糖尿病社區(qū)綜合防治管理應(yīng)用效果研究

梁劍興，陳立新，王瑜

（1.佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500；2.佛山市高明區(qū)荷城街道城西社區(qū)服務(wù)中心，廣東 佛山 528500）

0 引言

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量不斷增長(zhǎng)，是世界上糖尿病患者患病率最高的國(guó)家之一，糖尿病發(fā)病率大概有10%，而且還有非常多并沒(méi)有檢測(cè)出的糖尿病患者[1]。糖尿病大血管并發(fā)癥比如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等以及糖尿病小血管并發(fā)癥比如糖尿病腎病以及糖尿病視網(wǎng)膜病變的都是非常嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，糖尿病已然成為威脅人身體健康及生命質(zhì)量的重大疾病之一。有研究表明，嚴(yán)格控制患者血糖有利于降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生概率，并且有利于延緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)時(shí)間。治療糖尿病的藥物種類非常多，不同的藥物相互作用很有可能會(huì)導(dǎo)致低血糖事件的發(fā)生，這也是糖尿病患者治療過(guò)程中最為常見(jiàn)且最主要的副作用，嚴(yán)重甚至可能會(huì)威脅到糖尿病患者的生命安全[2]。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的社區(qū)綜合防治管理有利于預(yù)防糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥，能夠讓社區(qū)糖尿病患者的病情得到有效的控制，延緩糖尿病疾病的發(fā)展進(jìn)程以及有關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間，是一種非常優(yōu)越的糖尿病綜合管理模式，國(guó)內(nèi)有部分社區(qū)醫(yī)院對(duì)糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)綜合防治管理達(dá)到了非常理想的管理效果，所以要重視糖尿病社區(qū)綜合防治管理應(yīng)用效果的研究分析。本文特選120例作為此次研究的對(duì)象，研究分析糖尿病社區(qū)綜合防治管理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文選取2019年1月至2020年1月佛山市高明區(qū)荷城街道的社區(qū)糖尿病患者120例作為此次研究的對(duì)象，把所有的患者根據(jù)其就診的順序進(jìn)行編號(hào)處理，遵循隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組患者中有男38例，女22例，年齡為53～76歲，平均（63.74±9.2）歲，平均（8.9±3.7）年。研究組患者中有男36例，女24例，年齡為54～79歲，平均（64.32±9.17）歲，平均（8.7±3.5）年。兩組患者在一般資料的對(duì)比方面，對(duì)比差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。本次入選的研究對(duì)象都符合納入標(biāo)準(zhǔn)，而且在排除標(biāo)準(zhǔn)的描述范圍之外。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的研究對(duì)象都符合《中國(guó)糖尿病社區(qū)干預(yù)指南診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并且經(jīng)過(guò)醫(yī)院檢測(cè)明確確診為2型糖尿??；所有患者都距離社區(qū)醫(yī)院比較近，能夠在非常短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)醫(yī)院接受糖尿病疾病有關(guān)指導(dǎo)；所有的患者及患者家屬都知曉本次研究，了解此次研究的全過(guò)程，自愿積極的配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：將被診斷為1型糖尿病或2型糖尿病并伴隨高酮血癥的患者排除；將患有比較嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病的患者排除。

