術前健康教育對高齡冠心病行髖關節(jié)置換術患者的干預效果分析

楊澤彤 程 敏 任慧琳

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院，福建 廈門361001）

冠心病又被稱作缺血性心臟病，指的是冠脈粥樣硬化引發(fā)冠狀血管狹窄甚至阻塞，產(chǎn)生心肌缺血缺氧或者壞死。主要癥狀包含胸悶氣短、心悸以及心電圖ST段變化等，該病易受多種因素影響誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，甚至導致患者失去生命。伴隨老齡化程度加劇，因外傷、意外事故使得髖關節(jié)病出現(xiàn)不斷增多，疾病引發(fā)的肢體疼痛感與活動功能障礙會嚴重影響到患者生活質(zhì)量。髖關節(jié)置換屬于治療髖關節(jié)病的主要手段，能最大程度恢復患者的關節(jié)功能?；脊谛牟⌒畜y關節(jié)置換的高齡患者，受生理機能減退影響，常產(chǎn)生一系列手術禁忌證與并發(fā)癥，給其手術進程及術后康復帶來不利影響，嚴重者可出現(xiàn)不良心血管事件[1]。因此，術前予以有效合理護理意義重大。有研究顯示[2]，術前開展健康教育能減少術后并發(fā)癥出現(xiàn)，提升患者的康復效果。為此，現(xiàn)對本院行髖關節(jié)置換的86例高齡冠心病患者開展研究，分析予以該類患者術前健康教育的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019年1-12月在本院行髖關節(jié)置換的86例高齡冠心病患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分成對照組、觀察組，各43例，兩組男女比例分別為25:18、26:17；年齡分別為70-86歲、70-85歲，均值分別為（78.25±4.36）歲、（78.30±4.24）歲；冠心病病程在2-15年、2-16年，均值分別為（8.25±1.35）年、（8.36±1.20）年。兩組各項資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可開展分析比較。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會許可，同時均取得患者或其家屬知情同意。

納入標準：（1）均結合心電圖、心肌酶譜以及冠脈造影等檢查確診為冠心病，和冠心病的診斷標準[3]相符；（2）均經(jīng)過髖關節(jié)CT、X線或者MRI檢查確診是股骨頭無菌性壞死或者股骨頸骨折；（3）具備正常的認知能力；（4）無手術禁忌證。

排除標準：（1）肝腎肺等其他重要臟器有嚴重病者；（2）存在嚴重高血壓或糖尿病者；（3）置入心臟金屬支架6周之內(nèi)者；（4）急性心梗、不穩(wěn)定心絞痛或急性冠脈綜合征者行內(nèi)科治療病情平穩(wěn)6個月之內(nèi)者；（5）存在認知障礙或者精神病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)護理，包含協(xié)助患者完善各項術前檢查工作，做好病情觀察，予以用藥指導和心理指導等。

1.2.2 觀察組于上述基礎上開展術前健康教育，內(nèi)容如下：

（1）組建健康教育小組：成員包含1名骨科醫(yī)生、1名護士長和2名?？谱o士，組內(nèi)成員結合患者病史、受教育程度、心理狀態(tài)、冠心病程度及病情特點等資料制定出健康教育計劃及目標，對患者心血管功能及風險系數(shù)開展正確評估，予以針對性、個性化健康教育。

（2）干預措施：①提升認知度：多數(shù)患者受教育程度不高，對于冠心病及手術等知識缺乏認知，需要護士利用通俗易懂語言和面對面交流方法給患者講解手術及冠心病防治有關知識，使患者掌握手術目的、流程及注意事項和康復重要性等，取得其積極配合。②心理健康教育：護士通過溫和誠懇態(tài)度和患者開展交流溝通，取得其信任，對其生活習慣和家庭情況進行仔細詢問，觀察入院后情緒反應，進行心理狀態(tài)評定，后針對性開展心理疏導，以減輕其負面情緒，提高其康復自信心。③提升應激能力：囑患者合理膳食，規(guī)律生活，戒煙戒酒，清淡飲食；長期低鹽及應用利尿劑者，需注意是否存在電解質(zhì)紊亂；指導患者維持心情舒暢，避免情緒波動；確保睡眠時間充足，做好保暖和呼吸道感染預防；指導患者掌握病情變化的觀察方法，存在頭暈乏力、憋氣、胸悶心悸、心前區(qū)不適或者疼痛等癥狀需及時通報醫(yī)護人員，及時予以處理。④生理舒適指導：指導患者仰臥于床上開展深呼吸和肌肉分段放松鍛煉，幫助其開展床上排尿練習，維持大便暢通。⑤模擬康復訓練：指導患者對術后需開展的康復訓練進行提前模擬，便于術后各項功能康復訓練措施可以早期順利進行。

