老年臥床壓瘡患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果觀察

余巧蘭

（江門市第二人民醫(yī)院，廣東 江門 529030）

0 引言

隨著年齡的升高，老年群體身體機(jī)能的即將，部分疾病多是需要長(zhǎng)期臥床休息，而老年患者又多伴有基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓等，自身的皮膚彈性差，長(zhǎng)期臥床可能造成與床鋪接觸的皮膚出現(xiàn)局部組織缺血、缺氧出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重的可造成血液循環(huán)障礙繼而出現(xiàn)壓瘡[1-2]。壓力性潰瘍會(huì)給患者造成極大的痛苦，而且因?yàn)槔夏昊颊叩纳眢w機(jī)能較差，多伴有基礎(chǔ)疾病的因素，其的壓瘡恢復(fù)時(shí)間較常人更長(zhǎng)[3]。因此臨床上對(duì)于該類患者的護(hù)理干預(yù)就極為重要，基于此篩取98例老年臥床壓瘡患者，將其平均分為兩組，對(duì)比分析普通護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理在老年臥床壓瘡患者的護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年06月至2021年04月江門市第二人民醫(yī)院收治的98例老年壓瘡患者，依據(jù)患者入院編號(hào)的奇偶性將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，兩組患者例數(shù)均為49例。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為63～79歲，平均（71.31±2.48）歲；女26例，男23例。參照組患者年齡為62～78歲，平均（71.36±2.67）歲；女27例，男22例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究遵循自愿原則，患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部?jī)?nèi)容，自愿加入本次研究，簽署同意書。納入規(guī)則：①全部患者均符合壓力性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)入院診斷確診；②患者年齡＞60周歲；③患者意識(shí)清晰，能夠?qū)ψo(hù)理工作人員進(jìn)行回應(yīng)。排除規(guī)則：①患者合并有免疫功能障礙、全身性感染疾病；②患者自身攜帶精神類疾病，如人格分裂等，臨床上無法對(duì)其反饋的信息進(jìn)行確認(rèn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即定期對(duì)患者實(shí)施壓瘡檢查，對(duì)患者進(jìn)行翻身，管理患者的藥物。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者則是實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①組建預(yù)見性護(hù)理干預(yù)小組，抽調(diào)本科室工作經(jīng)驗(yàn)豐富的一線護(hù)理工作人員組成預(yù)見性護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，查閱組新的預(yù)見性護(hù)理與老年臥床壓瘡的文獻(xiàn)，并與我院情況進(jìn)行比對(duì)，篩取出適宜的護(hù)理干預(yù)措施，據(jù)此對(duì)全體護(hù)理工作人員進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理培訓(xùn)。②患者分組，依據(jù)Braden評(píng)分法對(duì)全體患者的壓力性潰瘍損傷情況進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)患者的情況，將＞18分患者列為低風(fēng)險(xiǎn)患者，13～18分患者列為中度風(fēng)險(xiǎn)患者，＜13分患者列為高風(fēng)險(xiǎn)患者，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施強(qiáng)化監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者的體征變化，每日記錄壓瘡周圍顏色等信息，中風(fēng)險(xiǎn)患者定期檢查患者的壓瘡情況，低風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施常規(guī)的監(jiān)測(cè)。③軀干及肢體護(hù)理，對(duì)于患者每2h進(jìn)行一次翻身，且盡可能動(dòng)作輕柔，避免損傷到患者，在日間適當(dāng)?shù)奶Ц呋颊叩拇差^，以免患者長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)肺部感染或其他呼吸道不適情況。每日應(yīng)當(dāng)要求有行為能力的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采现w運(yùn)動(dòng)，對(duì)于無行為能力者，則是由護(hù)理工作人員對(duì)患者的四肢進(jìn)行被動(dòng)伸縮運(yùn)動(dòng)，同時(shí)予以患者適當(dāng)?shù)闹w按摩，對(duì)于有家屬陪同的，告知其家屬按摩對(duì)于患者的意義，要求家屬學(xué)習(xí)按摩方式，對(duì)患者實(shí)施。在實(shí)際日間護(hù)理中，可依據(jù)患者的情況，為其提供適量的軟墊，以緩解患者受壓部位的壓力。④心理干預(yù)及健康教育，選擇一個(gè)天氣較為良好的階段，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，誘導(dǎo)患者傾述自身感受，護(hù)理工作依據(jù)患者的傾述，對(duì)其進(jìn)行語言安慰，并鼓勵(lì)患者。然后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知其壓瘡的發(fā)病機(jī)制與治療機(jī)制，并囑咐患者注意自身受壓皮膚變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察比較兩組患者的心理狀態(tài)及疼痛感受。使用使用焦慮自評(píng)量表（SDS）及抑郁自評(píng)量表（SAS）評(píng)定、VAS評(píng)定。觀察比較兩組患者的護(hù)理滿意度，使用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包含護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、溝通能力以及健康教育的適用性等四個(gè)選項(xiàng)，采取L5級(jí)評(píng)分法（1-5分），每項(xiàng)25分，總分100分，將總分超過85分的患者認(rèn)定為對(duì)護(hù)理持完全滿意態(tài)度。將分?jǐn)?shù)為60-85分的患者認(rèn)定為對(duì)護(hù)理持基本滿意態(tài)度。其余則為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。量表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.92，內(nèi)在一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.81，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，以（±s）進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，以（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組在護(hù)理前后心理狀態(tài)的變化。由表1數(shù)據(jù)可知，在護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS、SDS、VAS評(píng)分均明顯低于低于參照組（P＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組護(hù)理前后心理狀態(tài)以及護(hù)理后依從性比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組護(hù)理前后心理狀態(tài)以及護(hù)理后依從性比較（±s）

