細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理在俯臥位手術(shù)護(hù)理管理中的應(yīng)用效果評價

王雪蓮，麥勤玲

（佛山市第二人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 佛山 528000）

0 引言

俯臥位是骨科脊柱手術(shù)常見的一種體位，具有創(chuàng)傷性大、技術(shù)要求高、護(hù)理情況復(fù)雜、工作風(fēng)險高、持續(xù)時間長等特點(diǎn)，機(jī)體組織受損嚴(yán)重，手術(shù)期間由于體位擺放復(fù)雜、手術(shù)種類繁多，極易發(fā)生壓瘡，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及術(shù)后機(jī)體康復(fù)速度[1-2]。無縫隙護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，從患者入院直至出院均接受一體化的護(hù)理服務(wù)，更具有科學(xué)性、針對性、合理性，激發(fā)了護(hù)士工作主動性、積極性。基于此，本研究選定本院骨科住院治療的92例俯臥位手術(shù)患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象來自于2018年3月至2019年12月骨科住院治療的92例俯臥位手術(shù)患者，已得到醫(yī)院倫理委員會審批，隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)驗組（46例）：男23例，女23例；年齡在27～76歲，平均（56.67±9.61）歲；文化程度：5例小學(xué)（及以上）、11例初中、18例高中、12例大專（及以上）；體重在49～80 kg，平均（64.52±3.17）kg；手術(shù)類型：5例胸椎手術(shù)、41例腰椎手術(shù)。參照組（46例）：男22例，女24例；年齡在21～79歲，平均（58.93±12.02）歲；文化程度：5例小學(xué)（及以上）、14例初中、17例高中、10例大專（及以上）；體重在51～79 kg，平均（64.58±3.14）kg；手術(shù)類型：4例胸椎手術(shù)、42例腰椎手術(shù)。兩組相比P＞0.05，可比較。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18周歲以上；②均為首次接受手術(shù)治療；③滿足麻醉、手術(shù)指征；④臨床資料完整、齊全，可正常溝通、交流；⑤均知情，已同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性、陳舊性骨折者；②合并急慢性感染性疾病者；③處于哺乳期、妊娠期的女性；④合并帕金森、癡呆、人格分裂癥者；⑤合并免疫、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑥合并心肌梗死、腦出血等疾病者。

1.2 方法。參照組：告知患者完善常規(guī)術(shù)前檢查及注意事項等，密切監(jiān)測生命體征、觀察切口變化。實(shí)驗組：

（1）術(shù)前：①成立無縫隙護(hù)理小組：由護(hù)士長、6名護(hù)士組成，均為受過專業(yè)培訓(xùn)、考核合格的護(hù)士；②術(shù)前干預(yù)：護(hù)士遵醫(yī)囑詳細(xì)評估患者皮膚情況及全身狀況，以壓瘡評估量表預(yù)測壓瘡發(fā)生的風(fēng)險性，10分以上表明存在壓瘡風(fēng)險。根據(jù)評估結(jié)果及患者具體情況制定針對性的預(yù)防對策；③心理護(hù)理：護(hù)士熱情、主動的與患者交流、溝通，耐心向患者講解手術(shù)的必要性及壓瘡發(fā)生的原因，讓患者做好心理準(zhǔn)備，以良好、積極的心態(tài)面對疾病，對于患者及家屬提出的問題作出耐心、細(xì)致的解答，提高患者對手術(shù)及壓瘡的認(rèn)知度。

（2）術(shù)中：手術(shù)過程中，護(hù)士根據(jù)力學(xué)原理，指導(dǎo)、協(xié)助患者采取正確體位，掌握體位擺放后不同手壓點(diǎn)的分布情況，給予針對性的保護(hù)措施，例如手壓點(diǎn)貼防壓貼等。術(shù)中調(diào)整體位時，避免拽、拉、拖患者，保證體位穩(wěn)定性。密切監(jiān)測患者體溫，一切輸注液、灌洗液等均應(yīng)加熱，注意遮擋暴露的非手術(shù)區(qū)域，防止體溫流失。

（3）術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測、觀察受壓皮膚情況，每隔60～120 min協(xié)助患者翻身1次，改善局部血液循環(huán)，勤換床單、被套，保證具體干燥、清潔等。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)。

