CBL聯(lián)合MDT模式教學(xué)在肝膽胰腺外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用對(duì)提升教學(xué)有效性的作用分析

洪晗，徐小永，金正康，費(fèi)強(qiáng)，朱響，徐敏暉

(蘇州市立醫(yī)院東區(qū)，江蘇 蘇州 215005)

0 引言

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，以及臨床科室專業(yè)劃分越來越精細(xì)化，促使多數(shù)年輕醫(yī)師對(duì)于全局觀能力、綜合思考能力較為缺乏，片面分析問題，以及存在較明顯臨床思維局限等，導(dǎo)致復(fù)雜多變臨床問題難以應(yīng)對(duì)，更造成臨床判斷及醫(yī)療質(zhì)量受嚴(yán)重影響[1-2]。肝膽胰外科的疾病種類繁多，而且涉重要生命臟器，是一門極其復(fù)雜學(xué)科，其手術(shù)難度大，并且術(shù)后情況相對(duì)復(fù)雜，因此該科室臨床教學(xué)一直是外科教學(xué)重點(diǎn)[3]。在肝膽胰腺外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，學(xué)生如何能夠?qū)Πl(fā)病機(jī)制、病理生理更好理解，以及對(duì)常見病、多發(fā)病診治更好掌握，均是需要積極探索研究的帶教課題[4-5]?；诖?，本研究進(jìn)行了探索CBL聯(lián)合MDT模式教學(xué)在肝膽胰腺外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用對(duì)提升教學(xué)有效性的作用分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇100例肝膽胰腺外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)學(xué)生為試驗(yàn)對(duì)象，選擇單雙號(hào)隨機(jī)化分組，對(duì)照組50名與實(shí)驗(yàn)組50名，此次試驗(yàn)均在2016年1月至2019年12月完成。對(duì)照組男33名，女17名；年齡為23～29歲，平均（25.50±1.50）歲；學(xué)歷：本科生有5名，碩士研究生有20名，博士研究生有25名。實(shí)驗(yàn)組男31名，女19名；年齡為22～28歲，平均（25.75±1.35）歲；學(xué)歷：本科生有6名，碩士研究生有21名，博士研究生有23名。進(jìn)行對(duì)比觀察兩組一般資料，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組選擇傳統(tǒng)講授式教學(xué)（LBL）模式，具體：帶教老師采用多媒體教學(xué)，給予講解后，由學(xué)員進(jìn)行討論，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)；在帶教老師在帶教過程中不直接講解臨床上遇到的病例情況；共計(jì)4課時(shí)。實(shí)驗(yàn)組選擇CBL聯(lián)合MDT模式教學(xué)，具體：帶教老師選取梗阻性黃疸病例、胰腺腫瘤病例等現(xiàn)有肝膽胰腺外科運(yùn)行病例，并提出相關(guān)問題（包括疾病原因、疾病診斷、疾病鑒別診斷、疾病病理分型、疾病治療原則、疾病手術(shù)方式、疾病相關(guān)并發(fā)癥等），引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行查閱教材資料、指南資料、專家共識(shí)資料等相關(guān)資料，并嘗試回答問題，并提出進(jìn)一步檢查項(xiàng)目以利于明確疾病診斷、治療方案等；邀請(qǐng)醫(yī)院病理科、腫瘤內(nèi)科（放療、化療）、影像科等相關(guān)學(xué)科參與MDT討論，并從自身專業(yè)角度發(fā)表相關(guān)意見，給予總結(jié)歸納；運(yùn)用具體病例、MDT討論方式，以使學(xué)生更全面認(rèn)識(shí)疾病診斷、疾病鑒別診斷、疾病治療及疾病預(yù)后等，從而更整體觀、全局觀的疾病認(rèn)識(shí)。共計(jì)4課時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組：①考核成績；②教學(xué)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。處理數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，若存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)差異，用P＜0.05替代。

2 結(jié)果

2.1 兩組的考核成績比較。實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)考核成績包括病案質(zhì)量評(píng)分、專業(yè)理論評(píng)分、門診患者處置評(píng)分、住院患者病史采集評(píng)分、操作技能考核評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的考核成績比較（±s）