組別 例數(shù) SAS SDS VAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 49 56.78±6.71 29.13±4.67 55.46±6.89 33.06±4.18 6.31±1.26 2.73±0.63參照組 49 55.71±6.38 44.63±5.14 54.81±7.13 45.69±5.03 6.09±1.32 3.96±0.69 t-0.809 15.623 0.459 13.518 0.844 9.215 P-0.421 0.000 0.647 0.000 0.401 0.000

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組臨患者對(duì)于護(hù)理工作人員的滿意度。由表2數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度93.88%高于參照組患者的護(hù)理滿意度81.63%，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

老年臥床患者自身機(jī)體狀態(tài)較差，不適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或不具備運(yùn)動(dòng)能力，再加上其自身對(duì)于皮膚的感受能力減弱，故容易長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位，該情況使得患者的局部皮膚長(zhǎng)期受壓，繼而出現(xiàn)局部皮膚缺血、缺氧，造成壞死，最終出現(xiàn)壓力性潰瘍[4-5]。而老年臥床患者存在消瘦、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、恢復(fù)能力較差、低蛋白等特點(diǎn)，其愈合速度緩慢，患者要承受較大的痛苦[6]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式多是作為治療的延伸與支持，但是壓瘡患者的治療多是在敷料的基礎(chǔ)上依靠患者治愈。因此對(duì)于該類患者的護(hù)理干預(yù)就極為重要，預(yù)見性護(hù)理模式是一種對(duì)臨床可能出現(xiàn)的不理想情況進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防的一種護(hù)理模式，其被廣泛的應(yīng)用于各類老年疾病中，整體效果理想[7]。本研究顯示，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患的心理狀態(tài)、疼痛感受、護(hù)理滿意度均理想于參照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為預(yù)見性護(hù)理依據(jù)患者的危險(xiǎn)程度對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆诸?，?qiáng)化對(duì)于嚴(yán)重壓瘡患的護(hù)理，以預(yù)防其壓瘡出現(xiàn)不良情況，再加上持續(xù)進(jìn)行的軀干、肢體活動(dòng)，有助于增加患者的循環(huán)代謝，降低患者因?yàn)槿狈顒?dòng)出現(xiàn)的不良情況。而且還可以對(duì)患的體位進(jìn)行調(diào)整活動(dòng)，減少新壓瘡的出現(xiàn)可能[8]。

綜上所述，在老年臥床壓瘡患者的護(hù)理中，采取預(yù)見性護(hù)理可以顯著降低患的疼痛感受，改善患者的心理狀態(tài)，提升護(hù)理滿意度，具有重要應(yīng)用價(jià)值。