高間接膽紅素血癥新生兒臨床治療特點(diǎn)分析

汪桂美

（惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300）

0 引言

高間接膽紅素癥屬于新生兒疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率，長時間下會損害患兒的聽力功能和神經(jīng)功能，因而須積極尋求有效的方案治療高間接膽紅素癥，以免加重患兒的病情，確保能改善患兒的預(yù)后。臨床認(rèn)為高間接膽紅素癥具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，且病情變化快，病情程度不同，就會出現(xiàn)不同癥狀，病情較輕的患者并不會出現(xiàn)顯著的癥狀，而如果病情較為嚴(yán)重，就會引發(fā)膽紅素腦病。一旦出現(xiàn)膽紅素腦病，就極有可能增加患兒的死亡率，就算有些患兒存活下來，也會嚴(yán)重?fù)p害其神經(jīng)系統(tǒng)，長時間下還會影響患兒的生長發(fā)育，因而早期治療高間接膽紅素癥對患兒極為重要，可防止出現(xiàn)不必要的后遺癥[1]。本文將對高間接膽紅素血癥患兒的治療進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年6月至2021年6月惠東縣人民醫(yī)院收治的60例高間接膽紅素血癥患兒，患兒家屬對本次研究的內(nèi)容均有知曉的權(quán)利，符合高間接膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并未接受過相關(guān)治療，臨床資料較為完整。所有患兒年齡區(qū)間為2～10 d，體重平均為（3.21±0.95）kg，其中有女28例、男32例，29例足月兒、31例早產(chǎn)兒。

1.2 方法。給予所有新生患兒藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白治療如下：①藍(lán)光照射儀器：雙面光源光療箱。在治療過程中，設(shè)置波長為424～468 nm，調(diào)節(jié)光源強(qiáng)度為4～6 W/cm2?；純狐S疸面與燈管間距離保持在38 cm，并暴露患兒的皮膚，同時運(yùn)用黑面罩將患兒的雙眼遮住?；純旱臅幉坑眉埬虿技右员Ｗo(hù)，每次照射12 h，照射后每隔16～24 h再照射一次；②在光療過程中，患兒須母乳喂養(yǎng)，護(hù)理人員要告知產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)患兒的方法，在必要情況下接觸皮膚，對患兒說話的語氣也要耐心溫和；③護(hù)理人員需要對患兒不同時間段的皮膚情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，一旦出現(xiàn)任何異常情況都需要立即通知醫(yī)生處理。另外，第一次進(jìn)行光療時，給患兒靜脈注射1 g/kg的白蛋白，注射時間持續(xù)2～4 h，隨后從患兒的病情變化出發(fā)，對是否再次注射白蛋白進(jìn)行判斷，且注射劑量和時間與第一次注射一致。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察所有患兒治療前后的血清膽紅素、血生化指標(biāo)與療效滿意度，并分析疾病的病因。①監(jiān)測患兒的血清膽紅素、間接和直接膽紅素水平；②血生化指標(biāo)：血糖、血鉀、血鈣和血鈉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 25.0軟件分析本研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清膽紅素水平對比。治療前后的學(xué)情膽紅素水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較治療前后的血清膽紅素水平（±s）

表1 比較治療前后的血清膽紅素水平（±s）

時間 例數(shù) 血清膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素治療前 60 408.82±76.59 62.18±34.76 338.57±64.83治療后 60 219.18±80.25 30.79±25.57 178.78±57.49 t - 28.39 32.41 42.18 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血生化指標(biāo)對比。治療前后的血生化指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較治療前后的血生化指標(biāo)（±s）

表2 比較治療前后的血生化指標(biāo)（±s）

時間 例數(shù) 血糖 血鈣 血鉀 血鈉治療前 60 7.38±3.25 7.58±1.24 131.25±6.86 3.18±0.29治療后 60 4.53±3.36 4.66±1.38 126.83±6.55 1.19±0.27 t - 3.85 3.92 14.42 3.01 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 病因。具體病因如下：胎膜早破、宮內(nèi)窘迫等圍產(chǎn)因素，一共有15例患兒；1例患兒出現(xiàn)Rh血型不合溶血病、31例患兒出現(xiàn)母嬰ABO血型不合溶血?。粩⊙Y（n=3）、肺炎（n=5）等感染因素，一共8例；5例有其他因素引起。

