分析燒傷?？婆R床帶教對(duì)教學(xué)滿意度及教學(xué)質(zhì)量的影響

陳明衡，陳志權(quán)

（廣東省英德市人民醫(yī)院 普外三區(qū)，廣東 英德 513000）

0 引言

燒傷是指因化學(xué)腐蝕劑、高溫金屬、放射性、熱水、火焰、蒸汽等因素導(dǎo)致皮膚受到損傷，在生活和工作中比較常見[1]；而燒傷?？拼嬖谝欢ㄌ厥庑裕瑳Q定了燒傷?？频淖≡横t(yī)師需要具備全面且強(qiáng)硬的醫(yī)學(xué)知識(shí)，單純手術(shù)技能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，為了促進(jìn)燒傷?？谱≡横t(yī)師可以在有限訓(xùn)練時(shí)間中盡量掌握更多、更豐富、廣泛、全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，以往的傳統(tǒng)教學(xué)已不能滿足現(xiàn)狀和人才要求，所以要選擇有效且正確的教學(xué)方式，提升實(shí)習(xí)生的專業(yè)能力[2]。本文選擇臨床帶教進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018年12月至2021年6月90例燒傷專科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，抽簽分2組，各45例。對(duì)照組男26例、女19例，年齡20～35歲，平均（24.97±3.15）歲；觀察組男27例、女18例，年齡22～36歲，平均（24.76±3.13）歲；兩組實(shí)習(xí)生基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)帶教，內(nèi)容為：采用集中教學(xué)、示范模式，由帶教老師統(tǒng)一安排實(shí)習(xí)生進(jìn)行查房、理論培訓(xùn)等內(nèi)容，并定期進(jìn)行考核，主要上課模式為口頭講解和PPT等多媒體方式實(shí)施教學(xué)。觀察組實(shí)施臨床帶教，內(nèi)容為：①帶教老師需以身作則，為實(shí)習(xí)生灌輸以人為本、救死扶傷的思想，關(guān)系患者的日常生活，尊重隱私，樹立服務(wù)意識(shí)，且要從患者角度思考問題，在臨床實(shí)踐期間要不斷完善和提升自身的技術(shù)水平和專業(yè)知識(shí)能力，注重溝通技巧。同時(shí)要強(qiáng)調(diào)正確臨床思維培養(yǎng)，以及解決臨床實(shí)際問題能力培養(yǎng)，在帶教期間，帶教老師需讓學(xué)生多提出問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入到醫(yī)生角色以及診斷、觀察、制定計(jì)劃等，讓學(xué)生在參與期間可以掌握各種燒傷的特點(diǎn)，從而更好地提高學(xué)生的心理、道德等素質(zhì)；②在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上，將病例作為引導(dǎo)教學(xué)并結(jié)合起來，采取多種教學(xué)方法大部分實(shí)習(xí)生都是飽含熱情進(jìn)入到實(shí)習(xí)崗位，但進(jìn)入病區(qū)后患者容貌以及氣味會(huì)讓實(shí)習(xí)生產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，此時(shí)帶教老師要積極引導(dǎo)學(xué)生，幫助其克服不適感，加以科學(xué)講解，說明注意事項(xiàng)和各個(gè)細(xì)節(jié)，促使學(xué)生滿足規(guī)章制度和流程，更快地消除不安感。在教學(xué)期間，帶教老師不僅要給學(xué)生講解相關(guān)理論知識(shí)，還要進(jìn)行實(shí)踐操作，讓學(xué)生有感性認(rèn)識(shí)，從而有順序的安排相關(guān)工作；先帶領(lǐng)學(xué)生熟悉儀器等物品，確保其可以獨(dú)立操作，在進(jìn)行觀察能力、溝通能力的培養(yǎng)，然后需鍛煉學(xué)生掌握整個(gè)臨床操作流程，并進(jìn)行書寫，以及參與到搶救工作中，促使實(shí)習(xí)生達(dá)到不怕苦、不怕累、膽大心細(xì)的態(tài)度，以及可以靈活面對(duì)各種突發(fā)事件和困難，且具備強(qiáng)硬的專業(yè)知識(shí)；③教學(xué)期間，帶教老師要先準(zhǔn)備好燒傷類病例，安排學(xué)生自行收集患者基本資料，然后根據(jù)疾病診療程序提出自己的診斷、鑒別診斷、檢查、治療等，全程模擬臨床診療流程；參與見習(xí)期間，學(xué)生可通過教科書或者見習(xí)指導(dǎo)，開展討論會(huì)議，帶教老師只需給予一些引導(dǎo)，必要情況下提供檢查結(jié)果的臨床發(fā)現(xiàn)，討論結(jié)束后在進(jìn)行評(píng)述，并指出診療要求以及診療期間出現(xiàn)的錯(cuò)誤和不足。由于燒傷疾病具有意外性和季節(jié)性特點(diǎn)，這就給學(xué)生理論和實(shí)際結(jié)合增加一定困難，所以帶教老師要將多媒體技術(shù)運(yùn)用到臨床教學(xué)中，結(jié)合病歷資料、圖片、視頻等，讓學(xué)生深度判斷燒傷面積，掌握燒傷深度診斷的關(guān)鍵，從而充分發(fā)揮學(xué)生自主思維、創(chuàng)造性、主動(dòng)性，還體現(xiàn)了現(xiàn)代多媒體的優(yōu)勢(shì)和必要性。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組實(shí)習(xí)生技能操作、理論知識(shí)、交際能力、應(yīng)變能力、工作態(tài)度情況[3]；②統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意率；③對(duì)比兩組教學(xué)質(zhì)量情況，內(nèi)容有創(chuàng)造性、主動(dòng)性、自主學(xué)習(xí)能力；采用自制調(diào)查表[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)生成績(jī)。兩組相比，觀察組各項(xiàng)考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)比較（±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)比較（±s）

