凝血功能三項(xiàng)和D-二聚體對(duì)慢性肝病患者的檢測(cè)研究

李繼陽(yáng)

（灌云縣中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 連云港 222200）

0 引言

肝臟在機(jī)體中承擔(dān)的功能為代謝、解毒、造血，能維持機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)肝臟出現(xiàn)損傷后，治療被耽誤，常會(huì)向慢性肝病進(jìn)展，各病變類型中，肝硬化、肝炎等較常見。各病變除限制肝臟功能外，可造成凝血損傷，機(jī)體也會(huì)出現(xiàn)代謝障礙[1]。肝硬化研究中，其凝血功能已受到較為嚴(yán)重的損傷，針對(duì)肝臟脆弱情況，有較高出血風(fēng)險(xiǎn)，若肝臟保護(hù)不及時(shí)，可導(dǎo)致血管內(nèi)凝血等不良事件?，F(xiàn)階段臨床對(duì)凝血檢驗(yàn)較重視，而在相關(guān)檢查中常增加D-D檢查。經(jīng)綜合檢查后，能觀察到慢性肝病者的肝臟損傷情況，便于其進(jìn)行早期治療。而各指標(biāo)檢查后，也能區(qū)分各慢性肝病類型，可調(diào)整治療措施，保證各慢性肝病的治療針對(duì)性，可逆轉(zhuǎn)肝臟損傷，強(qiáng)化肝臟功能[2]。對(duì)此，研究征得慢性肝病者、健康者同意后，各篩選108例，旨在判斷D-D+凝血三項(xiàng)的檢測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。征得灌云縣中醫(yī)院慢性肝病者同意后，向研究?jī)?nèi)篩選108例，將此設(shè)置為肝病組，后篩選108例健康者，將此設(shè)置為健康組，各樣本均在2019年4月至2021年3月進(jìn)行檢查。肝病組：女50例，男58例；年齡32～70歲，平均（51.80±3.45）歲；36例肝硬化者，36例肝癌者，36例慢性肝炎者；病程5～18個(gè)月，均值（11.66±1.69）個(gè)月。健康組：女51例，男57例；年齡31～71歲，平均（52.44±3.19）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組原則：各慢性肝病者均確診，存在肝臟損傷；均簽署同意書；并不存在其他肝臟病變；不存在其他凝血疾病。排除原則：慢性肝病資料不完整；合并血液疾病者；哺乳妊娠者；繼發(fā)性慢性肝病者。

1.2 方法。保持空腹?fàn)顟B(tài)，各樣本均在晨間行靜脈血采集，時(shí)間、抽血量控制在6:00、3 mL，準(zhǔn)備抗凝試管，在此試管中能夠增加枸櫞酸鈉，后將所采血的標(biāo)本放置其中，前后者保持1:9的比值。后對(duì)試管僅搖晃，充分混合后行離心操作，此過程中時(shí)間、轉(zhuǎn)速需控制在10 min、3000 r/min，得到各樣本的血清后常溫放置，后經(jīng)免疫比濁法對(duì)各樣本的D-D進(jìn)行測(cè)定，并經(jīng)全自動(dòng)分析儀進(jìn)行各項(xiàng)凝血指標(biāo)的測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)。組間數(shù)據(jù)觀察中主要有D-D和凝血三項(xiàng)，后者所涉及的具體項(xiàng)目除PT（凝血酶原時(shí)間）外，還包括FIB（纖維蛋白原），兩項(xiàng)指標(biāo)檢查后，還需對(duì)各樣本APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）進(jìn)行檢查。檢驗(yàn)完成后，根據(jù)肝病組各病變類型進(jìn)行樣本區(qū)分，并觀察各病變類型間的數(shù)值差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。經(jīng)過SPSS 24.0分析，（均數(shù)±平方差）表示凝血指標(biāo)、D-D，均屬于計(jì)量資料，t負(fù)責(zé)此類數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，經(jīng)百分?jǐn)?shù)表示性別、肝病類型，均屬于計(jì)數(shù)資料，χ2負(fù)責(zé)此類數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，P＜0.05，各慢性肝病檢驗(yàn)數(shù)據(jù)有價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 組間凝血指標(biāo)。凝血指標(biāo)、D-D等相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)后，在肝病組比健康組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間凝血指標(biāo)（±s）

