婦科體檢中進(jìn)行早期宮頸癌篩查的應(yīng)用價(jià)值

宋金梅

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院奉賢分院 婦科體檢，上海 201499）

0 引言

女性健康一直以來都是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展關(guān)注的重要問題，近年來隨著“兩癌篩查”相關(guān)方案的推出，更是將宮頸癌、乳腺癌篩查相關(guān)知識(shí)送到女性身邊，不斷提高女性保健意識(shí)，為女性健康生活提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。HPV檢測、TCT檢測屬于婦科宮頸癌篩查中應(yīng)用較為廣泛的兩種篩查方式，此兩種篩查方式易于操作，篩查準(zhǔn)確性相對(duì)也比較高，研究HPV檢測+TCT檢測聯(lián)合篩查價(jià)值，對(duì)于進(jìn)一步提升婦科早期宮頸癌篩查質(zhì)量具有積極意義[2]。本文研究中以1230例女性健康體檢者為研究觀察對(duì)象，意在分析采用早期宮頸癌篩查在婦科體檢中應(yīng)用的價(jià)值，以為女性婦科健康提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月10日至2020年12月30日在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院奉賢分院就診的1230例婦科體檢女性為研究觀察對(duì)象，所有女性行早期宮頸癌篩查，包括采用HPV、TCT檢查，對(duì)檢測16、18型陽性、TCT陽性高危女性進(jìn)行陰道鏡檢查。

1.2 方法

病理活檢：嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范取患者陰道活檢，參照宮頸癌及癌前病變組織學(xué)WHO分類及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，高級(jí)別浸潤性癌、上皮內(nèi)瘤變?yōu)殛栃浴?/p>

HPV檢查、TCT檢查取樣，所有參與研究的研究對(duì)象，由專業(yè)婦科醫(yī)生進(jìn)行采樣，采樣前女性要處于非經(jīng)期，且采樣前3天內(nèi)未進(jìn)行沖洗、藥物、性生活等。待研究對(duì)象宮頸暴露后，將刷子插入宮頸內(nèi)，用手輕輕固定，避免刷子出現(xiàn)滑出，使用刷子向同一方向旋轉(zhuǎn)4圈左右，不可用力過多，避免出血會(huì)將細(xì)胞沖淡，取樣后讓入保存液中搖勻后送入檢測室進(jìn)行檢測。檢測時(shí)先進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測，后行HPV檢測。

HPV檢查：使用檢測試劑（凱普公司），按照相關(guān)實(shí)驗(yàn)規(guī)程進(jìn)行檢測，若出現(xiàn)擴(kuò)增變性咋變，判斷為陽性。

TCT檢查：按照TBS國際癌癥協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、惡性病變（NILM）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）等進(jìn)行檢查，上述任一存在則判斷為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)。以陰道病理切片檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察檢測準(zhǔn)確性，診斷符合率、靈敏度、特異度。診斷符合率=（真陰性+真陽性）/研究對(duì)象數(shù)×100%，靈敏度=靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 24.0軟件為統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行分析，n（%）表示計(jì)數(shù)資料、組間對(duì)比χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婦科體檢女性篩查結(jié)果。1230例婦科體檢女性年齡22～65歲，平均（48.63±1.36）歲，體質(zhì)量指數(shù)（21.36±1.32）kg/m2。1230例檢測存在陰道疾病女性836例，占比67.97%。TCT檢查陽性患者65例，占比5.28%；HPV檢測陽性患者60例、占比4.88%，HPV檢測16、18型陽性患者42例、占比3.41%。結(jié)合病理活檢采集共計(jì)75例。

2.2 HPV檢測、TCT檢查靈敏度與特異度。86例病理活檢結(jié)果顯示陽性50例、陰性36例。HPV+TCT檢查特異度、靈敏度均高于單一的HPV檢測、TCT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見表1、表2。

表1 HPV基因分型、TCT、HPV+TCT檢查分析與病理學(xué)檢查比對(duì)

表2 篩查價(jià)值觀察（n，%）

研究顯示：HPV+TCT檢查特異度同TCT檢查相比χ2=27.023，HPV+TCT檢查靈敏度同TCT檢查相比χ2=4.000；HPV+TCT檢查特異度同HPV檢測相比χ2=8.867，HPV+TCT檢查靈敏度同HPV檢測相比χ2=18.881；HPV檢測、TCT檢查特異度比對(duì)χ2=6.727，HPV檢測、TCT檢查靈敏度比對(duì)χ2=7.143。

