自身免疫性肝病患者實施自身抗體與肝功能聯(lián)合檢測的臨床價值

黃麗琴

（廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院/廣西區(qū)人民醫(yī)院 檢驗科，廣西 南寧 530000）

0 引言

肝臟屬于機體重要的代謝器官之一，負責(zé)機體內(nèi)外多類非營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，經(jīng)新陳代謝能徹底分解物質(zhì)或通過原形排至體外。我國是慢性肝病的高發(fā)地區(qū)，其中自身免疫肝病（ALDS）是指機體中免疫功能紊亂導(dǎo)致的一組特殊類型慢性肝病，涉及自身免疫肝炎、原發(fā)膽汁性膽管炎和原發(fā)硬化性膽管炎等多種類型[1]。不同種類ALDS在人口學(xué)特征、臨床癥狀和肝臟病理變化上均存在一定差異。有關(guān)ALDS的發(fā)病機制暫未明確，患者常同時存在其他自身免疫疾病，例如糖尿病和橋本甲狀腺炎等[2]。主要表現(xiàn)包含乏力、食欲降低、腹部脹痛、肝區(qū)不適感以及皮膚鞏膜黃染等[3]。因ALDS和乙肝癥狀較為類似，因此，于疾病早期常無法較好區(qū)分患者的疾病類型，積極開展自身抗體及生化檢測對診斷疾病和制定后續(xù)治療方案有著重要意義。現(xiàn)對本院收治的ALDS患者48例開展前瞻性研究，并和同期45例健康體檢者進行比較，分析聯(lián)合自身抗體及肝功能檢測對ALDS的診斷價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。前瞻性選取本院2020年8月至2021年8月收治的ALDS患者48例設(shè)為觀察組，其中包含男29例，女19例；年齡35～70歲，平均（52.65±4.75）歲。另選取同時間段內(nèi)本院45例健康體檢者設(shè)為對照組，其中包含男28例，女17例；年齡40～68歲，平均（52.96±4.65）歲。兩組各項資料相比均無顯著差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)之間可比對分析。納入標準：①觀察組均結(jié)合體征、癥狀及肝臟穿刺活檢確診為ALDS，對照組均為經(jīng)體檢未觀察到任何異常者；②年齡50～80歲；③認知能力正常，可配合完成此次研究。排除標準：①腎心腦等其他重要臟器伴嚴重病者；②血液系統(tǒng)存在疾病者；③檢查前兩個月使用過影響檢測結(jié)果的藥物者；④拒絕或者無法配合此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 肝功能檢測：兩組均開展肝功能檢測，操作步驟如下：于檢測前1d指導(dǎo)受檢者禁止攝入食物8～12 h，后于第2 d清晨抽取空腹狀態(tài)下的靜脈血液共5 mL，以2000 r/min開展長達5 min的離心處理，將血清分離后待測，采取Cobas 8000全自動生化分析儀（上海羅氏制藥有限公司）和配套試劑對血清內(nèi)的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）與免疫球蛋白G（IgG）幾項指標水平開展檢測，操作者嚴格依據(jù)說明書中內(nèi)容進行操作。

1.2.2 自身抗體檢測：兩組均開展自身抗體檢測，操作步驟如下：于檢測前1d指導(dǎo)受檢者禁止攝入食物8～12 h，后于第2 d清晨抽取空腹狀態(tài)下的靜脈血液5 mL，以2000 r/min開展長達5 min離心處理，分離得到血清后放于-20°C環(huán)境下保存，后經(jīng)間接免疫熒光法對核抗體（ANA）、抗線粒體抗體（AMA-M2）及抗平滑肌抗體（SMA）開展檢測，試劑盒為德國歐蒙公司提供；經(jīng)條帶酶免分析法對抗肝腎微?？贵wI型抗體（LKM-1）開展檢測，試劑盒為江蘇浩歐博生物醫(yī)藥股份有限公司提供，操作者嚴格依據(jù)說明書中內(nèi)容開展操作，當血清稀釋度＞1:100即可評定成陽性。

