糖尿病合并侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征患者的臨床特征探討

李慧，李攙，韓仰光，顧永兵

（1.江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 感染科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；2.江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 影像科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

0 引言

肺炎克雷伯菌是臨床常見肺炎致病菌，近年來，肺炎克雷伯菌引起的肝膿腫及其遷徙性感染的發(fā)病率明顯升高，臨床將肺炎克雷伯菌引起肝膿腫及其遷徙性感染稱之為侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征[1]。糖尿病人群是侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征的高發(fā)人群，病情兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)17.1%，早期診斷并針對(duì)性抗菌治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要[2]。本研究進(jìn)一步分析糖尿病合并侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征患者的臨床特征，以期為臨床早期診治提供依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2010年7月至2020年7月在我院治療的41例糖尿病合并侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征患者作為觀察組，男28例，女13例，年齡42-80歲，平均（62.5±10.6）歲；將同期75例單純侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫合并糖尿病患者作為對(duì)照組，男51例，女24例，年齡35-78歲，平均（60.9±10.2）歲；所有患者均經(jīng)腹部CT或B超檢查提示為肝膿腫，穿刺膿液細(xì)菌培養(yǎng)顯示為肺炎克雷伯菌感染，觀察組伴隨肝外感染并發(fā)癥，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肺部感染、眼內(nèi)感染等，診斷為侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征，且合并糖尿病，對(duì)照組無肝外感染并發(fā)癥，僅為單純肺炎克雷伯菌肝膿腫，合并糖尿病；排除阿米巴性或結(jié)核性肝膿腫、肝硬化等；對(duì)比兩組的年齡、性別等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。分析兩組的一般資料，統(tǒng)計(jì)臨床特征，包括發(fā)熱、畏寒及寒戰(zhàn)、肝區(qū)叩痛及壓痛、右上腹痛、惡心嘔吐、乏力納差、咳嗽咳痰、頭暈頭痛、黃疸等；分析血生化指標(biāo)，包括WBC、N、PLT、CRP、HbA1c、Hb、Alb、BUN、Scr、ALT、AST、ALP；檢查CT，記錄單發(fā)膿腫、多發(fā)膿腫、膿腫直徑；分析治療及轉(zhuǎn)歸，統(tǒng)計(jì)治療有效率、休克率、死亡率。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀和體征完全消失，復(fù)查CT膿腫完全吸收；有效：癥狀和體征有所減輕，復(fù)查CT膿腫較有所縮小[3]；無效：癥狀和體征未緩解或加重，甚至死亡[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2及t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特征比較。觀察組發(fā)熱、畏寒及寒戰(zhàn)、肝區(qū)叩痛及壓痛、惡心嘔吐、乏力納差、咳嗽咳痰、頭暈頭痛、黃疸等癥狀發(fā)生率相當(dāng)（P＞0.05），但右上腹痛發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床特征比較[n（%）]

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較。觀察組WBC、CRP、BUN、Scr、ALT、AST、ALP水平與對(duì)照組相當(dāng)（P＞0.05），但N、HbA1c高于對(duì)照組，PLT、Hb、Alb水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) WBC（×109/L） N（%） PLT（×109/L） CRP（mg/L） HbA1c（%） Hb（g/L）觀察組 41 11.04±4.36 84.12±6.78 213.45±108.94 141.97±86.72 9.85±2.06 113.74±15.02對(duì)照組 75 11.63±4.07 80.97±8.11 225.08±110.24 140.54±76.83 5.21±1.14 120.06±18.31 t-0.574 4.313 5.094 0.478 4.614 6.723 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

續(xù)表2

2.3 兩組影像學(xué)表現(xiàn)比較。觀察組在單發(fā)膿腫、多發(fā)膿腫、膿腫直徑上均與對(duì)照組相當(dāng)（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組影像學(xué)表現(xiàn)比較

2.4 兩組治療及轉(zhuǎn)歸比較。觀察組治療有效率低于對(duì)照組，休克率、死亡率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療及轉(zhuǎn)歸比較[n（%）]

3 討論

侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征具有高侵襲性，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，糖尿病患者更易發(fā)生本病，且臨床轉(zhuǎn)歸與血糖水平密切相關(guān)，病情更為嚴(yán)重、兇險(xiǎn)[5]。因此，早期識(shí)別糖尿病合并侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征至關(guān)重要。與單純肺炎克雷伯菌肝膿腫相比，兩者在臨床特征上的表現(xiàn)差異性不明顯，均有較高的發(fā)熱、寒顫、肝區(qū)叩痛及壓痛等癥狀，但單純肺炎克雷伯菌肝膿腫的右上腹痛發(fā)生率相對(duì)更高[6-7]。因此，僅從癥狀表現(xiàn)上難以區(qū)分兩者。在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)上，糖尿病合并侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征的N、HbA1c明顯升高，PLT、Hb、Alb水平降低。有助于臨床快速鑒別是否合并糖尿病，且N水平更高可提示感染嚴(yán)重程度更高，Hb、Alb水平降低提示更易合并低蛋白血癥，隨著時(shí)間延長，可加重病情，甚至進(jìn)展為多器官功能衰竭，導(dǎo)致預(yù)后更差[8-9]。而在影像學(xué)表現(xiàn)上，肝膿腫的個(gè)數(shù)及直徑相當(dāng)，整體治療有效率不及單純肺炎克雷伯菌肝膿腫[10]。

綜上所述，糖尿病合并侵襲性肺炎克雷伯菌肝膿腫綜合征患者的臨床特征具有典型的感染征象，實(shí)驗(yàn)室檢查中N、HbA1c明顯升高，PLT、Hb、Alb降低，影像學(xué)檢查可見肝膿腫病灶，有助于臨床早期診斷并治療，但整體療效一般，有一定休克率及病死率。