優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率及心理狀態(tài)的影響探討

余登峰 李玉輝

（湖南省人民醫(yī)院·湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410002）

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示，我國(guó)冠心病患者高達(dá)1100萬(wàn)人，仍處于上升趨勢(shì)[1]，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，目前以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為主，但部分患者血管鈣化嚴(yán)重，可直接影響手術(shù)的成功率[2]。冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)是采用“差異切割”原理，利用超高速旋轉(zhuǎn)的旋磨頭去除纖維化及鈣化嚴(yán)重的斑塊，方便球囊和支架的順利擴(kuò)張和釋放。良好的護(hù)理配合可以有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率[3，4]，本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選取湖南省某三甲醫(yī)院2019年1月至2020年6月接受冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)的70例患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料完整；（2）造影結(jié)果顯示為B2或C型嚴(yán)重鈣化；（3）本人及家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證者；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全者；（3）意識(shí)不清、語(yǔ)言溝通障礙者；（4）拒絕參與本研究者。對(duì)照組年齡53-72歲，平均（56.4±13.2）歲。觀察組年齡57-73歲，平均（60.4±11.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。如三方核查患者信息，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、靜脈輸液，配備搶救藥品和各種儀器設(shè)備，按標(biāo)準(zhǔn)工作流程配合手術(shù)，注意并發(fā)癥的預(yù)防及處理等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體包括以下內(nèi)容：

（1）成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)小組。小組成員通過(guò)對(duì)該領(lǐng)域近3年相關(guān)文獻(xiàn)的檢索和整理，并結(jié)合本科室的實(shí)際情況，制訂出符合本研究的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案。通過(guò)理論授課、操作演示及個(gè)體考核的辦法，確保所有成員熟練掌握冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

（2）營(yíng)造優(yōu)質(zhì)手術(shù)環(huán)境。保持室內(nèi)溫度21-25℃，濕度30%-60%[5]，選擇加熱后的絡(luò)合碘消毒，播放舒緩恬靜的音樂(lè)，有效緩解患者的緊張感和焦慮感，為患者提供安全、貼心、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)環(huán)境[6]。

（3）積極心理干預(yù)。患者對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，并擔(dān)心手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)科普動(dòng)畫(huà)向患者講解手術(shù)的目的、過(guò)程、成功病例，消除其顧慮，使其恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。手術(shù)中可能發(fā)生胸痛、胸悶、呼吸急促等不適癥狀，主動(dòng)傾聽(tīng)患者主訴，針對(duì)性予以解答，告知患者調(diào)整情緒、平靜呼吸，切勿大幅度挪動(dòng)身體，使患者產(chǎn)生信任感和安全感。旋磨頭高轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)時(shí)，常產(chǎn)生較大的噪聲，會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼感，提前告知并做好解釋工作。

（4）適應(yīng)性訓(xùn)練。術(shù)前教會(huì)患者放松的方法，例如腹式呼吸、針對(duì)性肌肉訓(xùn)練等。此外，由于斑塊的旋磨過(guò)程類(lèi)似“小雞啄米”，因此手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，還應(yīng)訓(xùn)練患者床上大小便。

（5）優(yōu)質(zhì)旋磨配合。冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)是一個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的過(guò)程，手術(shù)開(kāi)始后，巡回應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、有創(chuàng)血壓、旋磨轉(zhuǎn)速的變化，每5s內(nèi)向術(shù)者匯報(bào)一次旋磨轉(zhuǎn)速及旋磨時(shí)間，通常單次旋磨約15-20s。旋磨至鈣化嚴(yán)重的部位，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)速突然下降的狀況，一般在5000-10000轉(zhuǎn)/min，若下降幅度過(guò)大，及時(shí)通知術(shù)者[7]。

