中醫(yī)外治法結(jié)合慢盆湯治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的效果分析

趙春波

（內(nèi)蒙古扎蘭屯市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 扎蘭屯 162650）

0 引言

慢性盆腔炎是一種臨床常見的生殖系統(tǒng)慢性感染性疾病，具有起病緩慢、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]。慢性盆腔炎可導(dǎo)致廣泛粘連、組織破壞、增生以及瘢痕形成等病理改變，引起慢性盆腔痛、異位妊娠、不孕癥等一系列后遺癥，嚴(yán)重影響著女性患者的身心健康及生活質(zhì)量。西醫(yī)治療慢性盆腔炎，通常采用抗生素，難以起到“治本”的效果，導(dǎo)致患者久治不愈，增加了患者的治療費(fèi)用及心理壓力，同時(shí)長期反復(fù)應(yīng)用抗生素還可能會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)、耐藥性等不良反應(yīng)。近年來，中醫(yī)藥在臨床上得到了廣泛應(yīng)用并取得了理想效果，針對(duì)慢性盆腔炎，也可辨證施治?，F(xiàn)對(duì)86例寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者實(shí)施分組實(shí)驗(yàn)，旨在探討中醫(yī)外治法結(jié)合慢盆湯治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2019年10月收治的86例寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。試驗(yàn)組年齡20～51歲，平均（34.62±3.57）歲；病程7個(gè)月至8年，平均（5.05±1.17）年。對(duì)照組年齡21～53歲，平均（34.56±3.65）歲。病程6個(gè)月至9年，平均（5.02±1.15）年，兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；符合《婦產(chǎn)科學(xué)》《中醫(yī)婦科學(xué)》中關(guān)于慢性盆腔炎、寒濕凝滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型；經(jīng)臨床檢查確診；病程＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性盆腔炎；認(rèn)知障礙，精神疾?。恍哪X血管疾?。蝗焉锲?、哺乳期婦女。

1.2 方法。對(duì)照組采用慢盆湯進(jìn)行治療。藥方組成：沒藥、白芍、當(dāng)歸、延胡索、生蒲黃、小茴香各15 g，肉桂、吳茱萸各6 g。水煎服，取汁400 mL，分早晚兩次溫服，每次200 mL。連續(xù)用藥10 d。試驗(yàn)組采用中醫(yī)外治法結(jié)合慢盆湯進(jìn)行治療。即在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)外治法。①中藥灌腸。藥方組成：老鸛草60 g，雞血藤20 g，敗醬草15 g，茯苓、赤芍、當(dāng)歸、蒲公英各10 g，白花蛇舌草、絲瓜絡(luò)、板藍(lán)根、魚腥草、炙甘草各6 g，紅花、桃仁、桂枝各3 g。煎出300 mL的藥液，放涼至42℃后，裝入灌腸袋中。患者排空二便之后，用潤滑油潤滑管道前端，將管道輕柔地置入肛門，深度為15～20 cm，緩慢推入藥液。灌腸結(jié)束后，囑咐患者將臀部抬高10 cm，保留藥液30 min，以保障藥效的充分發(fā)揮。灌腸操作一般在睡前30 min進(jìn)行，注意避開月經(jīng)期。每天1次，連續(xù)10 d。②臍灸。藥方組成：老鸛草60 g，雞血藤20 g，敗醬草15 g，茯苓、赤芍、當(dāng)歸、蒲公英各10 g，白花蛇舌草、絲瓜絡(luò)、板藍(lán)根、魚腥草、炙甘草各6 g，紅花、桃仁、桂枝各3 g。將上述藥物制成藥粉，灸療前，將無菌洞布鋪在患者的腹部，并將藥粉填入到肚臍內(nèi)，藥粉高度與腹部皮膚齊平。取一片鮮姜片（厚度1毫米左右，大小以完全覆蓋肚臍為宜）穿刺數(shù)孔后，覆于臍上，將艾炷放在姜片上并點(diǎn)燃，連續(xù)灸6壯。灸療過程中，根據(jù)患者的感覺，靈活調(diào)整。灸療結(jié)束后，將肚臍上的姜片取下，對(duì)周圍皮膚進(jìn)行消毒，再用一次性空白敷貼將肚臍蓋住，使中藥粉在肚臍內(nèi)停留2～6 h，利用余熱使中藥粉持續(xù)發(fā)揮藥效。每天1次，連續(xù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、疼痛評(píng)分變化情況及臨床療效。①中醫(yī)癥候積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于慢性盆腔炎的“局部體征輕重分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”制定。包括月經(jīng)、白帶、下腹墜脹痛或腰骶部脹痛。根據(jù)有無癥狀及癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行積分，無計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分。得分越高，病情越重；②疼痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分。得分越高，疼痛程度越重；③臨床療效。治愈：癥狀體征完全消失，B超檢查顯示子宮附件無異常，VAS評(píng)分降低80%以上；顯效：癥狀體征明顯改善，B超檢查顯示炎性包塊明顯縮小，VAS評(píng)分降低60%～80%；有效：癥狀體征有所減輕，B超檢查顯示炎性包塊縮小，VAS評(píng)分降低21%～59%；無效：癥狀體征無明顯變化，B超檢查顯示炎性包塊無明顯變化，VAS評(píng)分降低20%以下?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以[n（%）]、（±s）進(jìn)行表示，并行χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分、疼痛評(píng)分變化情況。治療前兩組的中醫(yī)癥候積分、疼痛評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組的中醫(yī)癥候積分、疼痛評(píng)分明顯降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、疼痛評(píng)分變化情況比較（±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、疼痛評(píng)分變化情況比較（±s）

