心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖對(duì)風(fēng)濕性心臟病的診斷價(jià)值

啜麗佳

（遼源市人民醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

0 引言

風(fēng)濕性心臟病為一種常見(jiàn)心臟疾病，發(fā)病后患者癥狀主要為心衰房顫、體循環(huán)栓塞、聲音嘶啞、咳嗽、咯血等，初期癥狀隱匿，臨床重視程度不高[1]。隨著疾病發(fā)展，疾病累及乳頭肌、腱索，導(dǎo)致瓣膜狹窄、關(guān)閉異常，若未及時(shí)控制，會(huì)惡化發(fā)心肌細(xì)胞變形、壞死，最終惡化為心力衰竭[2]。針對(duì)風(fēng)濕性心臟病，準(zhǔn)確評(píng)估其病情與嚴(yán)重程度，可為后期治療提供診療依據(jù)。心電圖可早期發(fā)現(xiàn)心肌電生理指標(biāo)變化，超聲心動(dòng)圖可及時(shí)探查到心功能指標(biāo)變化。為進(jìn)一步提高疾病診斷準(zhǔn)確率，臨床提出可將電圖結(jié)合超聲心動(dòng)圖聯(lián)合用于風(fēng)濕性心臟病診斷中，報(bào)道其實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取樣分析醫(yī)院自2019年2月至2020年4月入院接受治療的疑似風(fēng)濕性心臟病患者共89例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有咳嗽、心悸、呼吸困難等風(fēng)濕性心臟病的典型癥狀；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、高血壓心臟病等其他類(lèi)型心臟??；不能積極配合治療者，其中男45例，女44例，年齡為30～82歲，平均（56.22±5.15）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器：超聲檢查：采用超聲診斷儀，探頭頻率2.5-3.5MHz。心電圖檢查：采用心電機(jī)檢查。

1.2.2 檢查方法：心電圖檢查方法：保持室內(nèi)處于安靜狀態(tài)，輔助患者保持平臥，并保證患者接受檢查前未進(jìn)行跑跳、上下樓梯等劇烈運(yùn)動(dòng)。采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)連續(xù)描記，紙速25 mm/s，掃描靈敏度10 mm/mV，基線抑制濾波為150 Hz，維持心電圖基線的平穩(wěn)與圖像清晰。并觀察12導(dǎo)聯(lián)波形、節(jié)律、心率、各導(dǎo)聯(lián)ST段水平、T波水平，并測(cè)量心電軸與電壓水平。心臟超聲檢查方法：采用彩色多普勒超聲顯像儀檢查，取左側(cè)臥位，設(shè)置探頭頻率2 MHz～4 MHz，保持患者平靜，采用M型超聲、二維超聲與彩色多普勒技術(shù)結(jié)合方法，觀察瓣膜形態(tài)、房室大小、瓣膜閉合情況、射血分?jǐn)?shù)。以胸骨胖二尖瓣水平短軸、胸骨旁正室長(zhǎng)軸、心尖四腔心作為切面，仔細(xì)探查瓣膜形態(tài)功能與房室大小，檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，測(cè)量瓣口面積、血流速度與壓差。上述操作均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行，并對(duì)所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。以介入或術(shù)中診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估超聲心動(dòng)圖、心電圖與兩種方法聯(lián)合診斷符合率、診斷結(jié)果。結(jié)合瓣膜病變位置，觀察二尖瓣、主動(dòng)瓣病變情況。瓣膜分類(lèi)：根據(jù)瓣葉形態(tài)與活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行瓣膜分類(lèi)：混合型瓣葉：瓣葉厚度明顯增加、啟動(dòng)與關(guān)閉受限、彈性與活動(dòng)狀況好壞不一；瓣葉鈣化：厚度增強(qiáng)，但活動(dòng)顯示為正常；瓣葉增厚且黏連：厚度持續(xù)增加，且可見(jiàn)黏連明顯，活動(dòng)受限。二尖瓣狹窄嚴(yán)重程度：輕度狹窄：二尖瓣口面積1.5～2 cm2，跨瓣口壓在10 mmHg；中度狹窄：半口面積1.0～1.5 cm2，跨瓣膜壓在10～20 mmHg；重度狹窄：瓣膜面積＜1 cm2，跨瓣口壓在20 mmHg以上。主動(dòng)脈瓣狹窄程度：輕度狹窄：瓣口面積≥1.5 cm2；中度狹窄：瓣口面積1.0～1.5 cm2；重度狹窄：瓣口面積≤1.0 cm2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分析工具SPSS 22.0。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，差異顯著以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比不同診斷方法與介入或術(shù)中診斷結(jié)果。與介入或術(shù)中診斷結(jié)果對(duì)比，超聲心動(dòng)圖診斷符合率87.64%（78/89），心電圖診斷符合率為80.90%（72/89），聯(lián)合檢測(cè)的診斷符合率為95.51%（85/89），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比不同診斷方法與介入或術(shù)中診斷結(jié)果

