腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展

周呂霞 韓月霞

【關(guān)鍵詞】腦卒中;偏癱;早期康復(fù)護(hù)理

腦卒中是臨床常見病，多發(fā)病，而偏癱是腦卒中患者最為常見的后遺癥。由于腦卒中疾病對患者腦部血管及腦組織造成一定的損傷，而引起相應(yīng)部位功能受損，進(jìn)而出現(xiàn)偏癱，導(dǎo)致患者生活自理能力低下，且部分患者甚至出現(xiàn)生活不能自理的狀況。國際公認(rèn)采取早期康復(fù)訓(xùn)練可有效降低患者死亡率及致殘率，分析如下。

1 腦卒中偏癱早期康復(fù)的意義

患者發(fā)生疾病后，會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷，但損傷后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有功能重組的能力及恢復(fù)能力，這主要由于病變區(qū)域的顱內(nèi)壓下降及血腫吸收等原因所致。早期康復(fù)治療能夠使得腦側(cè)支循環(huán)盡快建立，促使病灶周圍組織細(xì)胞重組。神經(jīng)細(xì)胞不具備再生能力，因而部分神經(jīng)通路中斷后，不能再次接通，這時功能恢復(fù)主要依靠于神經(jīng)系統(tǒng)代償功能，而代償功能需依賴于訓(xùn)練。反復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練可促使損傷的神經(jīng)功能被代償，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)腦功能的重組。謝華[1] 等的研究表明，早期康復(fù)訓(xùn)練通過主、被動訓(xùn)練，從而刺激患者大腦的再生作用，促進(jìn)大腦皮質(zhì)血流量，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組。劉春英[2] 的研究指出，護(hù)理后觀察組ESS 評分（神經(jīng)功能評分）為（83.5±11.5）分，對照組為（69.6±7.2）分，可得出早期康復(fù)護(hù)理對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有重要作用。

2 早期康復(fù)護(hù)理具體內(nèi)容

2.1 體位護(hù)理

2.1.1 患側(cè)臥位 指導(dǎo)患者將身體微微向后旋轉(zhuǎn)，將枕頭放于患者后背處，起到穩(wěn)固作用。指導(dǎo)患者將患肢上肢向前伸，與軀干呈直角角度，前臂向后旋轉(zhuǎn)，保持身體前傾，健側(cè)上肢置于枕頭上。患者下肢保持邁步的體位，將健腿屈曲，由枕頭支撐，患肢保持相同體位?；紓?cè)臥位是最佳體位，能夠?qū)贾a(chǎn)生刺激，使得患者感受到患肢的實(shí)體感，從而促進(jìn)功能恢復(fù)。

2.1.2 健側(cè)臥位指導(dǎo)患者將身體與床面呈90 °，患肢上肢屈曲90°，并將關(guān)節(jié)甚至，置于枕頭上?；贾轮蚯扒?，以枕頭作為支撐。健側(cè)臥位能夠避免患者上下肢出現(xiàn)痙攣狀況。

2.1.3 仰臥位使用枕頭置于患者頭部，作為支撐點(diǎn)，避免肩椎屈曲。同時將枕頭置于患者患側(cè)肩胛下，將肩關(guān)節(jié)往前伸，并抬高上肢，伸肘向外旋轉(zhuǎn)，伸展手指[3]。將軟枕置于患者患肢髖關(guān)節(jié)，微微向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)屈曲。但這種體位容易增加患者骶尾部出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險，盡量避免使用。

2.2 患肢康復(fù)訓(xùn)練

2.2.1 按摩 王嘉囡[4] 等的研究表明，對患者患肢進(jìn)行按摩，主要包括揉、捏、按、摩四步法，由遠(yuǎn)心端到順心端進(jìn)行按摩，按摩力度由輕到重，每日按摩2 次，每次20min。給予患者紅花酒精對其前壁和肩關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩。

2.2.2 翻身訓(xùn)練指導(dǎo)患者保持平臥體位，健手握住患肘，在患腿下方插入健腿，將軀干旋轉(zhuǎn)，使得健腿抬動患腿。定時為患者翻身，每隔3h/次，仰臥位或健側(cè)臥位交替，以加快血液循環(huán)，避免壓瘡的發(fā)生，同時可有效改善患者呼吸功能，促進(jìn)分泌物的排出。

2.2.3 坐起和坐位平衡訓(xùn)練 協(xié)助患者側(cè)移到床邊，在患腿下插入健腿，在健腿的作用下，使得患者移至床邊，患膝屈曲，并將頭部向上抬，將身體向患肢方向旋轉(zhuǎn)，利用健手推床，而后推至坐位。

2.2.4 站立及步行訓(xùn)練患者上肢向前伸，將身體重心移至足部，而后抬臀，將髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸展進(jìn)行站立。開展步行訓(xùn)練，患者可先在平衡杠內(nèi)進(jìn)行步行訓(xùn)練，擺動上肢，并旋轉(zhuǎn)骨盆，在平地上步行，而后逐漸開展實(shí)地步行訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練。根據(jù)孫慧[5] 的研究表明，干預(yù)后觀察組運(yùn)動功能評分為（77.54±2.81）分，對照組為（69.35±2.06）分;說明早期康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者運(yùn)動能力的恢復(fù)。

2.3 心理護(hù)理

由于患者在漫長的康復(fù)期，不可避免會產(chǎn)生多種消極情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通關(guān)系，給予患者針對性的安撫，減輕患者因經(jīng)濟(jì)壓力產(chǎn)生的不良心理，幫助患者樹立康復(fù)信心。羅健香[6] 的研究指出，為患者開展早期康復(fù)護(hù)理，通過對患者負(fù)面情緒的調(diào)查，得出護(hù)理后觀察組SAS 評分為（45.49±1.30）分，對照組為（56.84±1.46）分;護(hù)理后觀察組SDS 評分為（42.49±1.39）分，對照組為（54.39±1.53）分，說明早期康復(fù)護(hù)理可有效抑制患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

偏癱患者最常見的并發(fā)癥是肩關(guān)節(jié)脫位，指肩關(guān)節(jié)的肱骨頭脫離關(guān)節(jié)盂。為避免患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)指導(dǎo)患者采取正確的肢體位置，用軟枕墊于患側(cè)肩關(guān)節(jié)下，使得肩胛骨前突;坐位時將患肢上肢置于木板上，行走時給予相應(yīng)的扶持。另外，關(guān)節(jié)攣縮畸形也是患者常見并發(fā)癥，由于患肢長期固定，肌肉的疏松結(jié)締組織逐漸變成致密的結(jié)締組織，失去彈性，進(jìn)而導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)。因此，預(yù)防措施應(yīng)堅(jiān)持關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，增加活動度。

3 結(jié)語

經(jīng)研究可得出，為患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，對患者運(yùn)動功能、生活能力等方面的恢復(fù)具有積極影響，應(yīng)早期介入，提高康復(fù)效果。