依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于無痛胃腸鏡的麻醉效果

王楠，仇慧媛

（1.吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132000；2.吉林省吉林市化工醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

胃腸鏡檢查，屬于常見的效上消化系統(tǒng)疾病，在臨床上可以采用胃腸鏡和鏡下活檢兩種方式，可以消化道、胃腸道疾病的診斷[1]。胃腸鏡主要是將腸鏡放入咽喉部位再深入胃部，這就會對患者造成創(chuàng)傷，容易引發(fā)咽喉部不適，并有惡心嘔吐和窒息的感受，特別是對于清醒狀態(tài)的患者實施胃腸鏡檢查，可以產(chǎn)生呼吸抑制，如果嚴重還會引起心腦血管疾病，不管我們需要有效的麻醉措施來降低患者進行胃腸鏡檢查的應(yīng)激反應(yīng)[2]。在胃腸道疾病的診斷中，無痛胃腸鏡屬于常用的方式，可以在患者鎮(zhèn)靜無痛、淺睡眠狀態(tài)下進行檢查操作，其檢測的準確性高，操作簡單[3]。將本院收治且需要開展無痛胃腸鏡患者作為研究對象，在其中隨機抽取120例，以抽簽法隨機分組?，F(xiàn)對調(diào)研結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將本院2020年1～12月收治且需要開展無痛胃腸鏡患者120例作為研究對象，以抽簽法隨機分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組男26例，女34例。年齡16～73歲，平均（50.7±5.8）歲，對照組中男38例，女22例，年齡17～74歲，平均（49.4±6.3）歲。在一般資料對比中，差異無統(tǒng)計學意義?；颊弑救恕⒓覍倬獣员敬窝芯績?nèi)容，簽署知情同意書（簽署原則：獨立、自愿、記名，知情同意書擬定單位：本院醫(yī)學與倫理研究會）。

1.2 實驗方法。在患者開展胃鏡檢查前，提醒相關(guān)注意事項，并觀察患者的情緒狀態(tài)，按照規(guī)定的操作步驟實施檢查。在檢查前均不用藥，并且禁食禁飲。對照組患者采用泊酚麻醉，需要以靜脈輸注的方式給患者進行復(fù)方氯化鈉注射。滴速為10 mL/（kg·h），患者為左側(cè)臥位，并且進行低流量持續(xù)吸氧，在檢查前還要做好各項急救準備。隨后給予2.0 mg/kg丙泊酚麻醉，并使用4～5 mg/（kg·h），在睫毛反應(yīng)和睫毛反射完全消失后，可開展無痛胃腸鏡檢查。觀察組則為依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉，在對渣滓的基礎(chǔ)上，緩慢靜脈注射14 mg依托咪酯，在隨后的五分朱可追加2.5 m的依托咪酯。同樣在睫毛反應(yīng)和睫毛反射完全消失后，可開展無痛胃腸鏡檢查。最后，將記錄患者的呼吸、脈搏、心率等指標，并變換患者體位，如果發(fā)生呼吸抑制，則需要保持頭部后仰，加強氧流量。在發(fā)生舌后墜時，則可頭部偏向一側(cè)，保持呼吸順暢，酌情使用吸氧護理或者機械通氣。此外，患者如果有嘔吐、惡心，可使用止吐藥物

1.3 評價標準。本次實驗需要記錄了患者的麻醉前、麻醉后1分鐘各項生命指征的反饋，如心率、血壓、脈搏血氧飽和度。隨后，還要記錄患者的胃鏡檢查用時、麻醉誘導(dǎo)用時、蘇醒用時、定向力恢復(fù)時間。最后，對比不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析。用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的代表方式為（±s），計算所得數(shù)據(jù)的代表方式為t，計數(shù)資料的代表方式為（%），計算所得數(shù)據(jù)的代表方式為χ2，如經(jīng)軟件計算之后P＜0.05，則代表所計算的該組數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、心率以及脈搏氧飽和度對比分析。觀察組患者的血壓、心率以及脈搏氧飽和度結(jié)果優(yōu)于對照組，對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者血壓、心率以及脈搏氧飽和度對比分析（±s）