1.3 方法。對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)性的糖尿病管理指導(dǎo)，工作人員要綜合患者的實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)，要關(guān)注患者的問(wèn)題并對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，要積極鼓勵(lì)患者為有效控制血糖而采取積極的行為，對(duì)患者的錯(cuò)誤行為要明確指出來(lái)。研究組患者進(jìn)行全面的社區(qū)綜合防治管理，其以團(tuán)隊(duì)的模式進(jìn)行，團(tuán)隊(duì)成員主要由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師以及公共衛(wèi)生人員，團(tuán)隊(duì)借助和社區(qū)中的家庭簽訂服務(wù)條約的方式，為社區(qū)糖尿病患者提供安全、全面、有效、持續(xù)性的基本醫(yī)療服務(wù)。在確定研究組后，團(tuán)隊(duì)成員將研究組患者的信息電子化，為其建立社區(qū)健康檔案；按照每干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月以及干預(yù)12個(gè)月三個(gè)階段，對(duì)社區(qū)糖尿病患者有關(guān)代謝指標(biāo)的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)管理，然后對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，做階段性的回顧總結(jié)，由有關(guān)人員從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理以及安全用藥等方面對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)治療。兩組患者都進(jìn)行持續(xù)干預(yù)12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)。選用美國(guó)密歇根糖尿病研究與培訓(xùn)中心改良的自我管理評(píng)定量表以及經(jīng)典的糖尿病知識(shí)問(wèn)卷對(duì)接受治療的患者進(jìn)行不同管理模式后的測(cè)量評(píng)分，詳細(xì)記錄前后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平等指標(biāo)，研究分析低血糖事件發(fā)生的概率以及不合理用藥造成的不良后果，并且要對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采用[n（%）]表示，計(jì)量采用（±s）表示，使用χ2/t檢檢；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者干預(yù)前后空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平。干預(yù)后，研究組空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于干預(yù)前，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而且研究組患者在干預(yù)6個(gè)月以及12個(gè)月后的空腹血糖水平及糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 干預(yù)前后空腹血糖（mmol/）水平比較

表2 干預(yù)前后糖化血紅蛋白（%）水平比較

2.2 對(duì)比分析兩組患者干預(yù)前后自我管理水平。對(duì)照組患者在干預(yù)前后，其綜合自我管理水平（含自我管理能力、藥物治療、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)鍛煉、尿糖監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)等方面）評(píng)分差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而研究組患者在干預(yù)12個(gè)月后，患者的綜合自我管理水平明顯優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），較之對(duì)照組，差異亦具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我管理水平的對(duì)比

2.3 對(duì)比兩組患者管理前后低血糖事件以及不合理用藥與護(hù)理滿意度。研究組患者低血糖事件發(fā)生的概率以及不合理用藥概率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義；而護(hù)理滿意度則高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比分析兩組患者管理前后低血糖事件、不合理用藥以及護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

糖尿病患者嚴(yán)格的控制血糖有利于降低其血管并發(fā)癥的發(fā)生概率，并且有利于延緩糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間。我國(guó)是擁有糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家，而且管理模式、管理水平以及宣傳教育水平相對(duì)較低，一定程度上制約著我國(guó)糖尿病患者的血糖控制水平，糖尿病患者的治療效果難以得到有效的保[3-4]。而通過(guò)糖尿病社區(qū)綜合防治管理模式加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的全面管理，能夠?yàn)樯鐓^(qū)特定的人群提供較為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，能夠最大程度上的避免由于護(hù)理或醫(yī)療不到位而造成的不良后果。該管理模式非常高效且系統(tǒng)，也是一種連續(xù)性的服務(wù)模式，其對(duì)社區(qū)糖尿病糖尿病社區(qū)綜合防治患者的血糖控制有至關(guān)重要的作用[5]。本次研究結(jié)果顯示，較之普通管理，糖尿病社區(qū)綜合防治管理模式，有利于改善患者空腹血糖水平以及糖化血紅蛋白水平，結(jié)果表明其并不會(huì)受到單次或多次血糖波動(dòng)的影響，這也是臨床上用于評(píng)估治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病社區(qū)綜合防治管理模式能夠有效降低患者的血糖水平，有利于改善患者的生命質(zhì)量。進(jìn)行普通管理的患者在干預(yù)前后，其綜合自我管理水平評(píng)分差異并不統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而糖尿病社區(qū)綜合防治管理模式下的患者，干預(yù)后其得分明顯優(yōu)于干預(yù)前，從而證實(shí)糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)管理以及運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于血糖水平的有效控制。

綜上所述，社區(qū)綜合防治管理有利于增加患者的血糖控制以及自我管理水平，其能夠有效降低患者低血糖發(fā)生概率，是非常成功的糖尿病管理方式，值得在社區(qū)糖尿病管理中應(yīng)用推廣。