內(nèi)鏡輔助顴骨復合體縮小整形術臨床應用研究

呂廣旭，高香美，金升元

（延邊大學附屬醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

人類面部主要由前額、下頜等四部分組成，其中顴骨復合體重要性不言而喻。臨床中經(jīng)常有患者因過度發(fā)育、外部損傷等原因?qū)е嘛E骨復合體增大[1]。迫使患者發(fā)生顴弓較寬或較高，導致患者的面容過于寬大。一般會使其面部成為三角形，嚴重影響了面部美觀問題[2]。為改變當前現(xiàn)狀，越來越多的患者選擇進行顴骨復合體整形術，來改變自身的顴骨復合體形狀。經(jīng)大量臨床研究表明，顴骨復合體整形術可以有效改善患者的顴骨復合體過寬或過高的問題[3]。但是其手術安全性一直都是臨床中的熱門話題，有相關學者建議，將手術切口設計在發(fā)際線之內(nèi)，可以有效提高手術的可見視野，但該種方法需要內(nèi)鏡的輔助。有鑒于此，本文特研究內(nèi)鏡輔助下顴骨復合體縮小整形術的臨床應用效果?，F(xiàn)將具體研究內(nèi)容進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2019年4月～2021年4月期間收治的行手術治療的顴骨復合體增大患者納入本次研究。

本次研究的納入標準為: ①所選取患者均符合臨床中對于顴弓部肥大的診斷標準。②所選取患者均符合手術指征。③所選取患者均知情同意本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①患者對于手術不耐受。②患者合并其他嚴重器質(zhì)性疾病。③患者無法進行正常交流。④患者不同意參與研究或中途退出。以擲硬幣的方法均分為實驗組及參照組，每組各39例。實驗組患者中男女比例為12:27，年齡在23-41 歲之間，平均（31.58±4.72）歲，參照組患者中男女比例為14:25，年齡在21-40 歲之間，平均（31.36±4.81）歲，對比兩組性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

參照組給予顴骨顴弓梭形截骨內(nèi)推鈦釘錨定術治療。內(nèi)容包括：術前準備：以靜脈誘導或口腔插管方式進行全麻，麻醉方式為0.5%利多卡因加注1:20 萬U 腎上腺素。隨后與患者耳屏前發(fā)際線處行1cm 大小的縱向切口，將患者皮膚切開，并充分暴露皮下組織，鈍性分離達顳下頜關節(jié)的顴弓根本，并采用往復鋸將其切段，讓顴弓游離，并由上頜處切開粘膜，使顴牙槽嵴充分暴露，并以估摸例子進行剝離。剝離時避開神經(jīng)血管。隨后截取骨質(zhì)取出骨片，將顴弓復合體放置內(nèi)推壓楔入。順顴骨外側(cè)骨斷進行內(nèi)收，并完全內(nèi)固定，打磨骨質(zhì)，待止血后，沖洗創(chuàng)面，并引流縫合。

實驗組采用內(nèi)鏡輔助顴骨復合體縮小整形術治療，具體方法如下所示。

1.2.1 術前準備

在手術開始前應該對患者的既往病史進行詳細了解，并根據(jù)患者的術前檢查來確定手術方案。當患者存在口腔感染時，應待感染結(jié)束后在進行手術。禁止患者使用阿司匹林等藥物，于術前三天開始肌肉注射維生素k，每天注射一次，每次注射量為0.1g。

1.2.2 手術方法

與患者顳部發(fā)際線內(nèi)進行一個小切口，該切口大小在3cm 左右。如果患者存在面部松弛情況，則切口應略微向上提高，切口切開至骨膜處，從骨膜開始皮肉分離直至可見顴骨位置。將內(nèi)鏡放置在拉鉤上，將拉鉤輕輕提起，以內(nèi)鏡視野進行輔助，逐步分離骨膜直至顴弓及顴骨骨膜下處，充分暴露患者的顴弓及顴骨。將美容具插入患者顴骨體后端，于內(nèi)鏡輔助下將患者顴骨體切取一小段，隨后在另一端切取顴弓顳突部，隨后用剝離器將患者顴骨復合體撬起，使其發(fā)生部分骨折，注意要將顳弓根部進行完全骨折。采用特定的剝離器將患者顴弓輕輕向上拉起，將其推至顴骨顳突端的內(nèi)側(cè)，另一側(cè)顴骨復合體也采用此種方法進行移位，內(nèi)鏡輔助下全面檢查患者顴骨復合體位置牢靠性，確認無誤后采用可吸收縫合線進行切口縫合。