（1）SAS（焦慮自評量表）[3]：50～59分為焦慮輕度，60～69分為焦慮中度，70分以上為焦慮重度，焦慮程度、分值為正相關(guān)性。

（2）SDS（抑郁自評量表）[4]：50～59分為抑郁輕度，60～69分為抑郁中度，70分以上為抑郁重度，抑郁程度、分值為正相關(guān)性。

（3）壓瘡具體分級標(biāo)準(zhǔn)[5]：①I度：表面皮膚無破損，但皮膚發(fā)紅；②II度：皮膚出現(xiàn)糜爛、水泡、發(fā)紅，存在不同程度的疼痛感；③III度：存在感染、滲出液、壞死組織；④IV度：皮膚破損蔓延到肌腱，存在感染、滲出液、壞死組織，疼痛感強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 26.0軟件統(tǒng)計，計量資料（SAS評分、SDS評分），配對t檢驗（組內(nèi)比較），獨(dú)立樣本t檢驗（組間比較），以（±s）表示，計數(shù)資料（壓瘡發(fā)生率）秩和檢驗，以“[n（%）]”表示，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評分對比。護(hù)理前兩組SAS評分對比，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗組SAS評分低于參照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組SAS評分對比（±s）

表1 兩組SAS評分對比（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P實(shí)驗組 46 63.28±3.62 31.26±1.52 55.1849 ＜0.001參照組 46 63.25±3.59 44.28±2.46 27.6248 ＜0.001 t - 0.0260 27.0142 - -P - 0.9793 ＜0.001 - -

2.2 兩組SDS評分對比。護(hù)理前兩組SDS評分比較，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗組SDS評分低于參照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組SDS評分對比（±s）

表2 兩組SDS評分對比（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P實(shí)驗組 46 62.95±3.46 30.26±1.11 64.6315 ＜0.001參照組 46 62.98±3.41 44.52±2.44 28.3487 ＜0.001 t - 0.0289 36.6817 - -P - 0.9771 ＜0.001 - -

2.3 兩組壓瘡發(fā)生率比較結(jié)果。實(shí)驗組壓瘡發(fā)生率（2.17%）明顯比參照組（17.39%）低，P＜0.05，見表3。

表3 兩組壓瘡發(fā)生率比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

俯臥位脊柱手術(shù)在手術(shù)過程中，由于擺放體位的特殊性，會導(dǎo)致足背、恥骨聯(lián)合、髂骨、肋骨、下頜、顴骨、耳廓、眼眶等部位受到身體重量的壓迫，出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥[6-7]。壓瘡的發(fā)生與患者局部皮膚營養(yǎng)狀況、年齡較大、手術(shù)部位等聯(lián)系密切[8]。俯臥位手術(shù)過程中，受壓部位均屬于骨突部位，脂肪組織較少，在麻醉狀態(tài)下患者機(jī)體知覺喪失，代償性調(diào)節(jié)功能減弱，受壓部位血液循環(huán)減弱，局部皮膚極易出現(xiàn)水泡、潮紅、硬結(jié)等現(xiàn)象，不利于機(jī)體康復(fù)[9-10]。

細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理明確了護(hù)士的工作職責(zé)，更加重視護(hù)理服務(wù)安全性，要求徹底消除手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險、缺陷，護(hù)理服務(wù)過程中盡可能避免出現(xiàn)縫隙，為患者提供連續(xù)性、無縫隙護(hù)理服務(wù)，保證最佳手術(shù)室護(hù)理效果，具有傳統(tǒng)護(hù)理不可比擬的優(yōu)勢。細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理始終將患者作為一切護(hù)理行為的出發(fā)點(diǎn)，術(shù)前訪視過程中加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，及早告知患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險及預(yù)防對策，讓患者做好心理準(zhǔn)備，贏得患者認(rèn)可、理解，可避免引發(fā)醫(yī)患糾紛。術(shù)中通過加強(qiáng)體溫干預(yù)、骨突部位護(hù)理等，保護(hù)受壓部位皮膚，可最大限度降低壓瘡發(fā)生率。術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)局部皮膚監(jiān)測，及早予以針對性處理。

本研究示：實(shí)驗組護(hù)理后SAS評分、SDS評分均顯著比參照組低，壓瘡發(fā)生率實(shí)驗組（2.17%）明顯比參照組（17.39%）低，P＜0.05。表明細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理可有效降低俯臥位手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。

綜上所述，俯臥位手術(shù)患者實(shí)施細(xì)節(jié)化無縫隙護(hù)理，可有效緩解心理壓力，減輕消極情緒，降低壓瘡發(fā)生率。