表1 兩組的考核成績比較（±s）

分組 例數(shù) 病案質(zhì)量 專業(yè)理論 門診患者處置 住院患者病史采集 操作技能考核實(shí)驗(yàn)組 50 92.05±1.75 92.55±1.40 90.35±1.20 95.20±1.30 93.60±1.05對(duì)照組 50 85.55±0.95 86.70±1.50 84.65±2.05 88.50±1.65 84.85±1.45 t-23.0822 20.1604 16.9677 22.5537 34.5604 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組的教學(xué)滿意度比較。實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)總滿意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組的教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床目前開展LBL教學(xué)模式，該模式教學(xué)主要是帶教老師講解，而且較為偏重理論教學(xué)，而臨床實(shí)踐則比較少。又或者是對(duì)多媒體演示依賴程度過高，帶教老師在講臺(tái)上講，而學(xué)生則在臺(tái)下聽，但是僅接受，不討論、不質(zhì)疑，因此學(xué)生學(xué)習(xí)積極性無法調(diào)動(dòng)，并且其學(xué)習(xí)主動(dòng)性被忽視，更導(dǎo)致其創(chuàng)造性被抹殺[6-7]。肝膽胰外科作為十分復(fù)雜臨床學(xué)科，同時(shí)也是外科教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，因此，臨床積極嘗試新的教學(xué)模式[8]。

CBL教學(xué)法是由哈佛商學(xué)院首先倡導(dǎo)，運(yùn)用真實(shí)商業(yè)管理事件為案例展開討論式教學(xué)，并且所取成效較明顯。CBL教學(xué)法是依據(jù)實(shí)際案例作為教學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)尤其適合，能夠引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合應(yīng)用，并進(jìn)行解答分析實(shí)際問題[9]。疾病為動(dòng)態(tài)性變化，而且疾病治療是復(fù)雜變化過程，故此，臨床應(yīng)結(jié)合病情具體變化給予及時(shí)調(diào)整臨床治療方案，從而取得更佳臨床療效。自整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)層面而言，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W科劃分處于分分合合狀態(tài)，即便是同一種疾病，其治療方法也不盡相同。分科越來越細(xì)，因此有了內(nèi)科、外科、介入科、放療科等[12]。

MDT教學(xué)模式以整體醫(yī)學(xué)觀念出發(fā)，將多學(xué)科醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化整合，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診、多學(xué)科學(xué)術(shù)探討，并且使各專業(yè)互通有無，從而使單一科室及專業(yè)的局限性得到明顯突破，以向疾病治療整體化方向、疾病治療系統(tǒng)化方向改進(jìn)，從而給予患者制定最優(yōu)質(zhì)診療方案。MDT治療模式作為目前臨床治療最新趨勢，并且越來越受到臨床醫(yī)師重視[13]。CBL教學(xué)與MDT教學(xué)相聯(lián)合，其教學(xué)優(yōu)勢主要是運(yùn)用生動(dòng)的臨床案例，并使學(xué)生學(xué)習(xí)熱情被激發(fā)，以使其提出問題能力、分析問題能力及解決問題能力得到更好培養(yǎng)[10]。同時(shí)，CBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式可以使學(xué)生綜合素養(yǎng)更明顯提高，以使臨床多領(lǐng)域知識(shí)體系均適用。除此之外，落實(shí)開展CBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式能夠使學(xué)生自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力以及溝通交流能力得到更好提高[15]。此次結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組的病案質(zhì)量評(píng)分、專業(yè)理論評(píng)分、門診患者處置評(píng)分、住院患者病史采集評(píng)分、操作技能考核評(píng)分等各項(xiàng)考核成績均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），教學(xué)總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，對(duì)于肝膽胰腺外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)工作而言，實(shí)施CBL聯(lián)合MDT模式教學(xué)更具有優(yōu)勢，能夠使學(xué)生更透徹的了解、應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中；同時(shí)還可以更積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性等。

綜上所述，在肝膽胰腺外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用CBL聯(lián)合MDT模式教學(xué)，更能夠提升教學(xué)有效性，更能夠提高教學(xué)質(zhì)量，值得應(yīng)用及推廣。