2.2 不同方法檢查風(fēng)濕性心臟病情況。聯(lián)合檢查中檢出率的風(fēng)濕性心臟病的陽(yáng)性率明顯高于其他兩種方法單一檢測(cè)結(jié)果（P＜0.05）。聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.55%（85/87）、100.00%（2/2）、97.75%（87/89）高于心電圖檢查結(jié)果、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同方法檢查風(fēng)濕性心臟病情況

2.3 聯(lián)合檢測(cè)方法探查不同病變部位的結(jié)果。聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果顯示，二尖瓣與主動(dòng)脈瓣存在不同程度狹窄：二尖瓣：輕度狹窄28例、中度狹窄38例、重度狹窄24例；主動(dòng)脈瓣：輕度狹窄18例、中度狹窄9例、重度狹窄5例。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病是以風(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜，而誘發(fā)的心臟病變，其發(fā)生主要與急性風(fēng)濕性心臟炎相關(guān)，嚴(yán)重者會(huì)伴發(fā)化膿性炎癥，并可能合并肺水腫、咯血、心力衰竭，疾病治療難度大，預(yù)后效果差，威脅著患者生命健康[3]。早期及時(shí)確診，并提出有效治療防范，這對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極意義。當(dāng)前臨床關(guān)于風(fēng)濕性心臟病診斷方法多樣，最常用的是心電圖、超聲心動(dòng)圖。

本次研究結(jié)果表明，聯(lián)合檢測(cè)疾病的符合率明顯高于其他兩種方法單獨(dú)應(yīng)用，其次為超聲心動(dòng)圖，心電圖檢查符合率最低。超聲心動(dòng)圖是依據(jù)超聲測(cè)距原理，經(jīng)脈沖超聲波透過(guò)胸壁、軟組織檢測(cè)各瓣膜、心壁與心室等結(jié)構(gòu)的檢查方法，在顯示器上課顯示不同結(jié)構(gòu)時(shí)間與活動(dòng)間曲線圖[4]。該檢測(cè)是利用超聲特殊物理性質(zhì)，對(duì)心臟、大血管的解剖結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性檢查。其在檢測(cè)中，經(jīng)探頭發(fā)出超聲束，這些超聲束經(jīng)心臟各層組織，經(jīng)回波反射，之后經(jīng)探頭接收，利用正壓電效應(yīng)轉(zhuǎn)化為電能，顯示為不同光點(diǎn)[5]。超聲心動(dòng)圖不僅可觀察各房室形態(tài)學(xué)變化，還可明確各瓣膜與其附屬結(jié)構(gòu)病損情況，測(cè)量瓣口面積，評(píng)估狹窄程度，明確瓣膜鈣化、彈性程度、有無(wú)瓣膜贅生物、左房?jī)?nèi)有無(wú)血栓、評(píng)估心功能。這些結(jié)果信息對(duì)于風(fēng)濕性心臟病診斷、處理方式選擇具有積極意義，是反映左心房與心臟形態(tài)學(xué)變化的敏感指標(biāo)，可作為風(fēng)濕性心臟病的首選診斷方法[6]。心電圖檢查方法容易受多種因素影響，如心臟在胸腔位置變化、肥胖、肺氣腫等，而且多數(shù)風(fēng)濕性心臟病患者中晚期心房纖顫發(fā)生率高，導(dǎo)致心電圖不能反映左房擴(kuò)大P波特征。但心電圖檢查可準(zhǔn)確反映心臟電生理情況，包括心律失常、心臟傳導(dǎo)等，間接明確電解質(zhì)變化，指導(dǎo)臨床用藥治療。超聲心動(dòng)圖為臨床常用風(fēng)濕性心臟病檢測(cè)方法，但實(shí)踐操作中受操作者技術(shù)與聲窗條件的限制，影響圖像檢測(cè)的清晰度[7]。兩種方法各有優(yōu)勢(shì)，各有不足，因此臨床提出可聯(lián)合兩種方法檢測(cè)診斷，提高疾病檢查符合率。

而且研究表明，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于其他方法單獨(dú)檢測(cè)應(yīng)用，聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果顯示：二尖瓣：輕度狹窄28例、中度狹窄38例、重度狹窄24例；主動(dòng)脈瓣：輕度狹窄18例、中度狹窄9例、重度狹窄5例。進(jìn)一步證實(shí)兩種方法聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用，能更準(zhǔn)確反映心臟結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)，在顯示瓣膜狹窄情況中優(yōu)勢(shì)顯著。臨床在風(fēng)濕性心臟病診治中，可根據(jù)聯(lián)合檢測(cè)的診斷結(jié)果評(píng)估患者的病情，為早期診斷治療提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。

綜上所述，心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖診斷風(fēng)濕性心臟病，可提高疾病診斷價(jià)值，更清晰病變情況，對(duì)于指導(dǎo)臨床對(duì)癥用藥處理具有積極意義。