兒童孤獨(dú)癥予以中藥辯證結(jié)合針刺治療對(duì)行為能力的干預(yù)效果及安全性分析

潘潔霓，黃日香，嚴(yán)泳怡

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

兒童孤獨(dú)癥屬于臨床上較為常見(jiàn)的發(fā)育障礙疾病，其在我國(guó)有著廣泛的發(fā)病地域，該疾病一般發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，其病因較多，且復(fù)雜[1]。臨床上該病患兒一般會(huì)呈現(xiàn)人際交往障礙，自身活動(dòng)以及行為受到限制，表現(xiàn)為行為模式刻板，且會(huì)伴隨不同程度的智力發(fā)育不良，智力低下，進(jìn)而患兒的活動(dòng)情況一般較少，自身的興趣范圍與語(yǔ)言發(fā)言存在異常。一般來(lái)說(shuō)該病會(huì)對(duì)患兒的正常學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)、發(fā)育造成即為嚴(yán)重的影響，進(jìn)而可能會(huì)影響患兒的一生，需要及時(shí)的對(duì)其進(jìn)行治療[2-3]。臨床上對(duì)此類患兒的治療并無(wú)效果良好的特效藥物，多是采取特殊教育、行為干預(yù)、針刺等綜合治療，尤其是針刺治療，其被廣泛用于對(duì)孤獨(dú)癥兒童的治療，不過(guò)其效果并不理想，治療也存在一定的局限性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對(duì)孤獨(dú)癥兒童的研究發(fā)現(xiàn)，其雖然發(fā)病部位為腦部，但是卻和心、肝、腎等器官存在緊密的聯(lián)系，單純的外部刺激治療顯然無(wú)法達(dá)到對(duì)此類部位的刺激效果，因此有研究認(rèn)為應(yīng)當(dāng)結(jié)合藥物進(jìn)行治療。本文基于此將中藥辯證治療聯(lián)合針刺用于對(duì)此類患者的治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院從2019年1月至2020年1月間收治的兒童孤獨(dú)癥患者進(jìn)行研究，全部患者共計(jì)60例，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字抽簽，依據(jù)不同的抽簽結(jié)果將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，兩組患者均為30例。其中參照組最小年齡為2，最大年齡為6，其年齡均值為（4.31±1.27），男性有23例，女性有17例。在實(shí)驗(yàn)組中最小年齡為2 歲，最大年齡為6 歲，年齡均值為（4.36±1.29），男性有25例，女性有5例。全部病人自身的一般病例信息比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入規(guī)則：①所有患者均已完全了解本次研究的詳細(xì)內(nèi)容，其自愿參與本次研究，且經(jīng)相關(guān)審批予以批準(zhǔn)；②所有患者均符合本次治療的耐受情況，具備針刺治療的耐受能力。排除規(guī)則：①患者有重要器官嚴(yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》[4]中對(duì)于兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施診斷。并采取兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表[5]（Childhood autism rating scale，CARS）評(píng)定患兒的病情程度。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對(duì)參照組患兒實(shí)施常規(guī)的針刺治療，具體為：主穴取開(kāi)四關(guān)，醒腦開(kāi)竅，定神針、手足智三針，四神針。語(yǔ)言1、2、3區(qū)，百會(huì)，眼針，耳針，視區(qū)、舌三針，使用我院的26-28 號(hào)，25-45mm 長(zhǎng)的針灸針實(shí)施針刺。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在參照組的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)六經(jīng)辯證分型，將患兒分為厥陰下陷型、厥陰風(fēng)木直升型、厥陰橫逆中土型、厥陰中化至陽(yáng)明。對(duì)厥陰下陷證則使用嬌芽方（吳茱萸3g、五味子3g、桂枝10g、赤芍30g、生曬參15g、大棗7 枚）治療。對(duì)厥陰風(fēng)木直升型實(shí)施來(lái)復(fù)湯方（生山茱萸60g，紅參30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，白芍30g，炙甘草30g，黃芪60g。隨癥加減。）治療；對(duì)厥陰橫逆中土型實(shí)施理中湯類方（生曬參45g，干姜45g，白術(shù)45g，炙甘草45g。隨癥加減）治療；對(duì)厥陰中化至陽(yáng)明實(shí)施厥陰陽(yáng)明同治方（吳茱萸5g，五味子5g，桂枝15g，赤芍90g，石膏15g，山藥15g，炙甘草30g，生曬參30g，生龍骨30g，生牡蠣30g。隨癥加減）治療。

1.3 觀察指標(biāo)

