關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素研究

陳威

（江蘇省泰州市高港中醫(yī)院 骨傷科，江蘇 泰州 225321）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴半月板損傷作為老年人較為常見的一種疾病，患者常常會表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)積液、屈伸活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)彈響、交鎖現(xiàn)象等癥狀，若是沒有及時(shí)進(jìn)行治療，則會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，降低生活質(zhì)量。以往臨床中大多保守方式治療，例如消炎消腫鎮(zhèn)痛與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，雖然可以取得一定效果，但是難以達(dá)到理想效果，且患者恢復(fù)時(shí)間較長[1]。近幾年以來，我院開展膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療逐漸應(yīng)用在治療之中，能夠有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，幫助膝關(guān)節(jié)快速恢復(fù)，但是需要注意，患者術(shù)后可能會出現(xiàn)一定程度疼痛，所以需要及時(shí)了解術(shù)后疼痛引發(fā)因素，以及時(shí)干預(yù)，避免給患者身體恢復(fù)造成影響?；诖?，此次就關(guān)節(jié)鏡治療效果展開探究，并分析術(shù)后疼痛危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究隨機(jī)選取我院2019年1月至2021年1月內(nèi)收治的30例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者當(dāng)作研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均臨床檢查確認(rèn)患者存在膝關(guān)節(jié)半月板損傷；②均因關(guān)節(jié)退變引發(fā)損傷；③患者表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)腫脹、半月板壓痛等癥狀；④患者知情同意下自愿簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致半月板損傷；②關(guān)節(jié)畸形與骨髓疾病者；③近期服用過骨代謝藥物者；④凝血功能異常或者體內(nèi)重要臟器功能異常者。利用數(shù)字表法將患者分成參照組與研究組，各15例，參照組男8例、女7例，年齡60～82歲，平均（71.31±1.58）歲；研究組男9例、女6例，年齡45～79歲，平均（71.49±1.67）歲；患者資料利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。參照組采用保守方式治療，主要給予患者非甾體抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛、脫水消腫藥物消除滑膜水腫[2]。同時(shí)給予關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，每周進(jìn)行1次，連續(xù)5周。首次注射加用曲安奈德，消除滑膜炎癥。治療期間囑患者注意生活方式，合理佩戴護(hù)膝，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。研究組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理+半月板成形手術(shù)治療，患者采用椎管內(nèi)麻醉，上止血帶，選擇髕韌帶兩側(cè)旁切口，置入關(guān)節(jié)鏡光源及刨刀，依次探查髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)間隙、髁間切跡、外側(cè)間隙。合理評估患者膝關(guān)節(jié)退變及半月板具體損傷情況，若是患者損傷程度相對較輕，則采用刨刀進(jìn)行半月板損傷部分修整，刨除毛糙部分，確保半月形態(tài)趨于月牙形且表面光整；若是患者損傷較為明顯，則采用藍(lán)鉗修整損傷部位，對于穩(wěn)定性差的部分，則予以部分或全部切除，確?；颊呦リP(guān)節(jié)功能正常。手術(shù)中對充血明顯的滑膜進(jìn)行清理，使用大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。手術(shù)完成后，膝關(guān)節(jié)冰敷，并按保守治療方案給予對癥處理。1～2 d囑患者作膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)并根據(jù)術(shù)中情況盡可能早期下床行走。1周左右按療程注射玻璃酸鈉，佩戴護(hù)膝，合理鍛煉[3]。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)評判。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后，患者膝關(guān)節(jié)半月板損傷相關(guān)體征已經(jīng)完全消退，可以正常進(jìn)行活動(dòng)，則療效評估為顯效；患者膝關(guān)節(jié)半月板損傷體征取得顯著改善，但活動(dòng)受到一定限制，則療效評估為有效；如果沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。術(shù)后疼痛統(tǒng)計(jì)：應(yīng)用疼痛評分量表統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后疼痛情況，分值共10分，0分表示無疼痛，0～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7分以上劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)主要通過SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理分析，采用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并用（±s）、（n/%）表示，針對具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素采用多因素Logistic回歸性分析，如果處理分析結(jié)果P＜0.05，則可以表示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。經(jīng)評估統(tǒng)計(jì)，研究組治療有效率高于參照組，半月板恢復(fù)時(shí)間短于參照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床療效評估

2.2 術(shù)后疼痛統(tǒng)計(jì)。兩組患者經(jīng)疼痛統(tǒng)計(jì)得出，參照組患者因采用保守治療未無術(shù)后疼痛；研究組術(shù)后無疼痛患者5例，輕度疼痛8例，中度疼痛2例，強(qiáng)烈疼痛0例。