表1 組間凝血指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) D-D（μg/mL） PT（s） FIB（g/L） APTT（s）肝病組 108 2.91±1.02 17.30±2.44 3.04±0.66 32.33±1.42健康組 108 0.10±0.08 11.90±1.32 1.95±0.42 29.04±1.09 t - 28.5421 20.2289 14.4798 19.0997 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 組內(nèi)凝血指標(biāo)。數(shù)據(jù)檢驗(yàn)后，PT、APTT在慢性肝炎、肝癌者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。D-D、FIB等在各慢性肝病者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PT、APTT在肝硬化者中比其他慢性肝病者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 組內(nèi)凝血指標(biāo)

3 討論

各臟器器官中，肝臟占據(jù)著較大面積，此器官除達(dá)到機(jī)體代謝功能外，還承擔(dān)著造血功能，可維持機(jī)體凝血系統(tǒng)的穩(wěn)定性。肝臟正常運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，能進(jìn)行各類凝血因子的釋放，也能對(duì)各類纖溶激活物發(fā)揮作用，使各激活物得到有效控制。肝臟抵抗力較差，相關(guān)病菌入侵后，常造成肝臟炎癥，治療被耽誤后，可向慢性肝炎進(jìn)展，也有部分患者會(huì)轉(zhuǎn)變成肝癌[3]。各肝臟病變下，可發(fā)生肝區(qū)疼痛等問題，較多患者存在高燒情況。一般情況下，慢性肝病很難得到逆轉(zhuǎn)，部分患者會(huì)向終末期進(jìn)展，即肝硬化，此類肝細(xì)胞損傷較為嚴(yán)重，很難進(jìn)行凝血因子的釋放，常導(dǎo)致各凝血異常事件的發(fā)生，也有患者存在肝出血等問題，為肝病者死亡高危因素[4]。

臨床證實(shí)，肝臟和凝血功能之間有緊密相關(guān)性，經(jīng)相關(guān)凝血指標(biāo)檢查后，能進(jìn)行肝臟病變的判斷，也能對(duì)各肝病類型做出準(zhǔn)確區(qū)分。三項(xiàng)凝血指標(biāo)中，PT經(jīng)確定后能判斷各患者的機(jī)體外部凝血情況，而TT經(jīng)確定后主要用于肝素樣物質(zhì)的鑒別和判斷，同時(shí)能作為機(jī)體纖維蛋白評(píng)估的重要參考。而APTT則能觀察到機(jī)體內(nèi)部所發(fā)生的凝血改變情況。有研究指出，APTT、PT所展示的穩(wěn)定性高，外界各指標(biāo)的改變不會(huì)對(duì)此造成影響，并不能作為止血功能的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。FIB在各指標(biāo)中有重要作用，作為糖蛋白，其合成來源即為肝臟，若肝臟出現(xiàn)各類病變，會(huì)造成FIB的迅速改變[5]。而針對(duì)不同慢性肝病，F(xiàn)IB的改變也有不同，例如肝硬化者可能存在降低情況，而肝癌者存在升高情況。

D-D一般會(huì)用于纖溶活性的判斷與評(píng)估，若此指標(biāo)存在異常升高情況，則提示機(jī)體纖溶活性增強(qiáng)，表明各患者存在一定的肝臟病變情況，也被認(rèn)為是肝硬化的特異性改變。作為酶促降解產(chǎn)物，D-D經(jīng)相關(guān)檢測(cè)后，能判斷機(jī)體纖維蛋白原損傷情況，當(dāng)機(jī)體凝血功能損傷后，可呈升高趨勢(shì)，且和損傷呈有正相關(guān)關(guān)聯(lián)，對(duì)于肝硬化等嚴(yán)重病變，會(huì)呈現(xiàn)出迅速升高特點(diǎn)[6]。單純凝血檢查或進(jìn)行單純D-D檢查，可對(duì)機(jī)體肝臟功能及凝血功能做出初步判斷，但很難對(duì)慢性肝病的具體類型做出鑒別。而現(xiàn)階段臨床重視綜合檢查，能對(duì)凝血功能做出綜合性評(píng)估，不僅能判斷機(jī)體凝血情況，也能作為慢性肝病類型區(qū)分的主要參考，便于調(diào)整治療方案，讓各慢性病變者均能得到對(duì)癥治療，以穩(wěn)定肝臟功能，達(dá)到生命延續(xù)的作用，得到慢性肝病者認(rèn)可[7]。

綜上所述，凝血三項(xiàng)、D-D檢驗(yàn)后所得數(shù)據(jù)能判斷肝臟功能情況，可作為各肝臟疾病鑒別的參考。