使用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）對(duì)兩組患兒的進(jìn)行評(píng)分，以判定兩組患兒在臨床治療后的改善情況，該量表包括人際關(guān)系、模仿、情感反應(yīng)、軀干運(yùn)用能力、與非生命物體關(guān)系、對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)、視覺(jué)反應(yīng)、聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)、近處感覺(jué)反應(yīng)、焦慮反應(yīng)、非語(yǔ)言交流、活動(dòng)水平、智力功能以及總的映像，共計(jì)15 個(gè)選項(xiàng)，單個(gè)選項(xiàng)1-4 分，從完全正常-完全符合孤獨(dú)癥，共計(jì)60 分。將視覺(jué)反應(yīng)、聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)、劃分為自身反應(yīng)，共計(jì)8 分；將對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)、非語(yǔ)言交流、智力功能劃分為生活能力，共計(jì)12 分；將情感反應(yīng)、人際關(guān)系劃、焦慮反應(yīng)分為交往能力，共計(jì)16 分；將總的映像、情感反應(yīng)列為交流能力，共計(jì)8 分；將模仿、軀干運(yùn)用能力、活動(dòng)水平、近處感覺(jué)反應(yīng)劃分為軀干能力，共計(jì)16 分，觀察其在治療后的評(píng)分情況。

觀察比較兩組患兒的治療效果，依據(jù)CARS（ABC）評(píng)分和患兒的臨床表現(xiàn)情況將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效，顯效即患兒的CARS（ABC）降低≥15 分，臨床行為明顯趨于正常；有效：患兒的CARS（ABC）評(píng)分均降低≥5 分，且＜10 分，臨床行為有一定改善；無(wú)效：不滿足上述要求。觀察比較兩組患兒的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS221.0 系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，以（±s）進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，以（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組病人臨床治療信息

由表1 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人的自身感覺(jué)、生活自理、交往能力、語(yǔ)言能力及軀干運(yùn)動(dòng)均優(yōu)于參照組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組病人臨床治療信息的比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組病人臨床治療信息的比較（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=30）參照組（n=30）t P自身反應(yīng)4.31±1.35 5.31±1.89 2.358 0.022生活自理7.31±1.51 8.26±1.85 2.334 0.023交往能力8.14±1.89 9.31±1.93 2.372 0.210交流能力4.41±2.69 5.88±2.46 2.209 0.031軀干運(yùn)動(dòng)8.53±2.07 9.80±2.56 2.113 0.039

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組臨床治療效果

由表2 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人的治療總有效率90.00%高于參照組的治療總有效率76.67%，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組臨床治療效果比較[n(%)]

2.3 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例患兒發(fā)熱，占實(shí)驗(yàn)組比例為3.33%，參照組出現(xiàn)2例發(fā)熱，占參照組比例為6.67%，經(jīng)比較，兩組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異（χ2=1.174，P=0.279）。

3 討論

兒童出現(xiàn)出現(xiàn)孤獨(dú)癥多是因?yàn)榇竽X受到創(chuàng)傷或者神經(jīng)內(nèi)分泌、遺傳、神經(jīng)傳遞異常等原因造成的，對(duì)于該類問(wèn)題當(dāng)下臨床上并無(wú)顯效的特效藥物，也無(wú)針對(duì)性手術(shù)措施，多是由醫(yī)師依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)實(shí)施對(duì)癥刺激+康復(fù)治療。臨床治療效果因人而異，不過(guò)一般可以在一定程度上恢復(fù)患兒的運(yùn)動(dòng)、智力以及語(yǔ)言等功能，但是尚無(wú)法滿足家長(zhǎng)的治療預(yù)期，而且患兒在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的作業(yè)訓(xùn)練治療容易出現(xiàn)抵觸情緒，這使得其對(duì)于治療表現(xiàn)出抵抗、逃避，甚至是對(duì)抗治療[7-9]。

此次研究中在常規(guī)的針刺刺激基礎(chǔ)上實(shí)施了中藥辯證治療，其效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療的參照組（P＜0.05）。中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為孤獨(dú)癥雖然是腦部疾病，但是其與心肝腎等器官都存在聯(lián)系，先天腎精虧虛可造成兒童稟賦缺乏，進(jìn)而智力不良好；心則是主神志，心失養(yǎng)，則神志不寧、精神萎靡。針刺可以對(duì)患兒的腦部神經(jīng)進(jìn)行刺激，一定程度上可以促進(jìn)患兒的恢復(fù)，但是卻無(wú)法改善患兒的自身的腑臟情況，對(duì)其進(jìn)行藥物治療則可明顯提升效果。

綜上所述，在兒童孤獨(dú)癥患兒的治療中，對(duì)其實(shí)施中藥辯證結(jié)合針刺治療相較于傳統(tǒng)的綜合治療具更顯著的治療效果，可以有效減輕患兒的臨床癥狀，改善其行為能力，而且并無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。