新改良嵌甲癥手術(shù)治療研究

張方曙，陳杰，邵志報，鄒祥

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

0 引言

嵌甲為臨床常見的手足疾病，發(fā)病原因主要是甲板長時間指處于擠壓、摩擦狀態(tài)下，甲板外緣嵌入甲周組織，誘發(fā)甲周組織水腫、疼痛癥狀等，逐步形成嵌甲[1]。臨床治療嵌甲多基于患者的癥狀實施保守治療、或者Winograd術(shù)治療等，可緩解患者的疼痛、腫脹癥狀等[2]。但是整體治療效果不夠理想，患者手術(shù)后易于復(fù)發(fā)且并發(fā)癥發(fā)生率較高。改良嵌甲切除術(shù)主要是基于Winograd術(shù)式進(jìn)行優(yōu)化處理，為了深入研究其臨床治療效果，文章抽取2019年1月至2020年12月于本院治療的62例嵌甲癥患者，根據(jù)患者不同術(shù)式操作后恢復(fù)的情況討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2019年1月至2020年12月于本院治療的62例嵌甲癥患者，根據(jù)患者個人選擇劃入改良組與常規(guī)組（n=31）。常規(guī)組男14例、女17例，年齡20～65歲，平均（37.04±7.61）歲。病程時間15 d至6個月，平均（1.67±0.16）個月。左側(cè)拇指單側(cè)嵌甲19例，右側(cè)拇指單側(cè)嵌甲12例。改良組男15例、女16例，年齡20～67歲，平均（36.91±7.75）歲。病程時間17天至5個月，平均（1.59±0.22）個月。左側(cè)拇趾單側(cè)嵌甲18例，右側(cè)拇趾單側(cè)嵌甲13例。兩組患者均為門診病例，組間基礎(chǔ)資料對比無顯著區(qū)別，可分組對照（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①病例資料完整，患者及其家屬均知曉研究內(nèi)容；②醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)通過；③單足嵌甲癥患者，甲周明顯紅腫，延至甲根部分具有顯著疼痛感受；④年齡＞18歲，＜70歲；⑤口服抗生素等保守治療無效，且病程時間＞4 w。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①治療依從性較差，合并精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙疾病等；②免疫缺陷疾病，糖尿病患者或者真菌感染的患者；③病例資料不全或者中途退出研究的病例；④凝血功能障礙或者具有出血傾向的病例；⑤妊娠期或者哺乳期的產(chǎn)婦。

1.4 方法。常規(guī)組行Winograd術(shù)治療，術(shù)前溫水泡腳，清洗后消毒鋪巾?；疾恐焊恢米⑸?%利多卡因5 mL，神經(jīng)阻滯麻醉，在趾根部扎橡皮條止血，1%濃度的H2O2反復(fù)清洗患處?？v向劈開患側(cè)趾甲1/3～1/4，切口通過甲板直到甲根部，去除甲板顯露甲床，切除甲床邊緣和甲根部邊緣，將甲與側(cè)皺襞縫合。5%碘伏創(chuàng)面消毒2次。使用紗布按壓2 min，而后應(yīng)用油紗覆蓋手術(shù)創(chuàng)面，干紗加壓包扎傷口。手術(shù)后2～3 d指導(dǎo)患者到醫(yī)院初次換藥，而后每間隔2～3 d換藥1次。改良組實施新改良嵌甲癥手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備與消毒麻醉方式和常規(guī)組一致。使用剪刀縱向劈開患趾甲1/3～1/4，到達(dá)甲根皮部位置，應(yīng)用血管鉗將劈除位置趾甲上翻拔除，使手術(shù)區(qū)域全面暴露。手術(shù)切口在患者患側(cè)甲根到遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)中點，至甲遠(yuǎn)端嵌甲下2～3 mm位置，以距甲溝3～4 mm為內(nèi)側(cè)直線切口，甲溝外部是弧形切口。尖刀切開至末節(jié)趾骨骨膜，貼近骨膜，清除甲床與增生病變組織，而后應(yīng)用5%碘伏消毒創(chuàng)面2次。甲緣鉆孔，以垂直半褥式縫合甲體遠(yuǎn)處1/3位置和側(cè)皺襞皮膚針線穿過甲體內(nèi)側(cè)孔與甲皺襞皮膚，而后于甲體外側(cè)孔穿出，讓側(cè)皺襞皮膚固定在甲板下部，重建甲溝。手術(shù)后換藥次數(shù)與常規(guī)組相同。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)。記錄兩組患者手術(shù)后傷口愈合時間、感染率及復(fù)發(fā)率。以視覺模擬評分法（VAS）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d的疼痛程度，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)高則疼痛程度強(qiáng)。在患者手術(shù)治療后30 d，比較患者手術(shù)后癥狀恢復(fù)率（顯效率+好轉(zhuǎn)率）。顯效：病例治療后傷口完全愈合，無嵌甲感染，甲溝重建，日常生活不受限；好轉(zhuǎn)：病例治療后傷口基本愈合，甲溝重建，日常生活輕微受限；無效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 20.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料t計算，計數(shù)資料χ2計算，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組病例的VAS評分比較。手術(shù)前兩組患者的VAS評分無顯著區(qū)別，手術(shù)后3 d、7 d改良組患者的VAS評分均相對較低，優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術(shù)前后兩組病例的VAS評分比較（±s）

