ICU重癥肺炎患者應(yīng)用系統(tǒng)性護(hù)理的效果及對(duì)VAP發(fā)生的影響

王 寧

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

重癥肺炎屬于目前最常見(jiàn)的一種病死率較高的疾病，其以咳嗽、咳痰、頭暈、少尿、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，因病情的發(fā)展，還會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心功能衰竭、嚴(yán)重毒血癥、敗血癥等，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生極大的威脅[1]。目前，臨床在重癥肺炎治療中主要采用機(jī)械通氣治療來(lái)支持患者的生命，但隨著機(jī)械通氣治療時(shí)間的不斷增加，同時(shí)也增加了并發(fā)癥發(fā)生率，特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），其的出現(xiàn)不僅會(huì)加重病情，還會(huì)威脅患者生命[2]。因此，對(duì)于ICU收治的重癥肺炎患者來(lái)講，不僅需要采取有效的治療方案，還需要做好VAP 預(yù)防工作[3]。而臨床針對(duì)VAP 的預(yù)防，主要采用護(hù)理服務(wù)。而ICU 常規(guī)護(hù)理只重視疾病的護(hù)理，在細(xì)節(jié)護(hù)理中，效果并不理想。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提升，系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)的出現(xiàn)，是將護(hù)理措施進(jìn)行系統(tǒng)化處理，重視細(xì)節(jié)服務(wù)，以此來(lái)提升護(hù)理質(zhì)量。將其用在ICU 重癥肺炎患者護(hù)理中，通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理措施，從而來(lái)滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，發(fā)揮顯著的護(hù)理效果[4]。本文為了探究系統(tǒng)性護(hù)理用于ICU 重癥肺炎患者中的護(hù)理效果及對(duì)VAP 的影響，現(xiàn)取64例患者展開(kāi)研究，現(xiàn)內(nèi)容做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院ICU（2020年3月至2021年4月）接收的重癥肺炎患者當(dāng)中抽取64例開(kāi)展本次研究，以不同的護(hù)理方案作為分組依據(jù)，將64例患者按1:1 比例分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各組樣本均32例。對(duì)照組男20例、女12例，年齡分布在40-60 歲之間，平均（50.55±5.06）歲，肺炎病程2-15年，平均（8.64±1.35）年。實(shí)驗(yàn)組男21例、女11例，年齡分布在42-62歲之間，平均（51.55±5.86）歲，肺炎病程2-16年，平均（9.04±1.45）年。由于患者基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診為重癥肺炎者；②臨床資料齊全者；③家屬均知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心肝腎肺嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②合并重度精神疾病者；③合并腫瘤者；④免疫功能障礙者；⑤不愿參與研究者；⑥意識(shí)障礙者。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理用在對(duì)照組中，即對(duì)患者的日常生活、休息、飲食、衛(wèi)生等基本情況進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，及時(shí)糾正不良的生活習(xí)慣，并給予病情常規(guī)管理等，基于此，系統(tǒng)性護(hù)理用在實(shí)驗(yàn)組中，護(hù)理方法如下：①主動(dòng)與患者的家屬進(jìn)行交流，向患者說(shuō)明患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，說(shuō)明病情的發(fā)展情況；針對(duì)患者與家屬的不良心理，做好相應(yīng)的疏導(dǎo)管理，使患者了解病情與治療及護(hù)理方案，明白治療的必要性，減輕心理壓力，為后續(xù)治療奠定良好的基礎(chǔ)，以此來(lái)減輕不良心理。②對(duì)患者的病情與生命體征等變化情況進(jìn)行觀察，強(qiáng)化氣道管理，保持患者氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化及溫化。強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，即定時(shí)為患者做好翻身、叩背等活動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)分泌物能及時(shí)排出。因患者在治療時(shí)采用密閉式的吸痰管進(jìn)行吸痰，而密閉式的吸痰管可以預(yù)防或是減少VAP 的發(fā)生，且還對(duì)SpO2的影響較小，操作時(shí)間短，可以根據(jù)分泌物的多少進(jìn)行掌握[5]。③對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性地培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員的日常衛(wèi)生護(hù)理措施，提高護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)，提升無(wú)菌護(hù)理水平。④做好呼吸機(jī)管理，對(duì)患者應(yīng)用的呼吸機(jī)管道實(shí)施及時(shí)更換與消毒，預(yù)防細(xì)菌的出現(xiàn)與繁殖，減少因細(xì)胞感染引發(fā)的并發(fā)癥。⑤管理ICU 病房的環(huán)境，定時(shí)對(duì)ICU 進(jìn)行通風(fēng)與消毒，使病房保持良好的濕度、溫度，減少或是控制ICU 病房細(xì)菌的定植與增生[6]。⑥在患者出院后1 周、4 周、12 周后，護(hù)理人員需要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)對(duì)患者的病情與身體健康情況進(jìn)行觀察，指導(dǎo)家屬做好家庭護(hù)理服務(wù)，預(yù)防感染的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣及ICU 住院等時(shí)間、肺功能、護(hù)理滿(mǎn)意度、VAP 發(fā)生率。①即針對(duì)患者的哮鳴音、心率、氣促、咳嗽等恢復(fù)時(shí)間由護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的機(jī)械通氣及ICU 住院等時(shí)間。②肺功能指標(biāo)包括肺活量、深呼吸量、每分鐘最大通氣量、通氣流速、用力肺活量，用肺功能儀檢測(cè)以上指標(biāo)[7]。③用本院自制的問(wèn)卷表，評(píng)價(jià)護(hù)理滿(mǎn)意度，即包括護(hù)理態(tài)度、病情管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理技能等，每項(xiàng)100 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿(mǎn)意度越好。④由護(hù)理人員觀察及統(tǒng)計(jì)患者VAP 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

