時(shí)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)和隨訪時(shí)間。

1.4觀察指標(biāo)

于患者進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD后12個(gè)月時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)所有患者使用月經(jīng)卡記錄術(shù)后12個(gè)月內(nèi)月經(jīng)情況，并于放置IUD后1、3、6、12個(gè)月各隨訪一次，進(jìn)行婦科、超聲查環(huán)及陰道分泌物檢查。統(tǒng)計(jì)隨訪期間患者月經(jīng)情況（經(jīng)量，經(jīng)期），IUD與宮腔位置變化情況（嵌頓、移位，脫落），記錄腰腹疼痛等放置后不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察患者帶器妊娠及因癥取出情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同生育史早孕流產(chǎn)女性一般資料比較

本次研究中，剖宮產(chǎn)史、經(jīng)陰道分娩史和未生育的早孕流產(chǎn)女性在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、妊娠周期和宮腔深度等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2不同生育史早孕流產(chǎn)女性IUD置入后月經(jīng)及不良反應(yīng)情況比較IUD放置后隨訪12個(gè)月期間，剖宮產(chǎn)史組、經(jīng)陰道分娩組及未育組患者間于各考察時(shí)間節(jié)點(diǎn)經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量異常、陰道分泌物性狀改變、腰腹脹痛和IUD位置異常等情況發(fā)生率差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000～1.714，P=0.190～1.000>0.05）;同時(shí)，各組患者月經(jīng)異常及不良反應(yīng)發(fā)生率均隨置器時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，除剖宮產(chǎn)史組2例患者外，三組患者月經(jīng)異常癥狀及不良反應(yīng)均于隨訪12個(gè)月后消失，剖宮產(chǎn)史組2例患者于IUD置入后12月后出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)三維B超檢查確認(rèn)IUD正常，且發(fā)現(xiàn)疤痕憩室，故考慮2例經(jīng)期延長(zhǎng)患者由疤痕憩室所致，并非由IUD放置所致。不同生育史早孕流產(chǎn)女性IUD置入后月經(jīng)及不良反應(yīng)情況比較，見表1。

2.3不同生育史早孕流產(chǎn)女性IUD續(xù)用率及帶器妊娠情況比較剖宮產(chǎn)史組患者中，有1例患者于隨訪1個(gè)月時(shí)由于IUD位置異常進(jìn)行IUD取出，有1例患者于隨訪12個(gè)月由于生育需要進(jìn)行IUD取出;經(jīng)陰道分娩史患者中，有1例患者于隨訪3個(gè)月時(shí)由于腰腹脹痛無法忍受進(jìn)行IUD取出，有1例患者于隨訪6個(gè)月時(shí)由于經(jīng)期延長(zhǎng)治療無效進(jìn)行IUD取出;未育組患者于IUD置入后隨訪12個(gè)月期間內(nèi)未出現(xiàn)IUD取出病例，不同生育史患者組之間隨訪12個(gè)月后IUD需用率（98.30%，98.23%和100.00%）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，0.000，0.000;P=1.000，1.000，1.000>0.05）。同時(shí)，不同生育史患者隨訪12個(gè)月內(nèi)均未出現(xiàn)帶器妊娠病例。

3討論

隨著婦科疾病臨床診療水平的不斷提高，人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)于女性生殖器官創(chuàng)傷程度趨于降低，但女性反復(fù)進(jìn)行人工流產(chǎn)，存在出現(xiàn)子宮穿孔、生殖道炎癥和子宮瘢痕妊娠等不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)女性生殖健康造成較為嚴(yán)重的不利影響[3]。于人工流產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行IUD放置，是防止女性再次發(fā)生意外妊娠的有效途徑，可以一次性完成胚囊組織吸出和IUD放置兩個(gè)手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)短，患者接受程度高，且有利于提高IUD放置準(zhǔn)確度和成功率[4]。如果無異常情況，只需IUD放置一次就可以滿足終身的避孕需求;同時(shí)，IUD一旦取出，能夠迅速恢復(fù)生育功能，使育齡婦女容易接受。鑒于上述優(yōu)點(diǎn)，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD已成為人工流產(chǎn)婦女防止再次意外妊娠的主要選擇。同時(shí)，吉妮IUD因其具有固定式放置、無支架、柔軟可彎曲、不受宮腔大小約束的特點(diǎn)，可以避免人流術(shù)后宮腔大放置節(jié)育器易脫落，避免術(shù)后子宮收縮造成的節(jié)育器嵌頓，在臨床使用較為廣泛[5，6]。

由于不同分娩史對(duì)于女性生殖道生理結(jié)構(gòu)的影響不盡相同，目前臨床對(duì)于不同分娩史女性人群人工流產(chǎn)后即時(shí)放置IUD的臨床效果和安全性差異尚缺乏系統(tǒng)性的研究報(bào)道，對(duì)指導(dǎo)相關(guān)臨床實(shí)踐工作造成了一定困擾。因此，本研究以261例意外妊娠女性患者為研究對(duì)象，觀察了不同生育史女性人群行負(fù)壓吸宮術(shù)后即時(shí)置入吉妮IUD的臨床效果和安全性，研究結(jié)果顯示，IUD置入后隨訪12個(gè)月期間，剖宮產(chǎn)史組、經(jīng)陰道分娩組及未育組患者間于各考察時(shí)間節(jié)點(diǎn)經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量異常、陰道分泌物性狀改變、腰腹脹痛和IUD位置異常等異常情況發(fā)生率差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000～1.714，P=0.190～1.000>0.05），且患者月經(jīng)異常及不良反應(yīng)發(fā)生率均隨置器時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，說明負(fù)壓吸宮術(shù)后即時(shí)置入吉妮IUD對(duì)于不同生育史女性人群的治療安全性均較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對(duì)于月經(jīng)影響較小。不同生育史患者組之間隨訪12個(gè)月后IUD續(xù)用率（98.30%，98.23%和100.00%）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，0.000，0.000;P=1.000，1.000，1.000>0.05），且不同生育史患者隨訪12個(gè)月內(nèi)均未出現(xiàn)帶器妊娠病例，說明負(fù)壓吸宮術(shù)后即時(shí)置入吉妮IUD對(duì)于不同生育史女性人群的有效性均較高，具有較高的續(xù)用率，可有效防止意外妊娠的再次發(fā)生。

綜上所述，不同生育史女性人群在意外妊娠后進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù)后即時(shí)置入吉妮IUD，均可有效防止意外妊娠的再次發(fā)生，置器后不良反應(yīng)