不同入路腹腔鏡右半結腸癌根治術的臨床療效比較

明濤，胡俊君

（湖北省武漢市第七醫(yī)院 普通外科，湖北 武漢 430071）

0 引言

右半結腸癌是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術是其首要治療手段[1]。隨著民眾對微創(chuàng)手術的要求日益增加，腹腔鏡手術治療成為主流治療手段，腹腔鏡運用于右半結腸癌疾病治療中，手術入路選擇成為手術醫(yī)生的困擾，手術入路方案的抉擇，需兼具安全、有效等優(yōu)勢[2-3]。本研究旨在分析比較中間入路、側(cè)方入路腹腔鏡右半結腸癌切除術的臨床療效及安全性，分析入路途徑的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取湖北省武漢市第七醫(yī)院2019年1月至2020年12月就診的右半結腸癌患者，經(jīng)影像學、組織活檢等檢查確診的共56例作為研究對象，排除了手術禁忌證、嚴重內(nèi)科合并癥、精神疾病等[4]。研究對象經(jīng)過雙盲、雙模擬法分成兩組，每組患者各28例。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準，術前患者簽署知情同意。對照組行中間入路腹腔鏡右半結腸癌切除術，觀察組行側(cè)方入路腹腔鏡右半結腸癌切除術。兩組患者研究資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 一般情況比較

1.2 方法[5]。所有患者均嚴格遵循腫瘤手術原則，整體切除、淋巴結清掃充分[6]。①對照組：腹腔鏡下回盲部血管結扎，清掃周圍淋巴結，游離韌帶，遷移網(wǎng)膜，切除右半結腸[7]；②觀察組：游離升結腸、回腸末端，在頭高腳低仰臥位下離斷肝胃結腸韌帶，游離右半結腸，清掃淋巴結，在平臥位，臍正中切口出切除右半結腸。

1.3 觀察指標[8]。比較兩組患者術中、術后情況（手術時間、術中出血量、清掃淋巴結數(shù)目、術后排氣時間、禁食時間）及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學處理[9]。采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述及分析。計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述，計數(shù)資料用百分數(shù)表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后情況比較。與對照組比較，觀察組患者手術時間較短，發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹概率下降，術中出血量減少，術后排氣時間、禁食時間縮短，淋巴結清掃數(shù)量增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術中及術后情況比較

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較。與對照組比較，觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段人們生活、工作壓力劇增，飲食不規(guī)律，結構不合理，導致結腸癌發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化，發(fā)病率逐年攀升，其中以右半結腸癌發(fā)病率較高，結腸癌根治手術是最為有效的治療手段。腹腔鏡手術具有損傷小、視野寬闊、術后恢復快的優(yōu)勢，手術入路有多種途徑，如中間入路、側(cè)方入路等[10]。中間入路易具有的優(yōu)勢是容易分離外科間隙，充分暴露腸系膜血管、淋巴結，但由于右半結腸解剖結構較為復雜，中間入路的方案導致游離右半結腸難度增加。而側(cè)方入路方案，則可以避開右半結腸周圍的復雜區(qū)域，以回盲部游離各區(qū)域部分[11]，利用自然解剖間隙，提升手術的可操作性及安全性，手術視野開闊，血管暴露清晰，減少了因暴力牽拉導致的損傷，減少了術中出血量，降低了術后諸多并發(fā)癥。有學者研究[12]指出，右半結腸癌患者應用腹腔鏡側(cè)方入路手術可以改善術中、術后指標。

本臨床研究結果也顯示，與對照組比較，觀察組患者手術時間較短，發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹概率下降，減少術中出血量，縮短了術后排氣及禁食時間，淋巴結清掃數(shù)量增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與相關學者的研究基本一致[12]。

綜上所述，行腹腔鏡側(cè)方入路右半結腸癌根治術治療，手術效果好，安全性系數(shù)較高，減少了手術并發(fā)癥，術后患者恢復較快。