3 討論

宮頸癌屬于臨床上女性較為高發(fā)的惡性腫瘤疾病，其主要病發(fā)人群以中年女性為主，此病的病發(fā)的危險(xiǎn)因素包括低齡妊娠、多孕、病毒感染等，患者病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)陰道流液增加、陰道流血等癥狀，對(duì)患者的生命安全與健康影響很大[3]。宮頸癌還屬于一種潛伏期比較長的疾病，此病早期表現(xiàn)癥狀并不明顯，相較于后期早期治療效果更佳。故通過科學(xué)的檢測手段，進(jìn)行早期宮頸癌診斷對(duì)于確保女性健康具有積極意義。

隨著生活水平不斷提高，女性保健意識(shí)越來越高，在對(duì)自身婦科疾病關(guān)注度上也越來越高，更多女性走入正規(guī)醫(yī)院或體檢中心進(jìn)行婦科體檢，以便于準(zhǔn)確掌握自身健康狀況。在宮頸癌篩查上，陰道活檢屬于臨床此病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但此種檢測手段屬于有創(chuàng)檢測，對(duì)女性造成傷害較大，并不被女性患者所接受，且臨床上不建議女性直接進(jìn)行陰道活檢。HPV檢測、TCT檢查均屬于近年來在宮頸癌篩查中應(yīng)用較為廣泛的手段，此兩種手段在篩查宮頸癌上效果比較好。HPV檢測現(xiàn)如今已經(jīng)發(fā)展十分成熟，此種檢查方式作為宮頸癌病變轉(zhuǎn)歸情況的合理預(yù)測，檢測準(zhǔn)確性相對(duì)較高，但此種手段在宮頸癌篩查上，無法明確宮頸癌具體病變情況，需要聯(lián)合其他檢查方式共同使用，以準(zhǔn)確鑒別早期宮頸癌。TCT檢查手段是美國研發(fā)的一種細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)手段，此種手段可以通過對(duì)細(xì)胞的觀察，判斷患者是否出現(xiàn)高度鱗狀上皮內(nèi)病變等，可以從細(xì)胞學(xué)角度觀察患者情況，聯(lián)合HPV檢測診斷，價(jià)值更高[4]。研究分析我院就診1230例婦科體檢女性為研究觀察對(duì)象，結(jié)果表明目前陰道疾病依舊是女性不得不關(guān)注的重要問題（67.97%），早期宮頸癌篩查問題也值得關(guān)注，采用HPV檢測+TCT聯(lián)合篩查的方式，篩查特異度（94.44%）與靈敏度（96.00%）可以明顯提高（P＜0.05）。HPV檢測+TCT聯(lián)合篩查早期宮頸癌篩查手段優(yōu)勢明顯：首先，此種聯(lián)合篩查方式可以使得篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性得到提高，獲得更高特異度與靈敏度，準(zhǔn)確鑒別女性是否存在宮頸癌。其次，此種聯(lián)合篩查方式檢測操作簡便，對(duì)女性檢測者產(chǎn)生傷害小更容易被女性所接受。除此外，女性在日常生活中需要不斷提高自身健康管理意識(shí)，重點(diǎn)關(guān)注自身婦科健康，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、定期體檢等[5]。在衛(wèi)生習(xí)慣上，女性需要關(guān)注自身性生活，不要頻繁換性伴侶，注意外陰部清潔，貼身內(nèi)褲需要洗凈、曬干，并注意衛(wèi)生巾等女性用品選購，保證衛(wèi)生與安全。在定期體檢上，女性可以依據(jù)自身實(shí)際情況，每年或者每半年進(jìn)行一次健康檢查，全面了解自身婦科健康狀況，及時(shí)按照醫(yī)囑進(jìn)行治療與護(hù)理，為自身健康生活提供更大助力。

綜上所述，目前陰道疾病依舊是女性健康中不得不關(guān)注的重要問題，同時(shí)在早期宮頸癌篩查中采用HPV檢測+TCT聯(lián)合篩查可以價(jià)值比較高，對(duì)于確保女性健康生活具有積極意義。