卡前列素氨丁三醇聯(lián)合紗條宮腔填塞治療前置胎盤(pán)的臨床效果分析

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（廣西平果市婦幼保健院，廣西 平果 531499）

0 引言

產(chǎn)后出血發(fā)生率2%～3%，是產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)因素，一般在產(chǎn)后2 h。產(chǎn)道因素、胎盤(pán)因素、宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要病因。超過(guò)70%的產(chǎn)婦是由于宮縮乏力所致，其治療主要有腹主動(dòng)脈壓迫、宮腔填塞、宮縮劑、子宮按摩、子宮切除等。成功止血，對(duì)產(chǎn)婦的影響不大，但是止血效果不好，會(huì)出現(xiàn)大出血，即使存活，也容易留下腦垂體前葉功能減退所以產(chǎn)后出血應(yīng)該及時(shí)有效的治療。前置胎盤(pán)是妊娠晚期分娩的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，易造成不可控的產(chǎn)后出血，對(duì)孕婦十分危險(xiǎn)[1]。與此同時(shí)，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）也常發(fā)生。前置胎盤(pán)還可分為部分性前置胎盤(pán)、邊緣性前置胎盤(pán)和中央性前置胎盤(pán)。近幾年，隨著人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)的增多，前置胎盤(pán)的發(fā)病率逐漸增加。臨床上以前置胎盤(pán)為主，適時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)，但剖宮產(chǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)不可控的大出血。此外，近年來(lái)大出血的可能性明顯增加。用傳統(tǒng)止血方法，并不能達(dá)到理想效果。本研究探索了卡前列素氨丁三醇聯(lián)合紗條宮腔填塞治療前置胎盤(pán)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月1日至2020年12月31日收治的前置胎盤(pán)患者共50例，隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別15例和10例，年齡23～34歲，平均（28.37±1.34）歲。孕周27-33周，平均（31.16±3.91）周；部分性前置胎盤(pán)14例，邊緣性前置胎盤(pán)10例，完全性前置胎盤(pán)1例。觀察組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別15例和10例，年齡23～34歲，平均（28.37±1.34）歲。孕周27～33周，平均（31.24±3.86）周；部分性前置胎盤(pán)13例，邊緣性前置胎盤(pán)10例，完全性前置胎盤(pán)2例。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組的患者給予縮宮素聯(lián)合宮腔紗布填塞治療，在胎兒娩出后，應(yīng)用縮宮素20U注射孕婦宮壁，之后靜脈滴注縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020861，上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20U，從宮底宮角處開(kāi)始填塞宮腔紗布，先對(duì)子宮下段切口上緣以上進(jìn)行填塞，之后卵圓鉗夾持紗布，從另一端經(jīng)宮頸口，將紗布送入到陰道，直到完全填塞宮頸口、子宮切口周?chē)妥訉m下段，在無(wú)出血之后將子宮切口縫合。觀察組給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗布填塞治療。觀察組在對(duì)照組的治療方法的基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦宮壁注射卡前列素氨丁三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司）250μg。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組產(chǎn)后兩小時(shí)出血量、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：30 min內(nèi)止血，產(chǎn)婦和新生兒預(yù)后良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：1 h內(nèi)止血，產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；無(wú)效：止血無(wú)效，需要更換其他方法治療。100%-無(wú)效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 24.0軟件處理，計(jì)數(shù)χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量比較。觀察組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量低于對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后兩小時(shí)出血量、產(chǎn)后24 h出血量比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)后兩小時(shí)出血量、產(chǎn)后24 h出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量對(duì)照組 42 669.24±32.12 811.56±43.18觀察組 42 526.27±11.20 688.01±22.51 t - 10.615 16.452 P - 0.001 0.001

