品管圈在鼻咽癌患者放療護(hù)理工作中的應(yīng)用

向開華，彭姍姍，楊芮，張丹，王玥

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院/四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041）

0 引言

鼻咽癌為臨床常見惡性腫瘤，放療為該病主要治療方式。但該病放療治療周期長，治療期間會在成周圍咬肌及顳頜關(guān)節(jié)損傷，引發(fā)軟組織粘連、萎縮等癥狀，出現(xiàn)張口障礙、頸部纖維化等生理改變，影響患者生活質(zhì)量[1]?？祻?fù)訓(xùn)練為改善肌肉狀態(tài)，降低并發(fā)癥影響程度重要干預(yù)環(huán)節(jié)，但受化療相關(guān)副反應(yīng)、患者治療態(tài)度消極、制度不健全等因素影響，患者康復(fù)訓(xùn)練依從性較差。品管圈活動，為成員以問題為導(dǎo)向，以同一目標(biāo)為原則，通過頭腦風(fēng)暴解決問題的管理方式，近年來此種干預(yù)方式在護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用廣泛，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，對護(hù)士責(zé)任心、積極性等綜合能力均具良好提升效果[2-3]。為此，本次研究選84例鼻咽癌放療患者為研究對象，依據(jù)時(shí)間分組，評價(jià)品管圈活動對其干預(yù)價(jià)值，并分析組間差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選84例鼻咽癌放療患者為研究對象，均經(jīng)病理組織學(xué)診斷確診，且符合放療治療標(biāo)準(zhǔn)，患者均無頜面部外傷或手術(shù)史、無顳頜關(guān)節(jié)腫瘤侵犯、無既往張口受限等情況；依據(jù)時(shí)間分為A（2019年1月至6月）、B（2019年7月至12月）組；排除精神疾病者、腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者、嚴(yán)重貧血者、身體極度虛弱者、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；組間患者資料相近（P＞0.05）；研究經(jīng)患者、家屬知情同意，且符合醫(yī)學(xué)倫理，見表1。

表1 組間資料

1.2 方法。A組（常規(guī)護(hù)理）：觀察患者治療期間不良反應(yīng)情況；依據(jù)其張口障礙情況開展康復(fù)訓(xùn)練。

B組（品管圈活動）：

（1）成立品管圈小組：圈員8名，包括主管護(hù)師1，名、護(hù)師2名、護(hù)士5名，分別負(fù)責(zé)活動策劃實(shí)施及管理、會議記錄及活動執(zhí)行、收集材料。

（2）選定主題：圈員頭腦風(fēng)暴，每人提出1項(xiàng)鼻咽癌放療期間所遇護(hù)理問題，依0據(jù)問題急迫性、可行性、上級政策、圈能力進(jìn)行排序，最終以“提升患者康復(fù)訓(xùn)練依從性”為活動主題。

（3）擬定活動計(jì)劃：制定活動計(jì)劃表，其中實(shí)施：時(shí)間：檢查：整改=7:1:1:1。

（4）現(xiàn)狀調(diào)查：①對患者行康復(fù)護(hù)理依從性調(diào)查，調(diào)查量表為我院自制，量表內(nèi)容包括一般資料及康復(fù)訓(xùn)練依從性兩方面，依從性部分包括放療次數(shù)、病情了解程度、康復(fù)訓(xùn)練必要性認(rèn)知、放療相關(guān)副作用、患者及家屬對康復(fù)訓(xùn)練方法掌握情況、個(gè)體因素、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方式、家屬監(jiān)督等，每項(xiàng)滿分為10分，≥6分提示依從性良好，＜6分表示依從性差；②經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家屬監(jiān)督、護(hù)士健康教育方法、康復(fù)訓(xùn)練示范、每日康復(fù)訓(xùn)練評價(jià)依從性＜6分，經(jīng)根本原因分析法發(fā)現(xiàn)，護(hù)士宣教不到位、康復(fù)訓(xùn)練步驟復(fù)雜影響掌握程度、患者及家屬對康復(fù)訓(xùn)練不重視、督查力度不足、放療副反應(yīng)大為患者康復(fù)護(hù)理依從性影響因素。

（5）設(shè)定目標(biāo)：目標(biāo)值設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值。改善值=現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)。

