視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞玻璃體積血合并原發(fā)性高血壓患者的手術(shù)療效觀察

劉書楓 劉 杏

（泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州362000）

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是視網(wǎng)膜血管性疾病中比較常見的一種，一般是由眼外傷、視網(wǎng)膜疾病所致，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)視力喪失情況。原發(fā)性高血壓出現(xiàn)的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞玻璃體積血由于長期無法吸收，容易導(dǎo)致增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離等情況的發(fā)生，因此及時(shí)對此類患者實(shí)施有效的治療十分重要[1,2]。手術(shù)是治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞玻璃體積血的主要手段，但臨床關(guān)于治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞玻璃體積血合并原發(fā)性高血壓的研究報(bào)道較少，本次研究中進(jìn)一步分析此病的不同手術(shù)治療效果，旨在為臨床制定治療方案提供更多更優(yōu)的選擇?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2019年7月至2020年6月，所擇取的研究對象為本院的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞玻璃體積血合并原發(fā)性高血壓患者77例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；（2）經(jīng)視力檢查、眼科B超、裂隙燈檢查、眼底照相檢查等確診為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞玻璃體積血者，均為單眼患??；（3）視網(wǎng)膜改變?yōu)?-2級者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變者；（2）存在高度近視、黃斑裂孔、葡萄膜炎等眼科疾病或眼外傷的患者；（3）既往存在眼部手術(shù)史的患者；（4）難以耐受手術(shù)者。

對照組37例中，男性：女性=17例：20例；年齡為39-75歲，平均（59.62±5.80）歲；高血壓病程為3-15年，平均（8.05±2.13）年。

觀察組40例中，男性：女性=18例：22例；年齡為40-77歲，平均（59.67±5.85）歲；高血壓病程為4-16年，平均（8.10±2.16）年。

組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)玻璃體切除術(shù)。患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行表面麻醉以及球后阻滯麻醉。將球結(jié)膜剪開，做鞏膜閉合式三通道切口，清除積血，切除玻璃體。

觀察組：23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)。術(shù)前控制血壓水平，經(jīng)眼科B超對術(shù)眼情況進(jìn)行觀察。患者體位為仰臥位，于患者眼球后注射4mL等量布比卡因（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022840）、利多卡因（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043676）行局部麻醉。在顳下象限將結(jié)膜錯(cuò)位2-3mm，應(yīng)用穿刺針斜刺鞏膜，垂直入眼套管留置在穿刺口，在套管內(nèi)插入23G灌注管并置入玻璃體腔。在鼻上、顳上象限與角鞏膜緣相距3.5-4.5mm處建立穿刺通道。從套管穿出玻璃體切割頭等眼內(nèi)器械。將中央部玻璃體切除，在玻璃體脫離后將曲安奈德1mL（生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H53021604）注入眼內(nèi)，在充分染色后進(jìn)行鞏膜外頂壓，將周邊玻璃體切除，同時(shí)剝除增生膜，對視網(wǎng)膜靜脈阻塞區(qū)域進(jìn)行激光光凝術(shù)治療，結(jié)合患者實(shí)際情況確定光凝能量。根據(jù)視網(wǎng)膜情況在玻璃體腔內(nèi)填充切割灌注液或硅油，術(shù)后輕輕按住閉合鞏膜穿刺口的同時(shí)拔除套管，應(yīng)用棉簽對切口進(jìn)行按壓，觀察鞏膜切口是否出現(xiàn)滲漏情況。術(shù)后予以妥布霉素地塞米松滴眼液（生產(chǎn)廠家：山東齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020497）滴眼，1次/d，連續(xù)兩周，同時(shí)填充硅油者保持頭低位2周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)視力對照表測定兩組患者入院時(shí)、術(shù)后2周時(shí)的最佳矯正視力。

