情景模擬演練在心肺復(fù)蘇患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用及體會(huì)

卿敏

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 急診科，湖南 衡陽(yáng) 421001）

0 引言

圍手術(shù)期內(nèi)，心臟外科患者的病情很容易反復(fù)，隨時(shí)都可能出現(xiàn)危險(xiǎn)狀況，這些危險(xiǎn)變化甚至?xí)?dǎo)致患者生命體征喪失。心搏驟停是心外科患者在圍手術(shù)期和預(yù)后期常出現(xiàn)得危險(xiǎn)癥狀，及時(shí)有效地心肺復(fù)蘇（CPR）是改善預(yù)后效果的核心因素。同時(shí)將患者快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室且保證整個(gè)交接過(guò)程安全順利，有利于提高心肺復(fù)蘇效率以及減少或避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。如何提高心肺復(fù)蘇患者的急救轉(zhuǎn)運(yùn)水平，是目前創(chuàng)傷急診醫(yī)生始終致力于研究的難題，是急診醫(yī)學(xué)界亟需解決問(wèn)題之一。臨床上主要根據(jù)高級(jí)創(chuàng)傷生命支持指南來(lái)對(duì)心肺復(fù)蘇患者進(jìn)行急救，存在比較大的漏洞，也使得轉(zhuǎn)運(yùn)效果不佳[1]。情景模擬演練是一種培養(yǎng)急救人員管理水平的方法，人工建立逼真地環(huán)境和場(chǎng)景，為急救人員設(shè)定相應(yīng)的工作任務(wù)和工作要求，急救人員在模擬場(chǎng)境內(nèi)完成急救任務(wù)[2]。本文總結(jié)了情景模擬演練在心肺復(fù)蘇患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用及體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文研究研究對(duì)象為2017年8月至2019年8月南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院診治的78例因心搏驟停實(shí)施心肺復(fù)蘇患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為16歲或16歲以上；是直接從手術(shù)室或者急診室轉(zhuǎn)運(yùn)并交接至ICU的患者；臨床診斷為心搏驟停，需給予心肺復(fù)蘇；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)急救轉(zhuǎn)運(yùn)管理的不同分為觀察組40例與對(duì)照組38例，兩組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比

1.2 急救轉(zhuǎn)運(yùn)方法。對(duì)照組：由科室責(zé)任護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性急救轉(zhuǎn)運(yùn)管理。觀察組：給予基于情景模擬演練的急救轉(zhuǎn)運(yùn)管理，成立科室內(nèi)情景模擬演練小組，小組負(fù)責(zé)人為護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)制作流程質(zhì)量控制計(jì)劃表，分析科室日?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)面臨的各種問(wèn)題。模擬演練期間，醫(yī)生由一名帶教老師扮演，患者和護(hù)士由低資歷護(hù)士扮演，同時(shí)根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)描述對(duì)患者模擬心肺復(fù)蘇，保證30～45 min的演練過(guò)程，如果護(hù)士沒(méi)有現(xiàn)實(shí)模擬，就要在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行觀摩演練內(nèi)容包括急診搶救基本技能訓(xùn)練 真實(shí)病例急救模擬訓(xùn)練、非技術(shù)能力訓(xùn)練等，演練順序由小組抽簽決定，每月1次。演練結(jié)束后參與者都進(jìn)行相互點(diǎn)評(píng)和自己對(duì)自己評(píng)價(jià)，現(xiàn)場(chǎng)觀摩的護(hù)士針對(duì)模擬情況提出意見(jiàn)，護(hù)士長(zhǎng)做最后評(píng)價(jià)，針對(duì)問(wèn)題提出建議。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察與記錄兩組的入搶救室至心肺復(fù)蘇時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間和搶救室停留時(shí)間；②記錄兩組臨床轉(zhuǎn)歸情況：包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)；同時(shí)記錄兩組多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率與死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇SPSS 15.0軟件分析，呈正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)；通過(guò)百分比表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，通過(guò)卡方分析進(jìn)行對(duì)比，如果P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救轉(zhuǎn)運(yùn)情況對(duì)比。觀察組入搶救室至心肺復(fù)蘇時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間和搶救室停留時(shí)間分別為（4.21±0.11）min、（9.24±1.00）min和（69.33±2.34）min，都顯著少于對(duì)照組的（7.22±1.03）min、（14.29±1.92）min和（100.29±15.87）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組急救轉(zhuǎn)運(yùn)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組急救轉(zhuǎn)運(yùn)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 入搶救室至心肺復(fù)蘇時(shí)間 心肺復(fù)蘇時(shí)間 搶救室停留時(shí)間觀察組 40 4.21±0.11 9.24±1.00 69.33±2.34對(duì)照組 38 7.22±1.03 14.29±1.92 100.29±15.87 t - 5.387 6.398 6.112 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床轉(zhuǎn)歸對(duì)比。觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院天數(shù)和MODS發(fā)生率與死亡率都顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床轉(zhuǎn)歸對(duì)比（±s）

表3 兩組臨床轉(zhuǎn)歸對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間（d）ICU住院天數(shù)（d）MODS發(fā)生率 死亡率觀察組 40 5.67±2.13 8.97±2.11 4（10.0） 1（2.5）對(duì)照組 38 9.87±1.49 12.48±3.15 12（31.6） 7（18.4）t或χ2 - 4.588 3.904 7.498 14.222 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心肺復(fù)蘇是急診心臟驟?；颊邠尵榷鴮?shí)施的一項(xiàng)重要急救手段，研究表明不論患者在術(shù)前還是術(shù)后，都有可能出現(xiàn)心臟驟停，而需要心肺復(fù)蘇，而且相當(dāng)一部分是在病情相對(duì)穩(wěn)定甚至準(zhǔn)備出院時(shí)，為此對(duì)于急救轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理要求比較高[3]，通過(guò)情景模擬對(duì)實(shí)際操作過(guò)程的不足進(jìn)行改進(jìn)，在針對(duì)自己不足之處進(jìn)行練習(xí)，讓護(hù)士能夠了解更多的急診應(yīng)急狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員能夠了解到急診過(guò)程的操作，使急診人員加強(qiáng)配合，團(tuán)隊(duì)意識(shí)更高，使急救程序化程度更高，急診效率更高[4]。

急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作服務(wù)對(duì)象是病情復(fù)雜的危重患者，急救過(guò)程中可能面臨較大的生命風(fēng)險(xiǎn)和法律糾紛。在情景模擬演練中，本研究要求護(hù)理人員在語(yǔ)言、行為上給患者及其家屬樹(shù)立和藹、穩(wěn)重的形象，及時(shí)滿足患者及家屬需求[5-6]。

綜上所述，情景模擬演練在心肺復(fù)蘇患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用能提高轉(zhuǎn)運(yùn)效果，降低了MODS與死亡發(fā)生率，也有利于護(hù)患關(guān)系的改進(jìn)。