（6）制定對策：①護(hù)士宣教不到位：增強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)、考核，以提升其基礎(chǔ)護(hù)理及溝通能力；健康宣教前掌握患者學(xué)歷水平、理解能力，并予以個(gè)性化健康教育指導(dǎo)；定期評估患者疾病相關(guān)知識及康復(fù)訓(xùn)練效果，依據(jù)宣教不足之處予以強(qiáng)化；②康復(fù)訓(xùn)練步驟復(fù)雜影響掌握程度：細(xì)化頭頸部康復(fù)訓(xùn)練方法，將康復(fù)訓(xùn)練步驟以圖文形式展現(xiàn)，并制作康復(fù)訓(xùn)練視頻，使患者依據(jù)視頻進(jìn)行全套康復(fù)訓(xùn)練，直至熟練可掌握；③患者及家屬對康復(fù)訓(xùn)練不重視：患者入院時(shí)對其發(fā)放相關(guān)資料，使患者及家屬對放療治療及相關(guān)并發(fā)癥形成初步認(rèn)知；健康宣教期間，結(jié)合圖片、視頻、患者實(shí)際活動受限程度進(jìn)行綜合性講解，并邀請經(jīng)驗(yàn)豐富患者開展同伴教育，以提升患者及其家屬相關(guān)知識理解程度；加強(qiáng)對患者及其家屬心理護(hù)理干預(yù)，以安撫其負(fù)性情緒，降低其護(hù)理排斥情緒，提升患者及其家屬康復(fù)訓(xùn)練依從性；④督查力度不足：依據(jù)患者康復(fù)訓(xùn)練情況，制定康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間表，責(zé)任護(hù)士定時(shí)檢查指導(dǎo)，交接班時(shí)對患者積極鼓勵，并填寫患者康復(fù)訓(xùn)練期間相關(guān)問題；發(fā)揮患者家屬護(hù)理監(jiān)督工作，以保證患者理想康復(fù)依從性；⑤放療副反應(yīng)大：加強(qiáng)放療期間護(hù)理巡查工作，邀請營養(yǎng)師制定針對性營養(yǎng)計(jì)劃，以提升患者生理耐受性，減少放療副反應(yīng)對患者影響；觀察患者口腔黏膜狀態(tài)，保持患者口腔衛(wèi)生，出現(xiàn)口腔黏膜炎后以含利多卡因局麻藥漱口水緩解疼痛后，行康復(fù)訓(xùn)練；叮囑患者準(zhǔn)備寬松、柔軟棉質(zhì)衣物，避免增加照射野皮膚損傷；外出時(shí)戴帽子遮擋放射治療部位，避免陽光直射；白細(xì)胞下降時(shí)，限制探視，避免著涼，加強(qiáng)營養(yǎng)；室內(nèi)定時(shí)紫外線燈消毒，以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)。①有形結(jié)果：①比較兩組患康復(fù)訓(xùn)練依從性，依從率=依從性良好例數(shù)/例數(shù)×100%；②比較兩組患者護(hù)理滿意度，以我院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評價(jià)，滿分為10分，0～5分、6～8分、9～10分分別表示不滿意、基本滿意、滿意，滿意度=（基本滿意+滿意）/例數(shù)×100%；②無形結(jié)果：比較護(hù)士品管圈活動前后綜合素質(zhì)情況。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)訓(xùn)練依從性。B組康復(fù)訓(xùn)練依從率較A組高（P＜0.05），見表1。

表1 康復(fù)訓(xùn)練依從性[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度。B組護(hù)理滿意度較A組高（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理滿意度[n（%）]

2.3 護(hù)士綜合能力情況。 護(hù)士在幸福感、積極性、解決問題能力、責(zé)任心、自信心、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)凝聚力方面均得到不同程度地提升。

3 討論

鼻咽癌為我國常見惡性腫瘤，放射治療為該病首選治療方式，但照射野范圍大、照射時(shí)間長，病灶周圍組織受熱作用可出現(xiàn)局部燒傷，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)情況，使周圍組織炎性粘連、纖維化，影響顳頜關(guān)節(jié)部位運(yùn)動能力，嚴(yán)重患者張口能力嚴(yán)重受限，影響其進(jìn)食及語言溝通能力；部分患者放療后會出現(xiàn)皮膚及肌肉纖維化改變，出現(xiàn)肌肉萎縮、頸部皮膚菲薄等情況，影響頸部運(yùn)動功能。鼻咽癌放療后積極康復(fù)訓(xùn)練，可對抗組織萎縮、增強(qiáng)細(xì)胞活力，或預(yù)防性康復(fù)訓(xùn)練，包括鼓腮、微笑、張口練習(xí)等，以減輕患者治療后張口障礙等癥狀[4]。但臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，患者康復(fù)訓(xùn)練依從性較差，出現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間不滿足要求，或無法長期堅(jiān)持訓(xùn)練內(nèi)容等情況，影響患者康復(fù)效果。

品管圈活動最早起源于美國，在日本應(yīng)用逐漸推廣，通過團(tuán)隊(duì)力量解決工作中遇到的問題，不僅可激發(fā)工作人員管理意識，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，并且可提升團(tuán)隊(duì)凝聚力，提升整體工作質(zhì)量[5]。本次研究中，對B組實(shí)施品管圈活動干預(yù)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性、護(hù)理滿意度均顯著高于A組，考慮原因?yàn)?，常?guī)護(hù)理干預(yù)多以既定康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容為基礎(chǔ)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，但受患者疾病重視程度、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容掌握程度等因素影響，可能會影響患者康復(fù)訓(xùn)練依從性。在實(shí)施品管圈活動中，通過圈員頭腦風(fēng)暴進(jìn)行問題提出、影響因素分析、問題解決，可保證問題分析及解決全面性。本次研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士宣教不到位、康復(fù)訓(xùn)練步驟復(fù)雜影響掌握程度、患者及家屬對康復(fù)訓(xùn)練不重視、督查力度不足、放療副反應(yīng)大為患者康復(fù)護(hù)理依從性影響因素，因此在實(shí)際護(hù)理措施中，依據(jù)以上影響因素分別實(shí)施針對性護(hù)理措施，可減少相關(guān)因素對患者影響、降低患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)激情緒、改善張口受限程度，進(jìn)而提升其康復(fù)訓(xùn)練依從性及護(hù)理滿意度。同時(shí)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)品管圈活動后，護(hù)士綜合素質(zhì)均有所提升，考慮原因?yàn)椋Ｒ?guī)護(hù)理中，護(hù)士多處于被動角色，實(shí)施品管圈活動，不僅可解決臨床實(shí)際問題，同時(shí)可充分調(diào)動護(hù)士管理能力、思考能力、主動學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而提升其綜合素質(zhì)。李鳳[6]研究發(fā)現(xiàn)，對鼻咽癌患者放療后張口受限患者應(yīng)用品管圈活動，可提升患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善其張口受限癥狀，同時(shí)可提升護(hù)理人員管理能力及工作積極性，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，對鼻咽癌放療患者護(hù)理期間，應(yīng)用品管圈活動，可提升患者康復(fù)訓(xùn)練依從性及護(hù)理滿意度，同時(shí)可提升護(hù)士綜合素質(zhì)，具推廣價(jià)值。