張新強
(新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州奎屯市第七師醫(yī)院,新疆 奎屯 833200)
胃癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤,是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,具有較高的發(fā)病率,多數(shù)患者早期無明顯臨床癥狀,少數(shù)患者以消化不良癥狀為主,進展期患者可出現(xiàn)噯氣、上腹部疼痛、體重下降等表現(xiàn),晚期則表現(xiàn)為厭食、貧血、消瘦、惡病質(zhì)等,嚴重威脅患者生命安全,需對其采取及時早期治療[1]。胃癌根治術(shù)是目前臨床上治療該病的常用方法,可直接切除腫瘤組織,延長患者生命,胃癌根治術(shù)雖具有較為顯著的效果,但手術(shù)麻醉也十分重要,麻醉是確保手術(shù)能夠順利進行的必要條件,故選擇安全有效的麻醉方式尤為重要[2]。新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州奎屯市第七師醫(yī)院應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉取得了滿意效果,現(xiàn)將全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于胃癌根治術(shù)的麻醉效果探討分析如下。
1.1 一般資料。選擇2018年5月至2021年5月于我院行胃癌根治術(shù)的60例胃癌患者為此次研究對象,將其隨機分為2組。對照組30例中男15例,女15例,年齡42~79歲,平均(60.58±9.36)歲;研究組30例中男16例,女14例,年齡43~79歲,平均(60.71±9.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①所有患者均經(jīng)臨床確診;②均行胃癌根治術(shù)治療;③無其他系統(tǒng)嚴重臟器疾病;④同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他非轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤;②合并嚴重精神障礙類疾??;③無法耐受手術(shù)治療者;④凝血功能異常者。兩組一般資料無差異(P>0.05),可作對比。
1.2 方法。對照組實施全麻,建立靜脈通道,密切監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等變化,連接呼吸機,麻醉誘導(dǎo)選取0.2 mg芬太尼、50 mg丙泊酚、2 mg咪唑安定、8 mg順苯阿曲庫銨靜注,觀察3 min后,若無不良反應(yīng)則行氣管插管,并采用丙泊酚、芬太尼、七氟醚維持麻醉。研究組實施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉,協(xié)助患者取左側(cè)臥位,選取T7~T8椎間隙為穿刺點完成硬膜外穿刺置管,注入4 mL+2%的利多卡因,5 min后,繼續(xù)注入8 mL+2%的利多卡因,后實施全身麻醉,麻醉方法同對照組,術(shù)中持續(xù)注入4~5 mL+2%的利多卡因,可根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量。兩組術(shù)中均加強監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組麻醉藥用量、蘇醒時間、拔管時間以及麻醉前、插管后、拔管時等時段呼吸(RR)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)變化,并對數(shù)據(jù)作以分析。麻醉藥用量主要觀察芬太尼、丙泊酚、順苯阿曲庫銨用量。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),采用χ2檢驗和t檢驗,以率(%)和(±s)表示,P<0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異。
2.1 兩組麻醉藥用量對比。研究組芬太尼、丙泊酚、順苯阿曲庫銨用量均少于對照組(P<0.05),詳細結(jié)果見表1。
表1 兩組麻醉藥用量對比(±s)
表1 兩組麻醉藥用量對比(±s)
組別 例數(shù) 芬太尼 丙泊酚 順苯阿曲庫銨對照組 30 0.72±0.38 356.18±25.87 18.22±2.23研究組 30 0.34±0.17 262.46±24.46 11.48±2.67 t - 5.856 16.951 12.494 P - 0.001 0.001 0.001