癥狀恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣及ICU 住院等時(shí)間、肺功能、護(hù)理滿(mǎn)意用（±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)；VAP 發(fā)生率應(yīng)用[n/（%）]表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)用SPSS25.0 軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 癥狀恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣及ICU 住院等時(shí)間比較

癥狀恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣及ICU 住院等時(shí)間與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組較短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 癥狀恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣及ICU 住院等時(shí)間比較（±s）;n=32

表1 癥狀恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣及ICU 住院等時(shí)間比較（±s）;n=32

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t P哮鳴音（d）3.88±0.92 5.91±1.35 7.0292 0.0000心率（d）3.20±1.05 5.45±1.85 5.9834 0.0000氣促（d）2.30±0.85 3.99±1.25 6.3244 0.0000咳嗽（d）2.40±0.88 3.91±0.95 6.5963 0.0000機(jī)械通氣時(shí)間（d）6.84±1.50 9.95±2.22 6.5663 0.0000 ICU 住院等時(shí)間（d）19.54±3.35 30.24±4.18 11.2994 0.0000

2.2 肺功能比較

肺功能與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組較優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 肺功能比較（±s）

表2 肺功能比較（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t P肺活量（L）2.27±0.60 1.67±0.48 4.4173 0.0000深呼吸量（L）1.55±0.74 1.11±0.51 2.7695 0.0074每分鐘最大通氣量（L/min）68.31±8.95 54.80±7.22 6.6461 0.0000通氣流速（L/min）4.40±1.72 3.16±1.25 3.2.990 0.0016用力肺活量（L）2.22±0.52 1.68±0.72 3.4394 0.0010例數(shù)32 32

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理滿(mǎn)意度與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組較高(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿(mǎn)意度比較（±s）;n=32

表3 護(hù)理滿(mǎn)意度比較（±s）;n=32

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t P例數(shù)32 32護(hù)理態(tài)度（分）92.27±2.60 81.67±3.48 13.8035 0.0000病情管理（分）95.55±0.85 83.11±3.59 19.0747 0.0000基礎(chǔ)護(hù)理（分）96.31±2.25 84.80±4.22 13.6147 0.0000護(hù)理文書(shū)（分）94.40±1.75 83.16±1.64 26.5111 0.0000護(hù)理技能（分）95.22±3.52 84.68±4.72 10.1262 0.0000

2.4 VAP 發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)VAP 者1例，發(fā)生率3.1%；對(duì)照組出現(xiàn)VAP 者7例，發(fā)生率21.9%，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎屬于臨床最常見(jiàn)的一種疾病，多數(shù)患者需要在ICU 接受治療，但在治療中，因機(jī)械通氣治療易受其他因素的影響，從而增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率。實(shí)踐表明，引發(fā)VAP 的主要原因是因長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣治療、長(zhǎng)時(shí)間住院所致[7]。而出現(xiàn)VAP 后，不僅會(huì)影響治療，還會(huì)危及患者生命。因此，為了提升ICU 重癥肺炎患者治療與預(yù)后效果，促使機(jī)體盡快康復(fù)，需要在治療上配合有效的護(hù)理服務(wù)，降低VAP 發(fā)生率。

以往的常規(guī)護(hù)理只重視疾病的管理，在其他方面護(hù)理效果不佳。隨著系統(tǒng)性護(hù)理的出現(xiàn)與應(yīng)用，將其用于ICU 重癥肺炎患者中，通過(guò)多途徑護(hù)理服務(wù)，幫助及指導(dǎo)治療，有助于提升患者的依從性，從而提高護(hù)理配合度，減少VAP 發(fā)生率[8]。在ICU 重癥肺炎患者護(hù)理中，開(kāi)展系統(tǒng)性護(hù)理，采用多層次、全方位的護(hù)理，能在控制患者病情的同時(shí)進(jìn)一步控制病情的發(fā)展，有助于患者在短時(shí)間內(nèi)緩解臨床表現(xiàn)；且護(hù)理中有效的心理疏導(dǎo)，可以改善患者的不良心理，并在健康指導(dǎo)下，幫助患者提升治療信心，提高治療配合度，從而改善患者肺功能，從而提升治療效果，預(yù)防或是減少VAP 發(fā)生率，提升護(hù)理滿(mǎn)意度[9]。本研究示：癥狀恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣及ICU住院等時(shí)間實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組，肺功能、護(hù)理滿(mǎn)意度實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，VAP 發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上，系統(tǒng)性護(hù)理用于ICU 重癥肺炎患者中，護(hù)理效果較佳，還可以減輕對(duì)VAP 的影響，值得推廣。