組別 例數(shù) 中醫(yī)癥候積分 疼痛評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 43 12.23±2.47 3.52±0.32 8.18±1.24 2.13±0.26對(duì)照組 43 12.17±2.65 6.85±1.25 8.16±1.23 4.62±0.53

2.2 臨床療效。試驗(yàn)組的總有效率95.35%高于對(duì)照組的總有效率79.07%（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

慢性盆腔炎是一種臨床常見的婦科疾病，其多由葡萄球菌、淋球菌等細(xì)菌混合感染所致[2]。臨床治療慢性盆腔炎，多采用抗生素進(jìn)行治療，但治療周期較長，用藥劑量較大、不良反應(yīng)較多，且可能導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象。近年來，我國中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展，中醫(yī)中藥在臨床上得到越來越多的應(yīng)用，并表現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢(shì)。因此，針對(duì)慢性盆腔炎，也可根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，給予對(duì)癥治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬于“帶下病”“婦人腹痛”等范疇，病因?yàn)闈裥俺颂撊肭职麑m久治不愈而形成[3]。寒濕凝滯型慢性盆腔炎是慢性盆腔炎的常見證型之一，主要癥狀表現(xiàn)為小腹冷痛，痛處不移，得溫則緩，面色青白，形寒肢冷，帶下量多，色白質(zhì)稀，舌淡苔白，脈沉緊[4]。臨床治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎，應(yīng)以除濕止痛、溫經(jīng)散寒為主。慢盆湯為治療慢性盆腔炎的常用方劑，其由沒藥、白芍、當(dāng)歸、延胡索、生蒲黃、小茴香、肉桂、吳茱萸等藥組成。沒藥具有活血止痛、散血祛瘀的功效；白芍具有養(yǎng)陰止痛、養(yǎng)血補(bǔ)血的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的功效；延胡索具有行氣止痛、活血化瘀的功效；生蒲黃具有通淋、止血、化瘀的功效；小茴香具有散寒止痛的功效；肉桂具有溫經(jīng)活血、散寒止痛的功效；吳茱萸具有散寒止痛的功效。諸藥共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)陰止痛、補(bǔ)血化瘀之效。中醫(yī)外治法是與藥物內(nèi)服相對(duì)應(yīng)的治療方法，包括按摩、針灸、熏洗、膏藥、敷貼、臍療、耳穴療法、足療等百余種方法。中藥灌腸是一種常用的熏洗方法，直腸黏膜吸收能力較強(qiáng)、血液循環(huán)旺盛，通過將藥液灌入直腸，可使藥物直達(dá)病灶。臍灸是一種臍療方法，其選取神闕穴進(jìn)行艾灸，在肚臍內(nèi)填入中藥粉，并覆蓋姜片，從而使臍部變成了一個(gè)“密封艙”，臍部皮膚分泌的濕氣與中藥粉之間可產(chǎn)生水合作用，在艾灸熱力加壓之下，可以使臍部快速產(chǎn)生局部蒸汽壓，使中藥形成高濃度梯度，形成較大的透皮壓，使藥性可以被透皮吸收，達(dá)到治療效果[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)外治法結(jié)合慢盆湯的試驗(yàn)組患者治療后的中醫(yī)癥候積分、疼痛評(píng)分低于采用慢盆湯的對(duì)照組患者。且試驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組。提示，寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者采用中醫(yī)外治法結(jié)合慢盆湯進(jìn)行治療，可得到更為理想的治療效果。

綜上所述，中醫(yī)外治法結(jié)合慢盆湯治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎，療效確切，值得推廣。