1.3 觀察指標

（1）認知度：分別在干預前后采取自制調(diào)查問卷評估兩組對冠心病及手術有關知識的認知度，共包含20項單選題，每題5分，總分100分，分數(shù)越高，即認知度越高。

（2）焦慮：分別在干預前后采取焦慮自評量表（SAS）[4]對兩組開展評估，正常：50分以下；輕度焦慮：50-60分；中度焦慮：61-70分；重度焦慮：70分以上。

（3）心血管功能：分別在干預前后采取中老年人心血管健康評分（ICHS）[5]對兩組開展評估，內(nèi)容涉及到食鹽習慣、體育鍛煉、吸煙、血壓、血糖、總膽固醇和體重指數(shù)等指標，分數(shù)在0-7分，得分越高，即心血管功能越好。

（4）心血管事件：包含心梗、心絞痛、惡性心律失常和心衰等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采取χ2檢驗；計量資料用±s表示，采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項評分對比

干預前，兩組認知度、SAS及ICHS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的認知度及ICHS評分高于對照組，SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項評分對比（±s，分）

表1 兩組各項評分對比（±s，分）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值干預前58.45±4.8258.20±5.060.2350.815干預后84.62±3.9572.46±3.8014.5780.001干預前50.12±4.1850.26±4.060.1580.875干預后40.02±5.1845.40±4.854.9720.001干預前2.02±0.422.05±0.350.3600.720干預后4.30±0.453.68±0.426.6050.001認知度 SAS ICHS

2.2 兩組心血管事件對比

觀察組的心血管事件出現(xiàn)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心血管事件對比[n(%)]

3 討論

冠心病屬于臨床一類常見心血管病，于老年人群中較為多見。冠心病高齡患者因血管彈性及舒縮功能降低易出現(xiàn)股骨頭無菌壞死，且多數(shù)老年人存在骨質(zhì)疏松，于外傷影響下易引發(fā)股骨頸骨折。髖關節(jié)置換可重建起穩(wěn)定關節(jié)，使患者的關節(jié)功能恢復正常，但手術創(chuàng)傷較高，圍術期應激反應可能引發(fā)心血管事件等不良后果。因此，術前開展詳細評估與針對性處理十分必要。

健康教育屬于護理工作中的一項重要內(nèi)容，指的是從理論層面給患者開展知識宣教，與患者的實際情況相結合，糾正其原有認知中的錯誤及不足，進而使其主動改變自身態(tài)度以及行為的過程[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組認知度及ICHS評分比對照組更高，SAS評分比對照組更低，同時心血管事件出現(xiàn)比對照組更少，說明術前健康教育能提升患者的認知度，改善其心血管功能，減少心血管事件出現(xiàn)?？紤]原因可能是術前經(jīng)面對面交流等形式開展宣教，能增加患者對于疾病及手術知識知曉度，進而使其積極配合治療及護理工作，做好充足生理及心理準備；術前針對患者心理狀態(tài)開展評估和疏導，能減輕其不良情緒；術前指導患者開展深呼吸、肌肉放松、排尿練習和提前康復訓練等，能減少術后并發(fā)癥出現(xiàn)，提升其術后舒適度，避免并發(fā)癥引發(fā)的不良后果；指導患者維持心情舒暢、睡眠充足，掌握病情變化觀察方法，按醫(yī)囑用藥及鍛煉，能使手術護理風險降低，防止心血管事件出現(xiàn)。筆者認為，健康教育開展期間能形成良好護患關系，提升護士業(yè)務水平及整體素質(zhì)，提高患者對于護士信任度，加快患者康復同時能降低護理風險，防止醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

綜上所述，對行髖關節(jié)置換的高齡冠心病患者開展術前健康教育效果確切，值得采用。