上消化道出血護理中舒適護理的應(yīng)用對治療效果及滿意度的影響分析

吳玉藍，趙麗花，浦菊芬，陳玲琳，王敏

（東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院，江蘇 江陰 244400）

0 引言

上消化道出血屬消化內(nèi)科多發(fā)性疾病，指的是屈氏韌帶上方位置出現(xiàn)了病變，發(fā)作后，患者表現(xiàn)出嘔血、便血及腹痛，病情危急，出血不會自行停止，倘若未及時救治可累及生命安全[1]。研究指出，上消化道出血致病機制包含消化潰瘍、胃底靜脈曲張及胃癌等，出血多集中于十二指腸、食管等位置，病理復(fù)雜，在對癥診療過程中還需融入科學(xué)、有效的護理，以提高其診療效果與預(yù)后[2]。舒適護理不同于常規(guī)護理，其更加凸顯人文關(guān)懷、人性化等護理理念，可從多方面為患者提供服務(wù)，使其身心處于最佳狀態(tài)，促進疾病恢復(fù)。本文對接診患者開展研究，探析舒適護理運用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2020年1月至2021年1月東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院接診的上消化道出血患者為探究對象，統(tǒng)計66例。按照簡單分樣法分組，分為兩組，即對照組（n=33）和研究組（n=33）。對照組男20例，女13例；年齡為24～70歲、24歲，平均（47.03±8.11）歲；17例消化性潰瘍出血、12例胃底靜脈曲張出血，4例其他。研究組男21例，女12例；年齡為25～68歲，平均（48.41±8.26）歲；18例消化性潰瘍出血、11例胃底靜脈曲張出血，4例其他。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標準：通過綜合診斷滿足上消化道出血的判定標準；患者、家屬知情，且簽訂同意書；溝通無障礙，資料完整。排除標準：凝血機制異常；神志不清、意識模糊；自身免疫疾?。恢卮笈K器器質(zhì)性病變。

1.2 方法。對照組施以常規(guī)化護理：密切觀察患者病情發(fā)展進程，并適時予以心理疏導(dǎo)、疾病健康宣教等基礎(chǔ)性護理服務(wù)。研究組立足于對照組采取舒適護理：①組建護理小組：小組成員包括主治醫(yī)生、患者家屬及專科護理人員，結(jié)合患者病況進行舒適護理方案的初步制定，組織成員學(xué)習(xí)，確保護理質(zhì)量；②健康宣教與生活舒適護理：采取多元化宣教方式，如宣傳手冊、音頻及PPT等就疾病有關(guān)知識展開教育指導(dǎo)，提高患者自護能力，糾正疾病認知偏差，同時指導(dǎo)患者格外注意生活須知事項，嚴格遵照醫(yī)囑，促進疾病康復(fù)；③心理疏導(dǎo)：增強對患者的心理疏導(dǎo)，予以其足夠的安慰與理解，講述護理流程、治療方法等，使其主動配合治療；保持良好溝通，對患者心理狀態(tài)密切觀察，尤其是焦慮、抑郁情緒顯著者應(yīng)及時干預(yù)，鼓勵其和護理人員、家屬傾訴，以音樂療法、放松法等分散自己注意力，減輕不良情緒效應(yīng)；④環(huán)境護理：盡可能將患者安排至單間病房，亦或是采取落地式窗簾對同一病室中不同患者實施隔開，保證患者養(yǎng)療空間的安靜及舒適，同時注重保暖護理，減少感冒風(fēng)險。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，維持空氣流通，適當于病房內(nèi)放置綠植與鮮花，降低夜間干擾，減輕各種儀器所發(fā)出的聲音，改善患者睡眠質(zhì)量；⑤飲食護理：當患者存在出血表現(xiàn)時，一定要做禁食處理；待其出血停止且生命指征平穩(wěn)后，按醫(yī)囑予全流質(zhì)食，堅持少量多餐原則，以病情恢復(fù)程度調(diào)整。闡明合理飲食的必要性，監(jiān)督患者按時按量進食，忌辛辣、油膩食物；⑥生理護理：出血期間要求患者絕對臥床，取平臥位，保證心腦供血正常；對嘔血患者，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，抬高下肢，使呼吸道通暢，以免嘔血流經(jīng)呼吸道導(dǎo)致窒息。嘔血后將口腔及時清潔，維持口腔舒適；協(xié)助患者翻身，對受壓及骨隆突位置行按摩護理，防治壓瘡形成。