1.3 判定依據(jù)

采用顴面寬與額面寬之比來測評面部改善效果，顴面寬與額面寬之比高于0.75 則說明面部有所改善，比例越大改善效果越好。對比兩組的術中出血量及手術時長。采用VAS 量表測評兩組的術后疼痛程度，量表滿分為10 分，分數(shù)與患者的術后疼痛程度呈正相關。采用自制調(diào)查問卷測評患者對手術的滿意程度。滿分100 分，分數(shù)越高證明患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS23.0 軟件處理臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05，統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 患者面部改善效果及手術滿意程度對比

實驗組面部改善效果及手術滿意分數(shù)均高于參照組，統(tǒng)計學成立（P<0.05），見表1。

表1 患者面部改善效果及手術滿意程度對比表（±s ）

表1 患者面部改善效果及手術滿意程度對比表（±s ）

組別實驗組參照組t P例數(shù)39 39面部改善效果（%）0.92±0.13 0.79±0.08 5.318 0.000手術滿意程度（分）94.35±2.08 90.27±1.56 9.800 0.000

2.2 患者術中出血量、手術時長及術后疼痛程度對比

實驗組術中出血量、手術時長均少于參照組，統(tǒng)計學意義存在（P<0.05）。實驗組術后疼痛程度低于參照組，統(tǒng)計學意義存在（P<0.05）。見表2。

表2 患者術中出血量、手術時長、術后疼痛程度對比表（±s）

表2 患者術中出血量、手術時長、術后疼痛程度對比表（±s）

組別實驗組參照組t P例數(shù)39 39術中出血量（ml）48.52±10.91 75.26±18.37 7.816 0.000手術時長（min）84.88±19.63 118.54±25.50 6.532 0.000術后疼痛程度（分）3.51±1.08 6.85±2.11 8.800 0.000

3 討論

顴骨復合體縮小整形術是臨床中的新型手術，主要通過內(nèi)鏡輔助來達到擴大手術視野，精準定位完成全部復合體的移位，已達到改善顴骨復合體肥大的效果[4]。顴骨復合體肥大可導致面部比例不協(xié)調(diào)，屬于常見的面部美容缺陷，這不僅使患者產(chǎn)生自卑心理，且還會對其正常社交職能產(chǎn)生影響。近幾年來，隨著國民經(jīng)濟水平的提高以及整形手術技術的發(fā)展，越來越多人選擇通過面部整形手術改變自身的容貌。但手術都會存在一定的風險，手術預后難以確定，尤其是內(nèi)鏡輔助下進行顴骨復合體縮小整形術，更要求主刀醫(yī)生具有精湛的操作技藝。本次研究中，通過于患者顳部發(fā)際線內(nèi)進行切口，避免了切口過大，恢復速度較慢的尷尬局面[5-6]。研究數(shù)據(jù)指出，實驗組（0.92±0.13）患者的面型改善程度高于參照組（0.79±0.08），統(tǒng)計學意義成立（P<0.05，t=5.318）。實驗組（94.35±2.08）手術滿意程度高于參照組（90.27±1.56），統(tǒng)計學意義成立（t=9.800，P<0.05）。本次研究中內(nèi)鏡輔助是操作中的一大亮點。在傳統(tǒng)顴骨復合體縮小整形術中，主刀醫(yī)生常常因為手術視野過小，而降低手術效果[7]。通過內(nèi)鏡輔助，可以有效觀察到患者機體內(nèi)的情況變化，更好的完成手術操作。有大量研究表明，內(nèi)鏡輔助在當前臨床外科手術中具有重要的應用意義?？梢愿纳拼蠖鄶?shù)術式的手術效果。實驗組術中出血量（48.52±10.91）少于參照組（75.26±18.37），統(tǒng)計學意義成立（t=7.816，P<0.05）。實驗組（84.88±19.63）手術時長短于參照組（118.54±25.50），統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。實驗組術后疼痛程度小于參照組，統(tǒng)計學意義成立（t=6.532，P<0.05）。對比本次參照組術式可見，內(nèi)鏡輔助下切口更小，操作也較為便捷，患者的術后疼痛感更小。而且因創(chuàng)口小，手術時長與術中出血量也隨之降低，使得患者術后康復更快[8]。

綜上所述，顴骨復合體縮小整形術在內(nèi)鏡輔助下，可以有效改善顴骨復合體肥大患者的不良面部情況，讓患者的面部看起來更為討喜、平易近人。患者對于手術效果較為滿意。因此建議臨床進一步推廣及應用。