表1 手術(shù)前后兩組病例的VAS評分比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后3 d 手術(shù)后7 d改良組 31 6.22±1.23 2.51±0.68 0.11±0.02常規(guī)組 31 6.31±1.17 4.29±1.05 1.02±0.15 t - 0.194 7.502 7.943 P - 0.731 0.001 0.023

2.2 改良組與常規(guī)組病例的癥狀恢復(fù)率比較。改良組的癥狀恢復(fù)率是96.77%，常規(guī)組的癥狀恢復(fù)率是80.65%，改良組的癥狀恢復(fù)率相對較高（P＜0.05），詳見表2。

表2 改良組與常規(guī)組病例的癥狀恢復(fù)率比較

2.3 兩組病例的術(shù)后感染、復(fù)發(fā)率及傷口愈合時間比較。改良組病例手術(shù)后的傷口愈合時間、復(fù)發(fā)率及感染率均相對較低，和常規(guī)組對應(yīng)數(shù)值比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組病例的術(shù)后感染、復(fù)發(fā)率及傷口愈合時間比較

3 討論

常規(guī)臨床治療嵌甲癥多以保守治療與手術(shù)治療的方式開展，保守治療主要以局部消炎加棉花鍥入的方式治療，適合于癥狀較輕的患者[3]。在患者皮下膿腫的情況下，則適合實施手術(shù)治療[4]。常規(guī)臨床多以拔甲術(shù)、Winograd 術(shù)等手術(shù)治療，是門診常用的治療方式[5]。但是手術(shù)后壞死甲床清除不全面，傷口感染率、復(fù)發(fā)率較高，會影響患者的術(shù)后傷口愈合時間及手術(shù)治療效果。

本次結(jié)果顯示，手術(shù)后3 d、7 d改良組患者的VAS評分均相對較低，改良組病例手術(shù)后的傷口愈合時間較短，復(fù)發(fā)率及感染率均低于常規(guī)組。同時改良組的癥狀恢復(fù)率是96.77%，常規(guī)組的癥狀恢復(fù)率是80.65%，改良組的癥狀恢復(fù)率較高，治療后效果優(yōu)于常規(guī)組。相較于常規(guī)手術(shù)治療方法，改良嵌甲手術(shù)治療的優(yōu)勢表現(xiàn)在以下幾個方面：①手術(shù)中創(chuàng)口直到末節(jié)趾骨骨膜，貼近骨膜實施銳性分離，清除病變組織[6]；②全面清除患側(cè)甲床生發(fā)基質(zhì)，可有效預(yù)防病甲再生及癥狀復(fù)發(fā)[7]；③改良嵌甲切除術(shù)能夠通過垂直半褥式縫合的方式重建甲溝，預(yù)防“肉包甲”問題的發(fā)生；④手術(shù)中僅清除患者1/4～1/3患側(cè)甲體甲床，對患者趾甲功能的影響較小，有利于患者術(shù)后自主生活能力的早期恢復(fù)[8]；⑤患者手術(shù)后不需要使用廣譜抗生素，可預(yù)防抗生素濫用、感染問題的發(fā)生率[9]；⑥緊密縫合的方式下，患者出血概率較低，可減輕患者術(shù)后換藥的疼痛感受。

綜上所述，新改良嵌甲癥手術(shù)治療的效果較好，患者術(shù)后疼痛程度較低，可在有效治療的同時，預(yù)防患者術(shù)后感染、復(fù)發(fā)，對嵌甲患者術(shù)后生活質(zhì)量的早期恢復(fù)可奠定良好基礎(chǔ)。但是針對于營養(yǎng)不良、老年趾甲變厚、卷曲癥狀，或者糖尿病患者等，不建議臨床應(yīng)用[10]?；颊咝g(shù)后創(chuàng)面愈合困難，會影響手術(shù)治療的效果。臨床建議基于患者的情況使用，切實發(fā)揮改良手術(shù)治療的作用。