2.4 療效滿意度對比。經(jīng)過治療后，十分滿意為41例、滿意有17、2例滿意，療效滿意度為96.66%（58/60）。

3 討論

間接膽紅素也就是非結(jié)合膽紅素，也就是不與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素。由于間接膽紅素和直接膽紅素組成總膽紅素，所以血清中間接膽紅素升高，主要與各種溶血疾病有直接的關(guān)系。大量的紅細(xì)胞被破壞以后，大量的血紅蛋白會被轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接膽紅素，超過肝臟的處理能力，不能夠?qū)⑵淙哭D(zhuǎn)化為直接膽紅素，會使血液中的間接膽紅素升高，其濃度反映出肝細(xì)胞的轉(zhuǎn)化功能和紅細(xì)胞的分解狀態(tài)。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時或者因膽紅素不能正常轉(zhuǎn)化為膽汁，也可以使血液中的膽紅素升高。高間接膽紅素血癥在新生兒疾病中較為常見，近幾年，該疾病發(fā)病人數(shù)越來越多。因?yàn)槌錾笮律鷥后w內(nèi)的大量紅細(xì)胞均遭到破壞，血清蛋白無法有效結(jié)合膽紅素，所以會出現(xiàn)膽紅素遺留的現(xiàn)象，加上肝臟代謝膽紅素的能力不足，導(dǎo)致患兒體內(nèi)聚積一定的間接膽紅素，進(jìn)而引發(fā)膽紅素腦病，造成程度各不相同的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重情況下還會增加患兒的死亡概率[2]。高間接膽紅素血癥作為具有復(fù)雜病因的疾病，其具體影響因素如下：胎膜早破、宮內(nèi)窘迫等圍產(chǎn)因素，一共有15例患兒；1例患兒出現(xiàn)Rh血型不合溶血病、31例患兒出現(xiàn)母嬰ABO血型不合溶血?。粩⊙Y、肺炎等感染因素，一共8例；5例有其他因素引起。其中，溶血病是引發(fā)高間接膽紅素血癥的高危因素，而在新生兒早期，患兒極易出現(xiàn)黃疸，且病情發(fā)展較為迅速，也會越來越嚴(yán)重，所以要密切監(jiān)測患兒的病情，并采取有效的治療措施。如生產(chǎn)前，丈夫和孕婦要對自身的血型進(jìn)行檢測，待新生兒產(chǎn)出后立即篩查臍血血型抗體，并對新生兒的黃疸指標(biāo)進(jìn)行檢測，如果患兒有溶血情況，就要即刻予以治療。其次，引發(fā)高間接膽紅素血癥的主要因素是感染，如敗血癥、皮膚感染等，要注重宣傳預(yù)防感染的知識，如果患兒被感染，就要及時告知醫(yī)生予以處理[3]。

目前，在早期診斷時，臨床先了解患兒的基本信息，如病史、體重等，并對其肝功能、體格等進(jìn)行檢測，然后行CT、影像學(xué)檢查等，對患兒的病情進(jìn)行全面評估，提高早期的確診率，以便讓患兒能夠在最佳的時間接受治療，而治療該疾病的方法主要包括常規(guī)藥物、手法撫觸、光療等對癥治療。現(xiàn)階段，國家醫(yī)學(xué)技術(shù)水平出現(xiàn)顯著發(fā)展，臨床出現(xiàn)許多治療新生兒高間接膽紅素血癥的方法，具有較高的可靠性和安全性，其中早期綜合干預(yù)治療法在臨床上最為常見，目的是緩解患兒的高間接膽紅素血癥，防止出現(xiàn)后遺癥。膽紅素能吸收光線，以波長450～460 nm的光線作用最強(qiáng)，由于藍(lán)光的波長主峰在425～475 nm，是光照療法最好的光源，所以叫藍(lán)光照射，又叫藍(lán)光治療。藍(lán)光治療即為光療，可有效降低血清未結(jié)合的膽紅素，且方法便利，其主要通過一定波長的光線使新生兒血液中脂溶性的未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，無需經(jīng)過肝臟的代謝以及經(jīng)膽汁或尿易于排出體外，從而降低膽紅素水平，而黃疸是由于膽紅素聚積于患兒體內(nèi)，導(dǎo)致其皮膚被黃染，所以臨床常用藍(lán)光治療對黃疸加以治療[4]。

陳霞[5]等學(xué)者在研究中指出，所有高膽紅素血癥患兒經(jīng)藍(lán)光照射聯(lián)合運(yùn)用白蛋白治療后，血清膽紅素及直接、間接膽紅素的整體水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患兒其他血生化各項指標(biāo)與治療前相比明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，乙組的血清膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平明顯低于甲組，且乙組在血糖、血鉀、血鈣和血鈉上的水平比甲組更低（P＜0.05），所有患兒均取得比較顯著的療效，該結(jié)果與陳霞等[5]在《新生兒高膽紅素血癥471例臨床分析》研究中的結(jié)果相似，說明藍(lán)光照射療法對于臨床的意義重大。

綜上所述，高間接膽紅素血癥的發(fā)生因素依次為溶血、感染等，具有較高的發(fā)病率，會永久性地?fù)p害患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，因而臨床要加強(qiáng)診治和干預(yù)，積極預(yù)防膽紅素腦病。