在乳腺結(jié)節(jié)診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值研究

賈志炘

（山西太原古交市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山西 太原 030200）

0 引言

隨著當(dāng)下我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展速度越來(lái)越快，對(duì)婦科健康知識(shí)宣傳的力度也越來(lái)越大，在預(yù)防女性乳腺疾病中也起到了一定的作用。但即便在這樣的背景下，乳腺疾病的發(fā)病率仍居高不下，其中，乳腺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的乳腺疾病，可包含良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，多因乳腺增生及乳腺腫瘤而導(dǎo)致，其中，良性結(jié)節(jié)對(duì)病人的身體危害小，惡性結(jié)節(jié)則對(duì)病人的生命安全有極大的威脅[1]。為了盡早對(duì)乳腺結(jié)節(jié)采取準(zhǔn)確的治療，通過(guò)可靠的措施來(lái)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療及早期康復(fù)具有重要意義。彩色多普勒超聲近年來(lái)在乳腺結(jié)節(jié)的診斷中應(yīng)用價(jià)值不斷升高，該檢查方法因其無(wú)創(chuàng)性和準(zhǔn)確性以及分辨率高的優(yōu)勢(shì)，使其在乳腺結(jié)節(jié)的診斷中具有較高特異性。對(duì)此，本文對(duì)彩色多普勒超聲在乳腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值加以分析，以我院門(mén)診觀察的108名有乳腺結(jié)節(jié)的病人為例，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選取108例有乳腺結(jié)節(jié)的病人為例，入選時(shí)間在2020年7月至2021年6月，均為女性，年齡23～58歲，平均（40.36±5.43）歲；病程6個(gè)月至5年，平均（1.89±0.41）年；乳腺結(jié)節(jié)位于左側(cè)59例，位于右側(cè)49例；單發(fā)性結(jié)節(jié)46例，多發(fā)性結(jié)節(jié)62例；結(jié)節(jié)直徑10～40 mm，平均（22.02±2.03）mm；良性結(jié)節(jié)44例，惡性結(jié)節(jié)64例；惡性病灶分期Ⅰ期14例，Ⅱ期21例，Ⅲ期17例，Ⅳ期12例。本研究中所有的病人均對(duì)過(guò)程知情，且能夠積極配合。

1.2 方法。使用GE彩色多普勒超聲超聲診斷儀對(duì)本組病人進(jìn)行檢查，探頭的頻率設(shè)置在6～12 MHz，取病人平臥位，囑咐其舉高上肢，將乳房暴露后，以乳頭作為中心點(diǎn)實(shí)施放射性掃查，對(duì)病人乳腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲和是否有鈣化情況進(jìn)行觀察，同時(shí)檢測(cè)病人乳腺腫塊的內(nèi)部和周邊血流情況，根據(jù)病變階段結(jié)節(jié)部位的血流信號(hào)抽取多普勒樣本，觀察良性和惡性病灶病人CDFI血流分級(jí)和動(dòng)脈血流參數(shù)，觀察惡性病灶病人不同分期的各項(xiàng)指標(biāo)情況。

1.3 觀察指標(biāo)。以手術(shù)病理結(jié)果為依據(jù)，對(duì)比良性和惡性病灶病人CDFI血流分級(jí)和動(dòng)脈血流參數(shù)，記錄惡性病灶病人不同分期的各項(xiàng)指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 23.0軟件中統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，如有對(duì)比差異，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 良性和惡性病灶以及惡性病灶不同分期CDFI血流分級(jí)對(duì)比。惡性病灶者CDFI血流分級(jí)中，2級(jí)、3級(jí)檢出例數(shù)明顯比良性病灶多；而在惡性病灶中，分期較高者CDFI血流分級(jí)的2級(jí)、3級(jí)檢出例數(shù)比分期較低者，對(duì)比P＜0.05。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 良性和惡性病灶CDFI血流分級(jí)情況對(duì)比[n(%)]

表2 惡性病灶不同分期CDFI血流分級(jí)情況對(duì)比[n(%)]

2.2 良性和惡性病灶及惡性病灶不同分期動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比。惡性病灶者PI、RI、PSV值均比良性病灶高；惡性病灶中，分期比較高的病人其PI、RI、PSV值都比分期比較低的病人高，對(duì)比P＜0.05。詳見(jiàn)表3、表4。

表3 良性和惡性病灶動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比（±s）

表3 良性和惡性病灶動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比（±s）

病灶類(lèi)型 例數(shù) PI RI PSV（cm·s-1）良性病灶 44 0.77±0.12 0.44±0.06 6.21±1.16惡性病灶 64 1.41±0.21 0.71±0.08 12.62±1.49

表4 惡性病灶不同分期動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比（±s）

表4 惡性病灶不同分期動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比（±s）

病灶類(lèi)型 例數(shù) PI RI PSV（cm·s-1）Ⅰ期 14 0.76±0.17 0.45±0.06 6.62±1.22Ⅱ期 21 0.98±0.20 0.62±0.08 8.52±1.33Ⅲ期 17 1.42±0.26 0.73±0.09 11.36±1.53Ⅳ期 12 1.65±0.23 0.89±0.10 15.38±1.69

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)屬于一種臨床比較常見(jiàn)的病變，與之相關(guān)的研究也比較多，其中，各種診斷效果相關(guān)的研究也不少見(jiàn)，以彩色多普勒超聲的診斷研究為主，但仍缺乏對(duì)其進(jìn)行細(xì)致研究。現(xiàn)階段，臨床比較重視對(duì)乳腺疾病進(jìn)行早期篩查，以便于對(duì)疾病進(jìn)行盡早檢出及有效治療，特別是乳腺結(jié)節(jié)，而乳腺結(jié)節(jié)病變?cè)\斷最主要的目的就是鑒別其良惡性，以便于改善病人預(yù)后效果[2]。對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，臨床需對(duì)其實(shí)施綜合性治療，良性結(jié)節(jié)則可選擇保守治療或根據(jù)病人的具體病情采取手術(shù)治療，并對(duì)病人進(jìn)行短期的隨訪。

當(dāng)前彩色多普勒超聲已經(jīng)在臨床診斷中得以普遍應(yīng)用，對(duì)于乳腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷有著極大的優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)詳細(xì)分析乳腺腫物的內(nèi)部結(jié)構(gòu)并結(jié)合其血流信號(hào)特征加以準(zhǔn)確判斷，加上操作簡(jiǎn)單和無(wú)痛優(yōu)勢(shì)，更容易被病人接受和認(rèn)可。彩色多普勒超聲能夠?qū)Y(jié)節(jié)位置、形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲進(jìn)行詳細(xì)觀察，還可以觀察結(jié)節(jié)內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的情況，給臨床診治提供更全面可靠的影像資料。對(duì)于流速低血流的顯現(xiàn)，彩色多普勒超聲也可以很明顯的檢查，一般情況下，健康乳腺內(nèi)血管只在皮下脂肪層與韌帶處顯現(xiàn)出較慢的血流速度，很難獲取更明顯的多普勒信號(hào)，如果出現(xiàn)病變情況，就會(huì)在病變區(qū)域檢測(cè)到明顯的血流信號(hào)，而通過(guò)彩色多普勒超聲檢查，能夠?qū)⑷橄俳Y(jié)節(jié)細(xì)節(jié)狀況進(jìn)行清晰顯示，所以對(duì)乳腺疾病診斷有極大的參考意義。

臨床以往對(duì)彩色多普勒超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)檢查的診斷結(jié)果及其效果等研究上存在較大的差異，也有研究對(duì)該方法檢查的特異性和敏感度不認(rèn)同，認(rèn)為診斷價(jià)值較低。但也有其他的學(xué)者認(rèn)為，對(duì)乳腺結(jié)節(jié)采用彩色多普勒超聲檢查診斷價(jià)值高，因?yàn)槠鋵?duì)病灶良惡性有較高鑒別作用[3]。還有學(xué)者認(rèn)為病灶分期不同，病人動(dòng)脈血流參數(shù)也可能存在差異，彩色多普勒超聲則通過(guò)區(qū)別不同分期病人的病灶血供，可以為疾病的診斷和分期提供有較高價(jià)值的參考[4]。

在本研究中，所有病人均接受彩色多普勒超聲檢查，對(duì)良、惡性病灶和惡性病灶的CDFI血流分級(jí)和動(dòng)脈血流參數(shù)加以對(duì)比發(fā)現(xiàn)，惡性病灶者CDFI血流分級(jí)中，2級(jí)、3級(jí)檢出例數(shù)明顯比良性病灶多；而在惡性病灶中，分期較高者CDFI血流分級(jí)的2級(jí)、3級(jí)檢出例數(shù)比分期較低者，對(duì)比P＜0.05。這說(shuō)明彩色多普勒超聲對(duì)病灶良惡性的鑒別可靠性較高。而惡性病灶者PI、RI、PSV值均比良性病灶高；惡性病灶中，分期比較高的病人其PI、RI、PSV值都比分期比較低的病人高，對(duì)比P＜0.05。分析其原因，可能和彩色多普勒超聲在病灶的血流血供檢測(cè)中能夠明顯區(qū)分良性和惡性病灶血供的特點(diǎn)有關(guān)，如惡性病灶血流更突出，但阻力則相對(duì)來(lái)說(shuō)更加異常，且普遍升高，所以得出惡性病灶的分期越高其血流的異常性就更為明顯的結(jié)論[5]。同時(shí)惡性病灶血流的走向和良性病灶也會(huì)有明顯差異，如走行扭曲和增粗等，加上部分血流的分布不均，通過(guò)綜合觀察，發(fā)現(xiàn)惡性病灶分期越高，病人上述血流的走向和分布不均情況就更加突出，所以并能只依據(jù)血流的豐富程度來(lái)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒定，而是通過(guò)綜合評(píng)價(jià)血流豐富程度、走向和分布等特點(diǎn)加以綜合評(píng)價(jià)，對(duì)于鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良惡性可以提供明顯的指征[6-7]。

綜上所述，在乳腺結(jié)節(jié)的診斷中，認(rèn)為借助彩色多普勒超聲具有較高的診斷價(jià)值，且從本研究的結(jié)果也可以看出，彩色多普勒超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別病灶的良惡性和區(qū)分惡性病灶分期具有重要作用，值得推薦。