（2）測量兩組患者入院時(shí)、術(shù)后2周時(shí)的眼壓、血壓水平。

（3）隨訪3個(gè)月，觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括視網(wǎng)膜醫(yī)源性裂、黃斑水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料（眼壓及血壓水平）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（最佳矯正視力水平、并發(fā)癥發(fā)生情況）行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力水平比較

入院時(shí)，兩組患者的最佳矯正視力水平相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組最佳矯正視力水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組的最佳矯正視力水平[n(%)]

2.2 兩組眼壓和血壓水平比較

兩組患者入院時(shí)的眼壓及血壓水平進(jìn)行比較無較大區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組患者的眼壓、血壓水平均較入院時(shí)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 比較兩組的眼壓及血壓水平（±s）

表2 比較兩組的眼壓及血壓水平（±s）

注：同入院時(shí)的眼壓和血壓水平進(jìn)行比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）3740入院時(shí)24.80±2.8124.84±2.830.0620.951術(shù)后18.65±2.06*15.71±1.49*7.2150.001入院時(shí)99.73±6.4299.79±6.460.0410.968術(shù)后87.35±3.22*72.57±2.89*21.2250.001入院時(shí)156.67±12.25156.72±12.300.0180.986術(shù)后132.57±8.01*121.06±6.53*6.9330.001眼壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組數(shù)據(jù)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

原發(fā)性高血壓患者的視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑比較細(xì)，因此會(huì)減緩靜脈血流速度，引起阻塞，篩板處視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈相鄰且有共同的鞘膜，因此在動(dòng)脈硬化時(shí)鄰近或交叉的動(dòng)脈會(huì)對管壁較薄的靜脈造成壓迫，促使靜脈管腔變窄，內(nèi)皮水腫增生會(huì)加重狹窄程度，導(dǎo)致中央靜脈阻塞，最終引起玻璃體積血[4,5]。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞玻璃體積血合并原發(fā)性高血壓患者若是未得到及時(shí)的治療，病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)新生血管，增加新生血管青光眼的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使后續(xù)治療難度加大，且長期的玻璃體積血會(huì)刺激視網(wǎng)膜，所產(chǎn)生的毒性作用會(huì)導(dǎo)致增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，故盡早實(shí)施玻璃體手術(shù)具有重要意義。

玻璃體切割術(shù)是一種高水準(zhǔn)的現(xiàn)代顯微眼科手術(shù)，其在眼科疾病中的治療機(jī)制為通過將混濁的玻璃體或玻璃體視網(wǎng)膜牽拉切除，恢復(fù)透明的屈光間質(zhì)，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，以恢復(fù)患者視功能[6,7]。本次研究中實(shí)施的23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少等優(yōu)勢，應(yīng)用在視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞玻璃體積血合并原發(fā)性高血壓治療中取得了較好的效果，觀察組患者的術(shù)后最佳矯正視力明顯比對照組更高，且術(shù)后眼壓明顯下降，血壓水平顯著改善，并發(fā)癥少，充分說明了23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)的有效性，分析原因在于，該術(shù)式將玻璃體積血徹底清除，有助于混濁的屈光間質(zhì)變?yōu)橥该鳎虼四軌蛱岣呋颊叩囊暳λ剑?3G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)中將增生膜剝除后，可使阻塞的靜脈恢復(fù)暢通，因此能夠恢復(fù)血流，促使視網(wǎng)膜的血供、氧供得到改善，提高視網(wǎng)膜功能；23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)可避免玻璃體增殖持續(xù)牽拉視網(wǎng)膜，因此可防治視網(wǎng)膜脫離；術(shù)中對視網(wǎng)膜進(jìn)行激光光凝術(shù)可封閉視網(wǎng)膜無灌注區(qū)、新生血管，因此可使視網(wǎng)膜內(nèi)層氧供增加，避免發(fā)生玻璃體再出血等并發(fā)癥，有助于患者預(yù)后改善；該術(shù)式具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，可減少對機(jī)體的刺激，防止血壓升高。

總而言之，23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)值得推廣應(yīng)用在視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞玻璃體積血合并原發(fā)性高血壓治療中。