表1 兩組患者血壓、心率以及脈搏氧飽和度對比分析（±s）

組別 例數(shù) 血壓（mmHg） 心率（次/min） 脈搏氧飽和度（%）麻醉前 麻醉后1min 麻醉前 麻醉后1min 麻醉前 麻醉后1min對照組 60 85±14 76±11 73±6 64±9 97.54±0.33 93.34±0.32觀察組 60 84±13 82±24 73±7 72±8 97.56±0.43 98.32±0.28 t-0.435 5.467 0.534 6.409 0.892 5.554 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者檢查用時和蘇醒用時、定向力恢復(fù)時間對比。在患者的檢查用時、麻醉誘導(dǎo)時間和蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間上，觀察組用時低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者檢查用時和蘇醒用時、定向力恢復(fù)時間對比（±s）

表2 兩組患者檢查用時和蘇醒用時、定向力恢復(fù)時間對比（±s）

組別 例數(shù) 檢查用時 麻醉誘導(dǎo)時間 蘇醒時間 定向力恢復(fù)時間對照組 60 38.67±0.65 38.45±6.56 8.76±1.80 30.22±4.31觀察組 60 22.23±0.45 31.2.3±6.77 6.34±1.78 26.70±0.89 t - 2.679 5.676 4.462 5.432 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%，低于對照組的11.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

胃鏡檢查中胃腸鏡植入的時候會產(chǎn)生創(chuàng)傷性刺激，導(dǎo)致患者無法順利地進行整個檢查，甚至會引發(fā)心血管意外情況，不然我們需要采取有效的藥物來應(yīng)對這一問題，通過麻醉可以降低患者的體質(zhì)反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)[4]。而在無痛胃腸鏡檢查屬于常見的胃腸疾病診斷方式，在冷光引導(dǎo)下，將直徑為3.5～8 mm，認讀好的胃腸鏡經(jīng)過口部或者肛門送到檢查部位，并觀察胃腔、腸腔的情況，從而做出準確的疾病診斷。

丙泊酚作為常見的麻醉用藥，具有起效快，維持時間短的特點，但是如果單一地只采用丙泊酚進行麻醉，容易對呼吸循環(huán)產(chǎn)生影響，此外如果藥物的使用劑量不合理，也會導(dǎo)致呼吸暫停。依托米脂則屬于短效非巴比妥類靜脈麻醉藥物，其具有起效快和鎮(zhèn)靜作用好的優(yōu)點。在臨床中使用這一藥物的范圍在0.1～0.4 mg/kg，患者在麻醉后的7～10分鐘內(nèi)可自然蘇醒，同時能夠保持血流動力學的穩(wěn)定，不會對患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，但是如果大劑量的使用或者注射速度過于快，也有可能造成呼吸抑制，突然可以通過與其他麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用的方式來達到更好的麻醉效果。有學者在研究中指出[5]，丙泊酚屬于起效快誘導(dǎo)平穩(wěn)的一位麻醉用藥，最近效果好，但是對于老年患者而言，有可能會出現(xiàn)心率減慢，血氧飽和度降低的問題，這些都需要進一步注意。除此之外，我們也開展了對麻醉用藥的循證群分析，在研究資料中提出，依托米脂作為催眠性靜脈麻醉藥物，其優(yōu)勢在于鎮(zhèn)痛效果好，同時能夠減少對交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響，能夠更好地維持心血管的穩(wěn)定性，對于老年患者更為適用。江丙泊酚聯(lián)合依托米酯作為麻醉用藥，用于無痛胃腸性的檢查，首先可以減少麻醉藥的使用劑量，同時能夠達到較好的麻醉效果，除此之外可以減少對血管的刺激，有助于穩(wěn)定生命體征。

在本次調(diào)研中可見，觀察組在聯(lián)合麻醉措施下，能夠更好地管控患者的血壓，心率和脈氧飽和度，同時不良反應(yīng)的發(fā)生率低，兩組患者的發(fā)生率分別為5.0%和11.7%，差異顯著。此外，從患者的清醒時間、麻醉誘導(dǎo)用時和治療時間等方面上看，也存在一定的差異，都可以進一步說明依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉具有更好的效果。

綜上所述，采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉對于無痛胃腸鏡患者的麻醉效果更優(yōu)，可以減少對患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)功能的影響，應(yīng)用安全性高，具有臨床推廣價值。