1.3 觀察指標。比較兩組的肝功能指標（包含AST、ALP、ALT、GGT、IgG）水平和自身抗體指標（包含ANA、AMA-M2、LKM-1、SMA）陽性率，同時對比單項或者聯(lián)合檢測對ALDS的檢出率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%代表，行χ2檢驗；計量資料以（±s）代表，行t檢驗，將P＜0.05作為評定存在差異的標準。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標相比結(jié)果。觀察組的AST、ALP、ALT、GGT、IgG水平遠遠比對照組高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組肝功能指標相比結(jié)果

2.2 兩組自身抗體相比結(jié)果。觀察組的ANA、AMA-M2、LKM-1、SMA陽性率遠遠比對照組高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組自身抗體相比結(jié)果[n（%）]

2.3 單項或聯(lián)合檢測的ALDS檢出率相比結(jié)果。聯(lián)合肝功能及自身抗體檢測的ALDS檢出率遠遠比肝功能或自身抗體單項檢測高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 單項或聯(lián)合檢測的ALDS檢出率相比結(jié)果[n（%）]

3 討論

ALDS是機體免疫異常導(dǎo)致的肝膽損傷疾病，可引發(fā)膽管和肝細胞壞死，不同類型ALDS的好發(fā)年齡及性別不同[4]。當前，有關(guān)ALDS的發(fā)病機制暫未完全明確，臨床認為疾病發(fā)生和病毒性肝炎之間存在緊密聯(lián)系，感染病毒之后機體自身抗原出現(xiàn)修飾反應(yīng)從而產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，給免疫系統(tǒng)帶來損傷[5]。因ALDS初期表現(xiàn)和病毒性肝炎比較類似，常常出現(xiàn)誤診，因此，準確及時診斷ALDS對控制患者的自身免疫反應(yīng)、促進其康復(fù)意義重大。AST、ALP、ALT、GGT、IgG屬于肝功能檢測中的幾項常見指標，這些指標水平異常升高的幅度越大，提示肝臟功能存在越為嚴重的損傷[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在AST、ALP、ALT、GGT、IgG水平方面遠遠高出對照組，這和張麗瓊[7]研究所得結(jié)果有著良好一致性，說明結(jié)合上述指標水平能協(xié)助臨床診斷ALDS，考慮原因可能是ALDS患者的肝細胞或者肝臟內(nèi)外膽管細胞受累，從而使得肝功能指標出現(xiàn)異常。于正常情況下，機體血液內(nèi)有低滴度的自身抗體，當自身抗體的滴度升高超出常規(guī)水平時能引發(fā)機體受損，導(dǎo)致部分疾病出現(xiàn)。ALDS患者主要特點為肝臟產(chǎn)生病理受損的同時，血液內(nèi)有和肝臟有關(guān)特異自身抗體[8]。本次研究顯示，觀察組在ANA、AMA-M2、LKM-1、SMA陽性率方面遠遠高出對照組，說明結(jié)合自身抗體能協(xié)助臨床診斷ALDS。本次研究的創(chuàng)新之處在于觀察了聯(lián)合自身抗體及肝功能檢測對ALDS的檢出率，最終發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合肝功能及自身抗體檢測的ALDS檢出率高出肝功能或自身抗體單項檢測，說明聯(lián)合兩種檢測方式對ALDS的診斷價值更高，能提升疾病的檢出率。值得注意的是，聯(lián)合檢測期間依舊存在1例漏診，因此，對于聯(lián)合肝功能及自身抗體檢測顯示為陰性但臨床依舊高度懷疑為陽性的患者，還需進行肝穿刺活檢以進一步確診，防止漏診等情況出現(xiàn)，提升疾病的診斷準確度。

綜上所述，自身抗體和肝功能聯(lián)合檢測能提升ALDS檢出率，為臨床診斷疾病和制定后續(xù)治療方案提供重要依據(jù)，值得采用。