2.2 治療效果比較。觀察組治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)有出血達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)的情況：陰道出血500 mL，剖宮產(chǎn)1000 mL，是產(chǎn)科最常見(jiàn)的急癥之一，也是圍產(chǎn)期產(chǎn)婦死亡的該病的發(fā)生率約為新生兒的10.5%，全球每年約有130000人死于產(chǎn)后出血。分娩后宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道撕裂、凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因，其中子宮疲勞最多，約占90%由宮縮乏力造成[2]，原因有：①產(chǎn)婦精神緊張、體弱或并發(fā)慢性全身性疾病，其主要原因是產(chǎn)婦精神緊張，導(dǎo)致子宮收縮減少，引起產(chǎn)后出血；②產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠高血壓病、子宮感染等產(chǎn)科因素都會(huì)導(dǎo)致子宮肌肉水腫或出血，最終影響子宮收縮功能，其中以前置胎盤(pán)引起的產(chǎn)后出血為常見(jiàn)；③多胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒、剖宮產(chǎn)、過(guò)度分娩、緊急分娩、子宮肌瘤等子宮因素都會(huì)導(dǎo)致子宮肌纖維過(guò)度拉伸、子宮肌壁損傷、子宮疾病。但是，上述因素并不是單一因素所致，而是相互因果關(guān)系或相互影響[3]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血患者應(yīng)進(jìn)行全面分析，盡早明確病因，明確引起產(chǎn)后出血的原因，是治療剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

子宮內(nèi)膜受到損傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮、盆腔炎等的孕婦再次懷孕時(shí)，由于新生血管的畸形，胎盤(pán)無(wú)法獲得足夠的氧氣[4]。為獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)和氧氣，胎盤(pán)需要增加與子宮的接觸面積，從而使胎盤(pán)向下擴(kuò)張，甚至覆蓋子宮口，如前置胎盤(pán)附著于剖宮產(chǎn)所造成的子宮瘢痕上，易引起胎盤(pán)植入，各種并發(fā)癥的發(fā)生率增加。當(dāng)前，兇險(xiǎn)的前置胎盤(pán)手術(shù)終止妊娠多以剖宮產(chǎn)為主，但因子宮下段肌肉組織薄弱，術(shù)后不易收縮，增加術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

傳統(tǒng)的止血方法如處理不當(dāng)，較易引起失血性休克，甚至需要做子宮切除術(shù)。常規(guī)治療采用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，以達(dá)到止血的效果，但其作用劑量依賴且作用時(shí)間短，在藥物濃度上限時(shí)，再次服用不會(huì)加重子宮收縮。過(guò)多的藥物還容易導(dǎo)致不良反應(yīng)。卡前列素氨丁三醇聯(lián)合紗布宮腔填塞治療方法簡(jiǎn)單、安全，且止血效果好?？ㄇ傲兴匕倍∪冀?jīng)子宮注射可增加肌細(xì)胞膜 Ca～（2+）回流，增加細(xì)胞內(nèi) Ca～（2+）濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶，降低肌漿網(wǎng)蛋白磷酸化，提高細(xì)胞質(zhì)Ca～（2+）濃度，促進(jìn)肌纖維收縮，使子宮平滑肌有規(guī)律收縮。另外，卡前列素氨丁三醇半衰期長(zhǎng)，生物活性強(qiáng)，可長(zhǎng)期促進(jìn)子宮平滑肌收縮，從而達(dá)到止血的效果；同時(shí)可減少用量，避免不良反應(yīng)[6-7]。

而宮腔填塞使宮腔填充均勻，擴(kuò)張宮腔，增加宮腔內(nèi)的壓力，壓迫子宮的動(dòng)靜脈，刺激子宮產(chǎn)生反射性收縮，同時(shí)改善母體凝血機(jī)制，釋放和激活凝血因子，從而達(dá)到止血效果，它是一種有效的壓迫止血方法，其止血機(jī)制主要通過(guò)子宮收縮。在宮腔填塞時(shí)需要注意：①紗布填塞環(huán)節(jié)一定要按既定順序扎緊，確保兩層之間沒(méi)有空隙，避免隱性出血，術(shù)中不要用力過(guò)猛，防止子宮穿孔；②必須嚴(yán)格按照無(wú)菌操作模式操作；③在縫合子宮切口時(shí)，禁止對(duì)紗線進(jìn)行縫合，以免拆線困難[8]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗布填塞對(duì)前置胎盤(pán)效果優(yōu)于縮宮素聯(lián)合宮腔紗布填塞治療，可更好減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，值得推廣。