地佐辛對(duì)瑞芬太尼所致術(shù)后疼痛過(guò)敏及蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防價(jià)值

郭云云

（通州灣三余人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 南通 226331）

0 引言

麻醉是實(shí)施手術(shù)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)維持患者心率、血壓穩(wěn)定、緩解疼痛及其他應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為臨床常見(jiàn)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短等特定，因此對(duì)麻醉藥物的選擇應(yīng)遵循代謝快、半衰期短、無(wú)蓄積、術(shù)后蘇醒迅速等原則[1-2]。瑞芬太尼為臨床廣泛應(yīng)用的超短效麻醉藥物，給藥1 min即可達(dá)到有效濃度，持續(xù)時(shí)間5～10 min，因其起效快、代謝迅速、鎮(zhèn)痛作用明顯等優(yōu)勢(shì)，廣泛用于多種手術(shù)麻醉[3]。瑞芬太尼可促進(jìn)脊髓背角神經(jīng)元興奮，增加機(jī)體刺激敏感性，降低反應(yīng)閾值，導(dǎo)致術(shù)后疼痛過(guò)敏的發(fā)生。蘇醒期躁動(dòng)也是瑞芬太尼術(shù)后常見(jiàn)不良反應(yīng)，其發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，相關(guān)研究顯示，術(shù)后疼痛可能是誘發(fā)患者蘇醒期躁動(dòng)的重要原因之一[4]。地佐辛是κ受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)對(duì)瑞芬太尼所致的疼痛過(guò)敏具有較好的拮抗作用[5]。本研究通過(guò)觀察術(shù)中給予地佐辛對(duì)患者術(shù)后拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、疼痛評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率的影響，評(píng)價(jià)地佐辛對(duì)瑞芬太尼麻醉所致的術(shù)后疼痛過(guò)敏及蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2021年6月86例在我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式差異分為對(duì)照組及觀察組，43例/組，對(duì)照組男25例、女18例，平均年齡（52.37±7.26歲），平均病程（2.17±1.04）年；觀察組男27例、女16例、平均年齡（54.29±8.76歲），平均病程（2.54±1.33）年，兩組患者、年齡、性別、病程等資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)術(shù)前24 h內(nèi)接受鎮(zhèn)痛治療或服用鎮(zhèn)痛藥物者；合并嚴(yán)重器官功能障礙疾病者及對(duì)研究藥物過(guò)敏者予以排除。

1.2 治療方法。在術(shù)前30 min，兩組患者均肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，建立靜脈通路，常規(guī)檢測(cè)體征指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg及阿曲庫(kù)銨0.5 mg/kg，誘導(dǎo)成功后經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣。麻醉維持：持續(xù)靜脈注射丙泊酚4～6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼 0.15～0.35 μg/（ kg·min），期間間斷性注射阿曲庫(kù)銨 0.2 mg/kg。在手術(shù)結(jié)束前10 min，終止泵注丙泊酚及瑞芬太尼，對(duì)照組患者靜脈注射舒芬太尼（0.2μg/kg）、觀察組注射地佐辛（0.05 mg/kg）。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，拔管30 min后平均動(dòng)脈壓（MAP）；比較兩組患者蘇醒30 min、1 h、6 h、12 h、24 h后疼痛評(píng)分（VAS）及RIKER鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（SAS），統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例/%表示，差異比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及MAP比較。兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組患者拔管30 min后MAP水平顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及MAP比較（±s）

表1 兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及MAP比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*表示P＜0.05。

組別 蘇醒時(shí)間(min) 拔管時(shí)間(min) MAP(mm Hg)對(duì)照組 21.32±4.27 22.86±5.57 117.26±8.42觀察組 19.59±3.96 23.17±6.21 89.35±5.71*

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較。與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS比較（±s）

表2 兩組患者VAS比較（±s）

組別 30 min 1 h 6 h 12 h 24 h對(duì)照組 2.98±0.24 3.24±0.26 3.51±0.31 3.67±0.31 3.17±0.28觀察組 1.63±0.18* 2.06±0.19* 2.23±0.22* 2.54±0.24* 1.86±0.21*

2.3 兩組患者蘇醒期SAS評(píng)分比較。與對(duì)照組比較，觀察組患者蘇醒期SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者蘇醒期SAS評(píng)分比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，不良反應(yīng)類型主要包括心動(dòng)過(guò)緩、低血糖、惡心嘔吐、煩躁、眩暈等，與對(duì)照組比較，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，發(fā)生程度優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)該發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

麻醉是實(shí)施手術(shù)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)維持患者心率、血壓穩(wěn)定、緩解疼痛及其他應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為臨床常見(jiàn)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短等特定，因此對(duì)麻醉藥物的選擇應(yīng)遵循代謝快、半衰期短、無(wú)蓄積、蘇醒迅速等原則。

瑞芬太尼為超短效強(qiáng)阿片類藥物，具有起效快，清楚迅速等優(yōu)勢(shì)，在臨床手術(shù)麻醉中應(yīng)用廣泛，但約20%接受瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛過(guò)敏及蘇醒期躁動(dòng)[6]。瑞芬太尼術(shù)后疼痛過(guò)敏的發(fā)生機(jī)制可能與瑞芬太尼誘導(dǎo)環(huán)磷酸腺苷水平升高，促進(jìn)脊髓神經(jīng)遞質(zhì)釋放有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致痛覺(jué)過(guò)敏的發(fā)生。目前關(guān)于全麻后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，普遍認(rèn)為氣管導(dǎo)管刺激、心理應(yīng)激及手術(shù)后疼痛均為蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的重要因素[7]。地佐辛是阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，具有良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，地佐辛可通過(guò)抑制長(zhǎng)時(shí)間泵注瑞芬太尼介導(dǎo)的μ 受體激活，降低神經(jīng)興奮，從而改善疼痛過(guò)敏情況，同時(shí)對(duì)蘇醒期躁動(dòng)也具有一定的抑制作用[8]。

瑞芬太尼引起的痛覺(jué)過(guò)敏在術(shù)后2 h內(nèi)開(kāi)始凸顯，地佐辛平均終末半衰期為2.4 h，在手術(shù)結(jié)束前10 min給予地佐辛，可形成鎮(zhèn)痛的覆蓋效應(yīng)，同時(shí)對(duì)瑞芬太尼誘發(fā)的疼痛過(guò)敏具有改善作用。本研究通過(guò)觀察在術(shù)后結(jié)束前10 min停止瑞芬太尼泵注，靜脈注射地佐辛對(duì)術(shù)后疼痛過(guò)敏及蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防作用。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后24 h內(nèi)疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），蘇醒期SAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明術(shù)中靜脈注射地佐辛可有效抑制瑞芬太尼麻醉所致的痛覺(jué)過(guò)敏及蘇醒期躁動(dòng)。同時(shí)觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明地佐辛對(duì)麻醉術(shù)后常見(jiàn)不良反應(yīng)也具有較高的改善作用。

綜上所述，術(shù)中靜脈注射地佐辛對(duì)瑞芬太尼誘發(fā)的術(shù)后疼痛過(guò)敏及蘇醒期躁動(dòng)具有良好的預(yù)防作用，同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣。