降逆止嘔湯加減在腦血管病所致呃逆患者中的臨床效果

哈雪梅

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

0 引言

腦血管病對(duì)人體健康造成危害較大，疾病容易引發(fā)多種疾病，呃逆是最為典型的一類，腦血管引起的呃逆比較頑固，患者進(jìn)食嚴(yán)重受到影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂，病情會(huì)惡化，對(duì)病情預(yù)后極為不利[1]。治療呃逆用藥過(guò)多，一些用藥效果不夠理想，治療后病情容易反復(fù)發(fā)作，常令患者痛苦不堪。中醫(yī)治療經(jīng)干預(yù)患者肝、腎等，均能取得優(yōu)良效果。為有效控制患者病情，現(xiàn)對(duì)收治的部分患者采用降逆止嘔湯加減治療，并同西醫(yī)治療對(duì)比療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2020年12月長(zhǎng)春市人民醫(yī)院收治的66例腦血管病所致呃逆患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組患者各33例。對(duì)照組男20例，女13例，年齡44～70歲，平均（59.58±4.12）歲。觀察組男18例，女15例，年齡42～71歲，平均（59.57±4.10）歲。兩組患一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)治療。每次口服甲氧氯普胺片5～10 mg，每日2次，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組：降逆止嘔湯加減治療。方劑藥物包括：陳皮10 g、甘草9 g、定香10 g、半夏10 g、柿蒂10 g、代赭石20 g、枳實(shí)10 g、旋夏花10 g，每日1劑，每次口服250 mL，早晚各服1次。脾胃虛寒的人員，可添加干姜9 g、吳茱萸3 g。胃火上逆者，加入姜竹茹9 g、黃連9 g；肝陽(yáng)上亢者加入鉤藤10 g；肝氣犯胃者加入郁金9 g、白芍9 g、柴胡9 g。治療1個(gè)月后評(píng)估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄兩組患者各時(shí)間指標(biāo)比較長(zhǎng)短；②觀察兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分，用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估患者癥狀輕重，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)癥狀；2分：癥狀輕；4分：癥狀中；6分：癥狀重度，分值越高表示中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重；③觀察兩組患者睡眠和精神狀態(tài)。用睡眠、精神狀態(tài)量表評(píng)估兩組患者睡眠與精神狀態(tài)，量表均按照1～5分5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，分值越高，效果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0系統(tǒng)用于分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）t，計(jì)量資料χ2-[n（%）]檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組時(shí)間指標(biāo)分析。時(shí)間指標(biāo)比較，觀察組藥物起效時(shí)間、呃逆停止時(shí)時(shí)間、呃逆緩解時(shí)間較短，療效維持時(shí)間較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組時(shí)間指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組時(shí)間指標(biāo)分析（±s）

組稱 例數(shù) 藥物起效時(shí)間（min） 呃逆停止時(shí)間（d） 呃逆緩解時(shí)間（min） 療效維持時(shí)間（h）觀察組 33 10.12±2.34 3.46±0.72 2.07±0.13 5.78±0.72對(duì)照組 33 23.25±2.68 6.09±0.80 3.59±0.50 2.15±0.14 t-21.200 14.037 16.902 28.430 P-0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 中醫(yī)癥狀評(píng)分。中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，治療前，兩組分值均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組分值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)癥狀評(píng)分（±s）

表2 中醫(yī)癥狀評(píng)分（±s）

組稱 例數(shù) 聲短而頻 脘腹不適 胸膈痞悶治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 5.01±0.33 0.58±0.15 4.08±0.75 0.43±0.11 4.02±0.85 0.45±0.17對(duì)照組 33 4.96±0.34 1.36±0.22 3.96±0.77 1.08±0.34 3.95±0.89 1.03±0.62 t-0.606 16.828 0.641 10.449 0.327 5.183 P-0.273 0.001 0.262 0.001 0.372 0.001

2.3 睡眠與精神狀態(tài)比較。觀察組：睡眠評(píng)分（3.25±0.34）分，精神狀態(tài)評(píng)分（2.12±0.20）分。對(duì)照組：睡眠評(píng)分（2.11±0.27）分，精神狀態(tài)評(píng)分（1.84±0.15）分。兩組比較，觀察組的睡眠評(píng)分與精神狀態(tài)評(píng)分均較高（t=15.084、6.434，P＜0.05）。

3 討論

呃逆是腦血管疾病的主要并發(fā)癥，一旦產(chǎn)生呃逆，疾病短期內(nèi)難以得到緩解，患者生存質(zhì)量會(huì)受到干擾。呃逆可分為外周性呃逆、中樞性呃逆，外周性呃逆是由于食管炎等疾病對(duì)膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)的刺激，導(dǎo)致形成外周性呃逆。中樞性呃逆是由于腦卒中、腦膜炎等疾病對(duì)延髓造成影響，引起中樞性呃逆[2]。腦血管疾病引起的呃逆是中樞性呃逆，與腦干高級(jí)中樞系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，疾病復(fù)雜，疾病的治療困難重重。常規(guī)西醫(yī)對(duì)腦血管疾病引起的呃逆治療時(shí)，短時(shí)間內(nèi)經(jīng)對(duì)呃逆的控制，迷走神經(jīng)受到刺激，機(jī)體呼吸功能受到感染，使用促胃動(dòng)力藥或抗精神用藥，雖然能夠發(fā)揮一定作用，但用藥特異性不佳，效果難以確定，容易產(chǎn)生副作用，治療效果會(huì)受到影響[3]。

中醫(yī)將呃逆稱為“噦”，病變位置在膈，臟腑于胃部，和肝脾、肺腎臟腑關(guān)系密切。呃逆俗稱打嗝，是胃內(nèi)氣體經(jīng)過(guò)賁門(mén)、食管后從口腔排出的一種癥狀。呃逆聲音可響亮可低沉。原因包括膈肌痙攣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的頑固性呃逆，或者是脾胃功能失調(diào)，如胃氣上逆，包括肝氣不舒、脾胃虛弱、食滯胃腸導(dǎo)致胃氣上逆[4]?！毒霸廊珪?shū)》中對(duì)呃逆的記載表示，屢屢出現(xiàn)呃時(shí)應(yīng)引以為重，呃逆嚴(yán)重者，必然氣有大逆，脾腎之氣會(huì)有大的衰竭。皮腎之氣大而衰竭，實(shí)呃的治療難度較大，元?dú)馑ソ哒撸亲钗ｋU(xiǎn)的癥狀。這些說(shuō)明腦血管疾病引起的呃逆持續(xù)發(fā)作會(huì)加重病情[5]。中醫(yī)治療依據(jù)疾病的發(fā)作機(jī)制，認(rèn)為病機(jī)于胃失和降，胃氣上逆動(dòng)膈，脾失康運(yùn)，痰濕內(nèi)阻，中焦氣機(jī)受到影響會(huì)引起疾病。所以，需用降逆止嘔湯醫(yī)治。

降逆止嘔湯中所用的中藥材居多，其中，定香具有溫中降逆，溫腎助陽(yáng)的功效。對(duì)于胃寒嘔吐的患者，可與半夏聯(lián)合應(yīng)用。針對(duì)胃寒呃逆的患者，可與降氣止呃的柿蒂配伍應(yīng)用。針對(duì)脾胃虛寒，食少吐瀉患者，可與白術(shù)、砂仁聯(lián)合。針對(duì)腎虛陽(yáng)痿，陰冷，寒濕帶下患者，可聯(lián)合附子、肉桂、巴戟天、狗脊等，達(dá)到增強(qiáng)溫腎作用[6]。陳皮理氣健脾，燥濕化痰。陳皮可以和其他用藥相聯(lián)合，對(duì)部分消化道疾病也可發(fā)揮治療，如：氣短、心悸等，均可用陳皮治療。針對(duì)消化不良的患者，與大棗配合效果更甚。甘草可補(bǔ)益和中，清熱解毒，調(diào)和藥性。實(shí)際治療時(shí)，很多中藥方劑中均含有甘草。從藥理上來(lái)講，甘草可保肝，在抗炎的基礎(chǔ)上，護(hù)肝、抗過(guò)敏，可對(duì)肝炎、濕疹等均進(jìn)行治療[7]。半夏可燥濕化痰、辛散溫通，能夠與多類藥物聯(lián)合應(yīng)用。代赭石可重鎮(zhèn)降逆，清火平肝，涼血止血。臨床可用于呃逆、喘息等癥狀表現(xiàn)。因?yàn)槠湓阪?zhèn)胃的同時(shí)可發(fā)揮止嘔、降氣，比較適合胃氣虛弱誘發(fā)的嘔吐等。若患者身體過(guò)度虛弱，可為患者配備黨參、黃芪等中藥。枳實(shí)是比較常用的中草藥，有破氣、消積、散結(jié)、化痰效用，對(duì)食滯于中焦引起的脘腑脹滿、疼痛均可進(jìn)行治療。枳實(shí)在化痰的基礎(chǔ)上，可充分消除氣阻于胸癥狀，對(duì)胸證可起到良好的治療作用[8]。枳實(shí)一定基礎(chǔ)上還可升陽(yáng)，對(duì)胃部疾病進(jìn)行治療。柿蒂可發(fā)揮降氣止呃效用，在降胃氣的基礎(chǔ)上可止呃逆。對(duì)胃寒呃逆的治療，可與丁香、生姜聯(lián)合。致痰濁內(nèi)阻呃逆癥狀的治療，可和半夏、厚樸等聯(lián)合。旋夏花有降氣化痰、降逆止嘔、祛痰平喘作用。多種藥物聯(lián)合使用，可兼濟(jì)寒熱，在降氣的同時(shí)止嘔，在行氣的基礎(chǔ)上和胃。本研究中，觀察組各癥狀均在較短時(shí)間內(nèi)癥狀減輕，藥物更是在短時(shí)間內(nèi)起效，患者睡眠與精神狀態(tài)更是得到良好的改觀。之所以獲取如此的治療效果，除上述所講的藥物效用外，此方劑還能夠針對(duì)患者出現(xiàn)的其他癥狀進(jìn)行加減治療，治療針對(duì)性較強(qiáng)。從精神狀態(tài)方面來(lái)講，此湯劑的應(yīng)用在改善患者睡眠質(zhì)量與精神狀態(tài)上大有脾益。用藥后，還可使患者的癥狀在短時(shí)間內(nèi)消失，有助于患者的病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，用降逆止嘔湯加減治療腦血管病所致呃逆，可加速患者的癥狀好轉(zhuǎn)，改善患者睡眠質(zhì)量與精神狀態(tài)。