分組 n 技能操作 理論知識(shí) 交際能力 工作態(tài)度 應(yīng)變能力對(duì)照組 45 80.16±2.35 76.35±3.26 73.28±3.32 69.58±4.61 71.36±3.51觀察組 45 97.45±3.63 95.24±4.51 87.51±4.83 86.24±5.36 95.72±4.72 t - 26.822 22.771 16.287 15.808 27.781 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度。兩組相比，觀察組教學(xué)滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較

2.3 教學(xué)質(zhì)量。干預(yù)前兩組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分相比無差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組教學(xué)質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組教學(xué)質(zhì)量比較（±s）

分組 n 創(chuàng)造性 自主學(xué)習(xí)能力 主動(dòng)性干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 45 65.84±3.25 70.62±4.02 65.36±2.84 69.88±5.13 67.15±2.75 80.62±1.95觀察組 45 65.71±3.27 96.31±5.75 65.19±2.82 97.43±5.62 67.06±2.73 98.15±2.75 t - 0.189 24.563 0.285 24.288 0.156 34.882 P - 0.425 0.001 0.388 0.001 0.438 0.001

3 討論

燒傷分為三度四分法，分別為一度、淺二度、深二度、三度；依據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕度（燒傷面積9%）、中度（燒傷總面積10%～29%）、重度（燒傷總面積30-49%）、特重?zé)齻齻偯娣e50%以上），且患者合并休克、感染時(shí)，無論燒傷面積大小，均為重度燒傷或者特重?zé)齻鸞5-6]；其臨床表現(xiàn)為疼痛、紅腫、干燥等癥狀，可伴隨呼吸困難、全身中毒、休克等現(xiàn)象，若不及時(shí)采取治療則會(huì)引發(fā)肺水腫、肺部感染、腎功能不全、腦水腫等并發(fā)癥[7]。燒傷專科實(shí)習(xí)生會(huì)因經(jīng)驗(yàn)不足，以及對(duì)患者和環(huán)境恐懼害怕無法勝任相關(guān)工作，很難達(dá)到醫(yī)生和患者的預(yù)期效果，所以需加以教學(xué)培訓(xùn)，分階段為實(shí)習(xí)生講解診療技巧和溝通技巧，從而提升教學(xué)質(zhì)量以及專業(yè)能力[8]。傳統(tǒng)帶教雖有一定效果，但屬于集中化，不能讓每位實(shí)習(xí)生都掌握相關(guān)知識(shí)和技能，所以不予以推薦使用。臨床帶教主要通過專業(yè)帶教老師，將學(xué)生引入到學(xué)生角色，利用病例分析和多媒體技術(shù)的教學(xué)方式，提升實(shí)習(xí)生的積極性和學(xué)習(xí)能力，為一種討論、互動(dòng)、啟發(fā)式的教學(xué)模式；其主要特點(diǎn)是將現(xiàn)實(shí)問題帶到課堂中，將教學(xué)雙方引入到矛盾沖突中，把單調(diào)理論變?yōu)榻鉀Q真實(shí)問題的討論會(huì)議，將戰(zhàn)略性理論框架變?yōu)榭梢圆僮鞯膶?shí)踐，具有一定針對(duì)性和實(shí)用性，充分調(diào)動(dòng)每位實(shí)習(xí)生積極主動(dòng)性和創(chuàng)造能力，提升學(xué)生解決問題能力，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，還可促進(jìn)教師業(yè)務(wù)水平不斷提升[9]。本次兩組試驗(yàn)表明，觀察組教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)滿意率、實(shí)習(xí)生成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可得，臨床帶教可促進(jìn)學(xué)生掌握理論知識(shí)，形成臨床思維，提高自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造性、主動(dòng)性，增加學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度，也可提高帶教老師的業(yè)務(wù)質(zhì)量和水平，從而更好為新的人才傳輸有效且全面的臨床診療技巧，提高學(xué)生專業(yè)能力和實(shí)操技巧，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生克服種種困難，投入到臨床工作中，在本次研究中應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，燒傷?？婆R床帶教可提高教學(xué)滿意度及教學(xué)質(zhì)量，利于實(shí)習(xí)生成績(jī)提升，可推廣。