2.3 術(shù)后疼痛單因素分析術(shù)后疼痛患者年齡、出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷、術(shù)后冷敷、術(shù)后開始負(fù)重時(shí)間＜7d等比例均高于術(shù)后未出現(xiàn)疼痛患者（P＜0.05），詳見表2。

表2 術(shù)后疼痛因素分析

2.4 多因素分析。經(jīng)術(shù)后疼痛多因素Logistic回歸分析得出，年齡、關(guān)節(jié)軟骨損傷、術(shù)后負(fù)重時(shí)間＜7 d、術(shù)后冷敷均是術(shù)后疼痛獨(dú)立危險(xiǎn)因素，詳見表3。

表3 術(shù)后疼痛多因素分析

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎作為中老年人較為常見的一種疾病，患者常常會表現(xiàn)出關(guān)節(jié)軟骨退行性病變病理特征，臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛與交鎖，半月板損傷作為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎較為常見的一種并發(fā)病癥，膝關(guān)節(jié)半月板在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能中有著極其重要的作用，可以有效維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，防止關(guān)節(jié)內(nèi)組織發(fā)生撞擊，使關(guān)節(jié)面承受的壓力盡量平均，促使膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。而半月板為軟骨組織，幾乎無再生功能，一旦發(fā)生損傷不積極治療，則會越來越重，給患者日?；顒?dòng)造成極大限制。

以往臨床中常常采用保守方式治療，也就是采用消炎消腫鎮(zhèn)痛+關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，玻璃酸鈉作為一種透明質(zhì)酸物質(zhì)，可以有效潤滑關(guān)節(jié)與保護(hù)關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)組織磨損，從而可以在一定程度上緩解患者關(guān)節(jié)腫脹與疼痛，但是難以取得預(yù)期效果。近幾年以來，在微創(chuàng)手術(shù)理念不斷普及下，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療逐漸被作為一種常規(guī)治療手段，該手術(shù)方案不僅可以進(jìn)一步明確診斷，而且還可以根據(jù)患者損傷部位與具體程度進(jìn)行確定，以提高患者手術(shù)效果，并且降低患者手術(shù)創(chuàng)口損傷，防止手術(shù)過于盲目，以改善患者膝關(guān)節(jié)功能，最終有助于術(shù)后快速恢復(fù)[5]。另外，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療優(yōu)勢還有以下幾點(diǎn)：①可以針對破裂半月板進(jìn)行清理，促使其穩(wěn)定，減輕膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)刺激癥狀，預(yù)防膝關(guān)節(jié)滲液；②手術(shù)治療時(shí)可以在膝關(guān)節(jié)腔中使用生理鹽水反復(fù)沖洗，所以能夠改善膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥因子與受損阻滯，破壞膝關(guān)節(jié)炎癥惡性循環(huán)；③有效清除炎癥滑膜，抑制炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，對殘存膝關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行合理保護(hù)。同時(shí)還可以穩(wěn)定的半月板也可以減少對殘存軟骨的打磨，防止軟骨的進(jìn)一步剝脫。

術(shù)后疼痛作為手術(shù)治療較為常見的一種情況，為了能夠避免或者減輕術(shù)后疼痛，需要及時(shí)分析術(shù)后疼痛危險(xiǎn)因素，以及時(shí)采取措施干預(yù)。此次研究分析結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，年齡、關(guān)節(jié)軟骨損傷、術(shù)后負(fù)重時(shí)間＜7 d、術(shù)后冷敷均是術(shù)后疼痛危險(xiǎn)因素，對于年齡因素來說，因?yàn)榈湍挲g患者相對于高年齡患者關(guān)節(jié)血液循環(huán)更加豐富，所以能夠幫助損傷組織快速進(jìn)行修復(fù)，以縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，防止疼痛產(chǎn)生；關(guān)節(jié)軟骨損傷能夠間接反映膝關(guān)節(jié)功能紊亂嚴(yán)重情況，若是關(guān)節(jié)軟骨損傷嚴(yán)重則術(shù)后恢復(fù)時(shí)間會大大延長，并且可能會伴有一定疼痛；針對病情較輕患者，術(shù)后盡早給予股四頭肌與非負(fù)重下膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，但是為了避免半月板再次發(fā)生損傷而導(dǎo)致強(qiáng)烈疼痛出現(xiàn)，需根據(jù)術(shù)中情況決定訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度，不可以盲目過早開展負(fù)重訓(xùn)練；術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行冷敷能夠在一定程度上改善關(guān)節(jié)腫脹與疼痛，從而影響患者術(shù)后疼痛情況。另外術(shù)后采用局部浸潤注射封閉、PCA鎮(zhèn)痛、非甾體類抗炎藥等治療，均能有效的緩解術(shù)后疼痛。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷效果十分顯著，但需要密切關(guān)注術(shù)后疼痛，有效結(jié)合術(shù)后疼痛危險(xiǎn)因素，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)。