1.3 觀察指標。①護理效果。出血癥狀徹底消失，病情恢復(fù)理想，且無并發(fā)癥形成為顯效；出血癥狀有所減輕，病情恢復(fù)良好，偶有并發(fā)癥表現(xiàn)為有效；未達以上指標為無效。總有效率=顯效率+有效率；②焦慮、抑郁狀況。參考SAS、SDS量表評分制對兩組焦慮與抑郁改善程度實施測評，分值越低越好；③生活質(zhì)量。隨訪3個月，以SF-36量表進行兩組軀體能力、生理能力、社會能力與總活力的比較，滿分100分，越高越好；④滿意度、止血時間。以問卷調(diào)查方式進行兩組滿意度的評價，包含十分滿意（90～100分）、較滿意（75～89分）及不滿意（74分以下），運用百分制。同時記錄止血時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究資料采用SPSS 24.0的統(tǒng)計學(xué)軟件展開處理，其中研究所涉及計量資料用t驗證、（±s）說明，計數(shù)資料選用χ2檢驗，%表示，當P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果對比。研究組有效率與對照組比明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果對比[n（%）]

2.2 兩組焦慮、抑郁狀況對比。干預(yù)前，兩組SAS、SDS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，較對照組，研究組SAS、SDS更低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁狀況對比（±s）

表2 兩組焦慮、抑郁狀況對比（±s）

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 33 46.28±8.71 32.25±4.26 57.23±2.15 35.78±3.23對照組 33 46.62±8.58 40.75±4.75 57.05±2.23 42.36±3.18 t - 0.160 7.653 0.334 8.339 P - 0.874 ＜0.001 0.740 ＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量對比。研究組生活質(zhì)量較對照組高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 生活質(zhì)量（±s）

表3 生活質(zhì)量（±s）

組別 例數(shù) 軀體能力 生理能力 社會能力 總活力研究組 33 92.41±2.02 94.24±2.36 90.41±3.03 92.53±1.45對照組 33 86.05±1.78 86.55±1.54 79.88±4.12 83.36±2.34 t - 13.570 15.676 11.828 19.136 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 滿意度與止血時間。與對照組96.97%（32/33）、（2.53±0.80）d比，研究組滿意度78.79%（26/33）更高，止血時間（3.84±0.73）d更短，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2/t=5.121、6.949，P=0.024、0.000）。

3 討論

上消化道病情極為危急，患者出血量較大，且病情突然發(fā)作，極易使患者、家屬形成恐懼、驚慌的情緒，若未及時采取急救，可致患者因大量失血形成失血性休克，甚至是死亡[3]。所以，在診療過程中特別是急救期間，護理人員要與醫(yī)生密切配合，采取抗休克與止血治療，并且在急救完成后，密切注視機體各生命體征的變化。而在此過程中，合理、高效的護理干預(yù)必不可少[4]。本次研究中，研究組護理有效率相比于對照組明顯升高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；較對照組，研究組止血時間更短，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組焦慮與抑郁評分均較對照組低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在滿意度指標上，研究組高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量各因子評分高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示舒適護理效果顯著，有益于促進病情恢復(fù)，改善預(yù)后，與喬麗娜研究結(jié)果一致[5]。常規(guī)護理于上消化道出血中雖具一定效果，但無特異性、針對性，總體效果欠佳。大量研究表示，舒適護理能夠?qū)Σ∏榘l(fā)展、心理疏導(dǎo)展開統(tǒng)籌兼顧，協(xié)助患者構(gòu)建與疾病斗爭的決心，依據(jù)其實際病況，為其制定個性化的護理計劃，維持正常生理功能，減少上消化道再次出血率。舒適護理包括心理舒適、環(huán)境護理、生理舒適等多方面內(nèi)容，其中心理舒 適使患者焦慮、煩躁情緒加以減輕，主動配合治療，同時提高了疾病認知能力。予以飲食護理，增強機體免疫力，促進預(yù)后改變，采取環(huán)境舒適護理，降低不必要的干擾，使患者得以充分休息，保持良好精神狀態(tài)。生理舒適目的在于保證患者體位舒適，減少其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而促進患者早日回歸社會。

綜上所述，上消化道出血護理采取舒適護理效果確切，可縮短出血時間，改善心理狀態(tài)，促進病情恢復(fù)，預(yù)后較佳，值得推廣。