（6）并發(fā)癥及護(hù)理。①慢血流/無(wú)復(fù)流：旋磨過(guò)程中密切觀察冠狀動(dòng)脈血流情況，出現(xiàn)慢血流/無(wú)復(fù)流，立即告知術(shù)者暫停旋磨，使用硝酸甘油或硝普鈉緩解血流期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓波動(dòng)情況。②冠狀動(dòng)脈痙攣：及時(shí)匯報(bào)單次旋磨時(shí)長(zhǎng)，遵醫(yī)囑配合使用維拉帕米或地爾硫卓等藥物緩解癥狀，同時(shí)避免低血壓及心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生。③冠狀動(dòng)脈夾層：要求護(hù)士隨時(shí)警惕旋磨頭所到部位，正確辨別冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜有無(wú)撕裂，若出現(xiàn)心肌缺血癥狀，迅速備用合適型號(hào)的球囊和支架，通常情況下，術(shù)畢血流恢復(fù)良好，若支架植入失敗，需聯(lián)系胸外科緊急處理。④心律失常：了解患者是否出現(xiàn)心悸、一過(guò)性眼黑、呼吸急促等癥狀，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，指導(dǎo)患者用力咳嗽，遵醫(yī)囑予阿托品0.5mg靜推，必要時(shí)應(yīng)用心臟臨時(shí)起搏器，出現(xiàn)惡性心律失常，第一時(shí)間予以心臟電除顫[8]。⑤心絞痛：穩(wěn)定患者情緒，了解疼痛的性質(zhì)、程度，癥狀較重者，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。⑥旋磨頭嵌頓：正確連接旋磨介入治療儀上所有的線路和管道，保持旋磨液壓力≥200mmHg，并注意旋磨液有無(wú)持續(xù)滴注、旋磨頭轉(zhuǎn)速是否過(guò)低。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)（SAS、SDS評(píng)分）及護(hù)理滿(mǎn)意度。其中SAS、SDS的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為正常，50-59分提示輕度焦慮或抑郁，60-69分提示中度焦慮或抑郁，≥70分提示重度焦慮或抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）3535干預(yù)前51.27±7.0849.52±6.151.1040.273干預(yù)后38.47±5.3827.92±4.638.793＜0.001干預(yù)前53.71±6.2852.24±7.470.8910.376干預(yù)后41.06±7.3629.19±6.647.084＜0.001 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

由于我國(guó)人口老齡化進(jìn)展及生活習(xí)慣的改變，血管?chē)?yán)重鈣化病例越來(lái)越多，已成為心血管介入治療的挑戰(zhàn)之一。呂明智[9]等研究指出，冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)可顯著提高復(fù)雜血管病變患者的手術(shù)成功率、降低短期不良心腦血管事件的發(fā)生率。邱杰[10]等研究表明，護(hù)理人員不僅需要掌握旋磨介入治療儀的工作原理和操作步驟，同時(shí)應(yīng)具有敏銳的觀察力，對(duì)術(shù)中突發(fā)狀況采取有效的應(yīng)對(duì)措施。本研究通過(guò)檢索和整理該領(lǐng)域近3年相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合本科室實(shí)際情況，制訂出優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案。該方案充分考慮患者的心理感受和生理狀態(tài)變化，充分體現(xiàn)以患者為中心的現(xiàn)代人文理念。故本研究成果具有針對(duì)性、實(shí)用性和可借鑒性。

本研究表1結(jié)果證實(shí)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)增加術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，減少人為干擾因素，確保手術(shù)順利完成，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、旋磨轉(zhuǎn)速的變化，對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)情況做好預(yù)防性觀察與處理，能有效減少冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。此外，由于長(zhǎng)期疾病困擾，加上對(duì)手術(shù)成功率、治療效果的擔(dān)心，兩組患者干預(yù)前心理狀態(tài)評(píng)分均提示患者存在一定程度的不良情緒，但經(jīng)過(guò)本研究積極心理干預(yù)，患者的心理狀態(tài)評(píng)分明顯降低，表明心理護(hù)理在改善冠脈內(nèi)旋磨術(shù)患者的不良情緒方面有著重要的臨床意義。觀察組的心理狀態(tài)評(píng)分不僅較干預(yù)前顯著下降，而且還顯著優(yōu)于干預(yù)后的對(duì)照組，這說(shuō)明觀察組的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠更好地緩解患者的緊張感和焦慮感，得到患者的高度認(rèn)可，與表2、表3結(jié)果一致。

綜上所述，在冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能有效減少冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，緩解其不良心理狀態(tài)及提高患者的滿(mǎn)意度，具有推廣價(jià)值。