針灸推拿對冠心病患者生活質量改善的效果分析

羅 瑾

（甘肅省慶陽市鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院，甘肅 慶陽744500）

冠脈粥樣硬化與血管狹窄阻塞是導致冠心病的主要原因，西醫(yī)多為患者采取血運重建以及冠心病二級預防等治療，減輕患者的冠心病病情，減少心絞痛等癥狀的發(fā)作。但是，西藥雖然可以改善患者的臨床癥狀，長期使用卻會出現(xiàn)明顯的不良反應問題，對此，本文抽選2015年7月至2020年7月期間收治的60例冠心病患者，試分析應用針灸推拿給冠心病患者生活質量及心功能帶來的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2015年7月至2020年7月期間我院收治的60例冠心病患者，以隨機數(shù)字表法為分組方法，將其分別納入對照組、研究組，各30例。組間比較平均年齡、男女性別比例、病程時間等，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組可采取對比。

入選標準：（1）符合第8版《內科學》中冠心病的診斷標準，且經心電圖檢查確診[1]；（2）非過敏性體質，無治療禁忌證；（3）近期無其他治療史；（4）研究內容患者已知曉，知情同意書已簽署，且本研究符合醫(yī)學倫理要求。

排除標準：（1）合并有惡性腫瘤等嚴重疾??；（2）未合并其他心血管疾病；（3）腎、肺、肝功能異常；（4）因精神疾病、交流障礙、認知障礙、依從性等原因難以配合完成研究者。

1.2 方法

對照組開展西醫(yī)治療，所用藥物及用法用量為：（1）阿司匹林腸溶片（生產單位：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準字：J20130078；規(guī)格：100mg/片）：飯后服用，1次/d，1次100mg，療程1個月；（2）硫酸氫氯吡格雷片（生產單位：賽諾菲制藥有限公司；國藥準字：J20150111；規(guī)格：75mg/片）：口服，1次/d，1次75mg，療程1個月。若患者的心絞痛急性發(fā)作，可為其使用硝酸甘油片，用法用量為：舌下含服，1次0.25-0.5mg。

研究組在對照組基礎上加行針灸推拿治療：（1）針灸：取豐隆穴、三陰交穴、陽陵泉穴、郄門穴、脾俞穴、心俞穴，以毫針進行針刺治療，其中心俞穴和脾俞穴使用補法，豐隆穴、三陰交穴、陽陵泉穴、郄門穴使用瀉法，每次針灸3-4個穴位，留針時間在20min左右。（2）推拿治療：為患者取俯臥體位，以指揉法、指按法、一指禪推法按摩心俞穴和厥陰俞穴，各3min；以小魚際摩擦背部，直至透熱。以指揉法、指按法、一指禪推法按摩內關穴與膻中穴，各3min左右；對前胸部進行橫擦，直至透熱為止。針灸和推拿治療均是1次/d，共進行1個月的治療。

1.3 觀察指標

組間對比治療1個月后的如下指標：

（1）臨床療效：①顯效：心電圖中缺血性ST段恢復正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)在治療后減少了至少80%；②有效：心電圖中缺血性ST段趨于正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)在治療后減少了50%-80%；③無效：心電圖中缺血性ST段仍未恢復正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)在治療后無明顯減少，或減少幅度在50%以下?？傆行?有效率+顯效率[2]。

（2）患者的心功能指標，包括：左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數(shù)。

（3）生活質量評分，評估工具為GQLI量表，該量表涉及物質生活條件、心理健康、社會功能、軀體健康4個維度，每個維度的最高分均為100分，評分高低和生活質量之間為正相關聯(lián)系[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次所有的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料表示為±s，行t檢驗；計數(shù)資料表示為n(%)，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的性別分布、平均年齡、平均病程時間進行對比，均較為相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料的組間對比[n(%)/±s]

表1 一般資料的組間對比[n(%)/±s]

性別0.2680.605組別研究組（n=30）對照組（n=30）t/χ2值P值男17（56.67）15（50.00）女13（43.33）15（50.00）平均年齡（歲）74.98±16.2274.93±16.280.0120.991平均病程（年）11.77±4.2311.73±4.270.0360.971

2.2 兩組療效比較

研究組總有效率為90%，比對照組的66.67%高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效的組間對比[n(%)]

2.3 兩組治療后的心功能指標比較

研究組治療后的左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑比對照組小，左室射血分數(shù)比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療后心功能指標的組間對比（±s）

表3 治療后心功能指標的組間對比（±s）

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值左室舒張末期內徑（mm）51.41±4.7461.73±6.716.880＜0.001左心室射血分數(shù)（%）56.32±7.6447.33±5.215.325＜0.001左室收縮末期內徑（mm）26.41±6.8839.72±8.756.550＜0.001

2.4 兩組治療后的生活質量評分比較

研究組治療后的各項生活質量評分均比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 治療后生活質量評分的組間對比（±s，分）

表4 治療后生活質量評分的組間對比（±s，分）

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值物質生活條件93.04±14.1172.31±10.926.364＜0.001社會功能92.38±9.0370.11±8.1410.033＜0.001心理健康92.31±13.9173.29±8.446.403＜0.001軀體健康90.58±10.2474.62±9.216.347＜0.001

3 討論

冠脈硬化與血栓形成會使血管腔狹窄，引發(fā)心肌缺血、心絞痛，導致冠心病，若要改善患者的病情，則要延緩冠脈的硬化和血栓的形成，恢復心肌的血氧供應，本文中對照組以氯吡格雷與阿司匹林進行抗血小板治療，雖然無法改善心肌缺血，卻可以通過抗血小板凝聚、預防血栓形成來遏制動脈狹窄的繼續(xù)加重，其中阿司匹林作為非甾體抗炎藥可以通過減少血栓素、前列環(huán)素的產生抑制血小板凝聚，而氯吡格雷則通過使二磷酸腺苷無法與血小板受體結合，進而抑制血小板的凝聚，二者雖然具有不同的作用機理，但同樣可以通過抗血小板凝聚來達到間接治療冠心病的目的[4]。研究組加行的針灸推拿治療是針對冠心病屬中醫(yī)“胸痹”的范疇、“心”的病位進行治療，首先，針刺三陰交穴、陽陵泉穴等可以獲得強心、疏肝、益腎、活血、化瘀、降氣、凝神的功效，同時還可以雙向調節(jié)臟腑、體表，達到虛實兼顧與通補兼施的目的；而推拿是以手代針，同樣是循經而行，可以寬胸理氣、振奮陽氣，進一步提高療效[5]。

從結果可知，研究組療效高于對照組（90.00%vs66.67%），治療后的左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑比對照組小、左室射血分數(shù)比對照組高（P<0.05），各項生活質量評分均比對照組高（P<0.05），提示單純的西醫(yī)治療（阿司匹林+氯吡格雷）對患者冠心病病情的治療效果有限，而針灸推拿對冠心病患者治療效果有顯著提升作用、對患者心功能和生活質量有更加積極的影響。

綜上所述，針灸推拿治療冠心病有顯著療效，其可以改善患者生活質量和心功能，有臨床推廣應用的價值。