2.2 兩組蘇醒時間、拔管時間對比。研究組蘇醒時間、拔管時間均短于對照組(P<0.05),詳細結(jié)果見表2。
表2 兩組麻醉藥用量對比(±s)
表2 兩組麻醉藥用量對比(±s)
組別 例數(shù) 蘇醒時間 拔管時間對照組 30 21.45±2.86 28.98±2.74研究組 30 9.28±1.37 11.36±1.83 t-24.626 34.366 P-0.001 0.001
2.3 兩組各時段RR、HR、MAP對比。麻醉前兩組RR、HR、MAP對比無差異(P>0.05),插管后、拔管時兩組RR、HR、MAP與麻醉前對比均有所變化,對照組波動存在顯著性差異(P<0.05),研究組波動差異不顯著(P>0.05),詳細結(jié)果見表3。
表3 兩組各時段RR、HR、MAP對比(±s)
表3 兩組各時段RR、HR、MAP對比(±s)
注:a與對照組相比,P>0.05;b與前一時段對比,P<0.05;ab與a對比,P>0.05。
組別 時段 RR(次/min) HR(次/min) MAP(mmHg)對照組麻醉前 17.08±2.12 75.49±7.25 92.62±10.46插管后 19.88±2.34b 89.27±10.14b 109.46±8.35b拔管時 19.29±2.07b 95.33±10.42b 118.27±9.45b研究組麻醉前 17.21±2.19a 75.26±7.18a 92.38±10.28a插管后 18.32±2.04ab 72.66±6.48ab 94.18±10.16ab拔管時 17.65±2.22ab 72.34±7.59ab 93.22±9.46ab
胃癌是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病,發(fā)病率、病死率均較高,其發(fā)病機制尚不完全明確,目前臨床上認為該病的發(fā)生與幽門螺桿菌感染、飲食、遺傳、心理和環(huán)境等因素有關(guān)[4]。近年來,隨著人們生活水平的提升和飲食結(jié)構(gòu)的改變以及幽門螺桿菌感染率的上升,導(dǎo)致該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,且逐漸趨于年輕化,若治療不及時,可通過血液、淋巴、直接浸潤等方式轉(zhuǎn)移至全身,對患者生命健康造成了嚴重威脅,因此,對其采取及時積極的治療十分重要[5]。胃癌根治術(shù)是目前臨床上治療胃癌的常用方法之一,麻醉是保障手術(shù)順利進行的必需條件,選擇合理有效的麻醉方式對保障麻醉效果具有重要意義。
以往在該手術(shù)的麻醉中多選取全身麻醉,全身麻醉是指經(jīng)靜脈、呼吸道、肌注等途徑使用麻醉藥物,達到中樞神經(jīng)暫時抑制的一種麻醉方式,全身麻醉雖具有顯著效果,但對患者循環(huán)、呼吸和消化系統(tǒng)等具有一定抑制作用,顯著增加了機體負擔(dān),且氣管插管可對患者腦垂體、腎上腺髓質(zhì)—交感腎上腺軸等造成刺激,加之藥物對機體的影響,易引起心率、呼吸增快,血壓發(fā)生大幅度波動,不利于手術(shù)的順利實施,同時全麻術(shù)后患者蘇醒較為緩慢,易產(chǎn)生躁動情緒,需選擇一種更為安全有效的麻醉方式[6]。本研究即選取了全麻聯(lián)合硬膜外麻醉方案,硬膜外麻醉可有效控制麻醉平面,不僅可發(fā)揮良好的麻醉效果,同時可在最大程度上減輕全麻對患者呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的影響,維持患者術(shù)中心率、呼吸、血壓等指標(biāo)穩(wěn)定,并可有效避免阻滯不全,降低麻醉控制難度,提高麻醉的可控性和安全性[7]。兩種麻醉方式聯(lián)合使用可減少麻醉藥用量,同時可進行優(yōu)勢互補,發(fā)揮良好的麻醉效果,具有麻醉起效時間短、鎮(zhèn)痛肌松效果顯著、阻滯完全、安全性高等優(yōu)點[8-9]。
本研究結(jié)果顯示,研究組芬太尼、丙泊酚、順苯阿曲庫銨用量均少于對照組(P<0.05),蘇醒時間、拔管時間均短于對照組(P<0.05),可見全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在減少麻醉藥用量,加快患者術(shù)后蘇醒方面具有重要意義。同時麻醉前兩組RR、HR、MAP對比無差異(P>0.05),插管后、拔管時兩組RR、HR、MAP與麻醉前對比均有所變化,對照組波動存在顯著性差異(P<0.05),研究組波動差異不顯著(P>0.05),可見本研究中所采用的麻醉方案對患者呼吸、心率和血壓等指標(biāo)的影響更小,安全性更高。
綜上所述,將全麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于胃癌根治術(shù)麻醉中效果顯著,可有效減少麻醉藥用量,維持呼吸、心率、血壓等指標(biāo)穩(wěn)定,并縮短麻醉時間和拔管時間,臨床使用價值高,值得推廣應(yīng)用。